Раннее введение яиц в прикорм снизило частоту аллергии

— Популяционные исследования подтверждают эффективность изменения клинических рекомендаций

Основные выводы

• В то время как Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует вводить определенные аллергенные продукты в возрасте 4–6 месяцев всем детям, клинические рекомендации 1990-х и 2000-х годов советовали откладывать их введение до 1–3 лет.
• По мере того как доля детей, которым вводили в рацион яйца к 6-месячному возрасту, увеличилась в период с 2007–2011 по 2018–2019 годы, распространенность аллергии на яйца (скорректированная с учетом изменений известных факторов риска) снизилась с 9,2% до 7,6%.
• Наиболее выраженный эффект наблюдался у детей с ранним началом экземы: распространенность аллергии на яйца в этой группе снизилась с 34,6% до 21,9%.

Крупные популяционные исследования, проведенные в Австралии, показали, что после изменения клинических рекомендаций в пользу введения яичных продуктов в младенческом возрасте аллергия на яйца у детей раннего возраста стала развиваться реже.

По мере того как доля детей, которым вводили в рацион яйца к 6-месячному возрасту, выросла с 25% в 2007–2011 годах до 58% в 2018–2019 годах, распространенность аллергии на яйца (скорректированная с учетом изменений известных факторов риска) снизилась с 9,2% до 7,6% ( P =0,04). Об этом сообщили доктор философии Дженнифер Дж. Коплин (Jennifer J. Koplin) из Квинслендского университета (University of Queensland) в Брисбене и ее коллеги в журнале JAMA Pediatrics.

Наиболее выраженный эффект наблюдался у детей с ранним началом экземы: частота аллергии на яйца в этой группе снизилась с 34,6% до 21,9% ( P <0,001).

Эти результаты перекликаются с данными по аллергии на арахис, в том числе в США, где процесс внедрения новых подходов после изменения рекомендаций шел медленнее.

В 1990-х и начале 2000-х годов клинические рекомендации предписывали исключать яйца, арахис и другие распространенные аллергенные продукты из рациона детей до достижения ими возраста 1–3 лет, особенно у детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии.

«Такой подход основывался на мнении экспертов, биологической целесообразности и той осторожной логике, которая в тот момент казалась ответственной», — написали доктор медицины Аарон Э. Кэрролл (Aaron E. Carroll) из AcademyHealth в Вашингтоне и доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Рон Керен (Ron Keren) из Пенсильванского университета (University of Pennsylvania) в Филадельфии в сопровождающей редакционной статье. «Но он оказался ошибочным».

В последующие годы распространенность аллергии на арахис среди детей в США выросла примерно в четыре раза, а аллергия на яйца стала одной из самых частых IgE-опосредованных пищевых аллергий у детей раннего возраста во всем мире, отметили авторы. Американская академия педиатрии частично пересмотрела свои рекомендации в 2008 году, а к 2016–2017 годам национальные руководства США и Австралии полностью изменили курс, рекомендовав вводить эти продукты на первом году жизни детям из групп умеренного и высокого риска. В клинических рекомендациях 2021 года группа экспертов в области аллергологии и иммунологии рекомендовала вводить эти продукты в возрасте 4–6 месяцев всем детям.

«До сих пор нам не хватало доказательств того, что эти обновленные рекомендации действительно работают на популяционном уровне», — отметили Кэрролл и Керен.

«Это важно по нескольким причинам. Результаты подтверждают, что изменение поведения, обусловленное клиническими рекомендациями, может снизить распространенность аллергии в реальных условиях, а не только в клинических исследованиях, — добавили они. — Кроме того, они демонстрируют, что наибольшую пользу получили дети из группы самого высокого риска, что согласуется с прогнозами первоначальных исследований».

Хотя эти результаты, «безусловно, являются хорошей новостью», авторы редакционной статьи призвали признать, что был нанесен предотвратимый вред, поскольку рекомендации «опередили доказательную базу».

«Когда у нас нет доказательств в поддержку той или иной рекомендации, мы должны говорить об этом прямо и без стеснения, а не заполнять тишину уверенными советами, которые в итоге оказываются ошибочными», — заключили они.

Данный анализ охватил два крупных популяционных одномоментных исследования, проведенных в Мельбурне (Австралия) до (2007–2011 гг., n=5 276) и после (2018–2019 гг., n=1 933) обновления клинических рекомендаций. Семьи приглашались к участию во время плановой вакцинации детей в 12 месяцев; критерием включения был возраст ребенка от 11 до 15 месяцев.

В когорте 2007–2011 годов медиана возраста составила 12,4 месяца, 50,8% участников были мальчиками. В когорте 2018–2019 годов медиана возраста составила 12,5 месяца, 51,8% — мальчики. Доля ответивших в обеих группах составила 76%.

Медиана возраста введения яиц в прикорм снизилась с 8 месяцев в когорте 2007–2011 годов до 6 месяцев в когорте 2018–2019 годов.

Родители заполняли анкеты, касающиеся демографических данных, аллергологического анамнеза и питания детей. После проведения кожных скарификационных тестов (прик-тестов) на четыре продукта, включая яичный белок, детям с выявляемой кожной реакцией и отсутствием недавних реакций на употребление яиц проводилась пероральная провокационная проба с сырым яйцом — «золотой стандарт диагностики пищевой аллергии», как отметили авторы редакционной статьи.

Раскрытие информации

Исследование финансировалось Национальным советом по здоровью и медицинским исследованиям Австралии (National Health and Medical Research Council of Australia).

Коплин сообщила о получении исследовательской премии Фонда Stallergenes Greer, выплаченной ее учреждению вне рамок представленной работы. Соавторы сообщили о множественных связях с фармацевтической отраслью.

Кэрролл и Керен заявили об отсутствии значимых конфликтов интересов.

Первоисточник

JAMA Pediatrics

Ссылка на источник: Koplin JJ, et al "Egg allergy prevalence before and after guidelines for earlier egg introduction" JAMA Pediatr 2026; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2026.2080.

Вторичный источник

JAMA Pediatrics

Ссылка на источник: Carroll AE, Keren R "Egg food restrictions for infants -- When guidance outruns evidence" JAMA Pediatr 2026; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2026.2077.