Рецепт разгрузки: как освободить медработников от избыточного документооборота

Больная тема

В конце мая в Госдуме РФ заявили о необходимости «регуляторной гильотины» для медицинских документов, чтобы разгрузить врачей и средний медперсонал. Речь шла о выполнении президентского поручения по снижению бюрократической нагрузки на врачей и учителей, чтобы они могли уделять больше времени пациентам, ученикам, студентам.

Глава государства не в первый раз возвращается к теме оптимизации отчетности и документооборота. Например, такая задача ставилась по итогам засевания Совета по стратегическому развитию и нацпроектам в декабре 2021 года, то есть еще пять лет назад. Но пока в здравоохранении происходит наоборот — все принимаемые в области информатизации решения, включая жесткое нормирование времени приема, только увеличивают нагрузку на врача первичного звена. При этом они не приводят к улучшению качества медицинской помощи, отмечает первый заместитель председателя Врачебной палаты Тверской области, врач-кардиолог Олег Самошин.

В обязанности врача поликлиники входит не только ведение электронной и бумажной версий амбулаторной карты пациента, но также электронных реестров больных, заполнение электронных листков нетрудоспособности, выписка льготных лекарственных препаратов, оформление направлений на медико-социальную экспертизу (заполнение последних занимает, по словам сотрудников поликлиник, не меньше часа). Часто эти документы ведутся в разных программных продуктах, качество которых далеко не лучшее. Техническое исполнение электронной медкарты (ЭМК) врачи тоже часто критикуют.

«В последнее десятилетие мы наблюдаем бурный рост IT-технологий, которые, как говорят специалисты, должны облегчить работу медперсонала, улучшить ее качество. Вспоминая свою работу в 1980-х годах на терапевтическом участке, могу с уверенностью сказать, что количество заполняемых документов и их сложность были минимальными. При этом один рабочий день в неделю выделялся для приема диспансерных больных, проведения организационной работы. А укомплектованность ставок участковых терапевтов и педиатров в большинстве учреждений превышала 90%! Сейчас многие пациенты жалуются, что врач на приеме не смотрит на них, только пишет в компьютере. Но, если доктор не заполнит все документы, он просто не получит зарплату», — констатирует Олег Самошин.

Другой вопрос: смогут ли медицинские учреждения в условиях дефицита средств в фондах оплаты труда (ФОТ) найти ресурсы для оплаты труда непрофильных специалистов?

Двойная работа

По оценкам депутатов, реальное снижение бумажной нагрузки на врачей и медсестер возможно обеспечить только при условии полного аудита отчетной документации и отмене некоторых журналов учета, которые ведут медорганизации. Многие из этих заполняемых форм уже перешли в электронный вид, а некоторые данные вообще собираются автоматически. По подсчетам, которые приводил первый зампред Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Бадма Башанкаев, сейчас среднестатистический врач заполняет до 167 разных форм и отчетов, при этом многие из них дублируют друг друга, а некоторые действуют со времен СССР.

«Наше предложение: если информация уже внесена в систему, нельзя ее требовать повторно в другом журнале, отчете, ведомости. Возможно, стоит закрепить закрытый федеральный перечень обязательной медицинской документации, чтобы исключить право различных ведомств неожиданно вводить дополнительные формы», — сообщил Бадма Башанкаев.

На встрече с врачами смоленского онкодиспансера глава Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Леонов предложил создать единую информационную систему обмена медицинскими данными для снижения объема бумажной работы в региональных медучреждениях. Еще одно предложение депутата — ввести в больницах и поликлиниках ставки специалиста без медицинского образования для заполнения документов.

ИИ спешит на помощь

В Минздраве РФ предлагают для снижения бумажной нагрузки опираться на технологии искусственного интеллекта (ИИ). Например, те, что позволяют быстро анализировать электронную историю болезни, карту пациента и выдавать информацию, которая срочно нужна врачу, медсестре, работникам приемного отделения скорой помощи. Таким образом, процесс, на который в ручном режиме требуется до получаса, благодаря ИИ занимает несколько секунд, говорил недавно министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.

ИИ-сервисы активно используются в сети частных клиник «Будь здоров» для снижения нагрузки на врачей, в том числе при выполнении рутинных функций, заполнении документации и записи на прием, рассказали «МВ» в компании. В частности, это ИИ-помощник на базе нейросетевой модели GigaChat от Сбера, он встроен в медицинскую информационную систему (МИС), с которой доктор работает во время приема пациентов.

«Для уточнения схемы лечения или проверки совместимости препаратов врачу достаточно сформулировать запрос искусственному интеллекту. Ответ формируется за 1–2 минуты. ИИ-помощник ищет по проверенным базам, суммирует найденную информацию в структурированном виде для быстрого восприятия», — уточнил руководитель ИТ-проектов сети Владимир Штефан.

Кроме того, компания начала использовать ИИ-сервис LazyDoc для автоматического заполнения медицинской документации. Это позволило в два раза сократить время на ручной ввод информации в медкарты и освободить до 10 минут времени врача для общения с пациентом. При участии компании «Хеликс» в «Будь здоров» внедрена также система анализа лабораторных исследований на базе ИИ, которая позволяет интерпретировать результаты с точностью до 98%, оценивать риски развития заболеваний и давать рекомендации по лечению.

Трудности перехода

Важно понимать, что простая замена бумажных документов на электронные сама по себе не всегда решает проблему. Полноценный электронный документооборот предполагает использование электронной цифровой подписи не только медработниками, но и пациентами, например, при подписании информированных добровольных согласий (ИДС). Иначе клиники вынуждены дублировать документы в нескольких форматах, предупреждает соучредитель и руководитель юридической компании «МФКЭКСПЕРТ», управляющий партнер АНО «Центр независимых экспертиз», член Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) Ангелина Романовская. По ее словам, для эффективной реализации таких инициатив необходима не только техническая готовность медорганизаций, но и готовность пациентов переходить в цифровую среду: пользоваться порталом госуслуг, приложением «Госключ», понимать механизмы электронной идентификации и не опасаться цифровых сервисов.

Технические новшества, такие как ИИ-помощники, декодеры речи и другие инструменты автоматизации, появляются в отдельных медорганизациях, преимущественно в крупных частных сетях. Но пока их внедрение остается ограниченным, в том числе из-за высокой стоимости программного обеспечения, сложностей интеграции с МИС и высоких требований к защите персональных данных.

«Мы активно рассматриваем и тестируем решения на основе ИИ для снижения технической нагрузки на врачей. В первую очередь это системы проверки медицинских описаний, анализа истории болезни и автоматического контроля качества документации. Такие инструменты помогают выявлять типовые ошибки, например, расхождения с предыдущими исследованиями или некорректные шаблонные фразы. Но ключевой момент — понимать, что ИИ не должен создавать врачу дополнительную работу. Эти технологии будут эффективны только тогда, когда они встроены в рабочий процесс нативно, работают быстро и действительно экономят время, а не требуют постоянной ручной проверки», — рассказал «МВ» управляющий директор сети клиник «Рэмси Диагностика», член НАУЗ Александр Ледовский.

В обязанности врача поликлиники входит не только ведение электронной и бумажной версии амбулаторной карты пациента, но также электронных реестров больных, заполнение электронных листков нетрудоспособности, выписка льготных лекарственных препаратов, оформление направлений на медико-социальную экспертизу (заполнение последних занимает, по словам сотрудников поликлиник, не меньше часа).

Он считает, что, несмотря на активную цифровизацию отрасли, российские врачи все еще тратят неприемлемо много времени не на пациента, а на оформление документации, что напрямую влияет на качество медпомощи и на эмоциональное выгорание специалистов. Поэтому необходим пересмотр самой структуры медицинской документации: какие данные действительно нужны для лечения пациента, а какие существуют исключительно ради отчетности. Также важно обеспечить интеграцию МИС, чтобы врачу и административному персоналу клиник не приходилось переносить данные между разными модулями вручную.

«В отличие от бумажных носителей с возможностью внесения правок постфактум, цифровая среда обеспечивает неопровержимость фиксации данных за счет ведения системных логов. Каждое действие с документом сохраняет «цифровой след», что гарантирует полную прозрачность документооборота и исключает несанкционированные изменения без возможности аудита. Это ключевой аспект системы менеджмента качества», — отмечает генеральный директор первой цифровой патоморфологической лаборатории «Юним», врач Алексей Яшин.

При этом оценка деятельности врачей проводится в первую очередь на основании медицинской документации. Поэтому ошибки программного обеспечения, например при голосовом вводе, всегда будут ответственностью специалиста, подписавшего этот документ.

«Важно, чтобы цифровые решения действительно упрощали работу врача, а не создавали дополнительные этапы контроля и дублирования. Необходимы единые стандарты интеграции между ИТ-системами, снижение количества операций ручного ввода информации и участие самих врачей в проектировании пользовательских сценариев», — уверен Алексей Яшин.