Ревматоидный артрит: диагностика различается в зависимости от статуса ACPA

ГЛАВНОЕ:

Пациенты с положительным результатом на антитела к цитруллинированным белкам (ACPA) имели более длительный интервал от начала симптомов до обращения к специалисту, но после обращения у них наблюдалось более быстрое прогрессирование заболевания, а диагностика ревматоидного артрита (РА) выявляла более быстрый рост уровня С-реактивного белка (СРБ). В то же время у пациентов с отрицательным статусом ACPA до развития РА отмечалась более стойкая утренняя скованность и болезненность суставов кистей.

МЕТОДОЛОГИЯ:

• Исследователи из Нидерландов проанализировали данные наблюдательной когорты и группы плацебо из предыдущего исследования, чтобы оценить, различается ли путь от появления симптомов до развития РА в зависимости от статуса ACPA.
• В исследование были включены 173 пациента (72% женщин) с клинически подозрительной артралгией, у которых в период с 2012 по 2024 год развился воспалительный артрит.
• Пациенты были разделены на ACPA-отрицательную группу (n = 87; средний возраст 46 лет) и ACPA-положительную группу (n = 86; средний возраст 49 лет).
• Оценка включала утреннюю скованность, число болезненных суставов (из 68 суставов), уровень СРБ в крови и контрастную МРТ кистей и стоп. Воспалительный артрит определялся как появление как минимум одного припухшего сустава по результатам обследования 66 суставов.
• Исследователи сравнивали время от появления симптомов до обращения с клинически подозрительной артралгией и от этого обращения до появления первого припухшего сустава. Визиты проводились через 4, 12 и 24 месяца, а период наблюдения для некоторых пациентов достигал 5 лет.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ:

• В ACPA-положительной группе время между появлением симптомов и обращением с клинически подозрительной артралгией было больше, чем в ACPA-отрицательной группе (медиана 24 недели против 16 недель; P = 0,006), но время от обращения до развития воспалительного артрита было короче (медиана 12 недель против 21 недели; P = 0,014).
• Пациенты из ACPA-отрицательной группы чаще сообщали об утренней скованности при появлении симптомов (70% против 54%; P = 0,024), имели более высокие показатели скованности при обращении ( P < 0,050) и продолжали испытывать более выраженную скованность с течением времени по сравнению с ACPA-положительной группой.
• У пациентов в ACPA-отрицательной группе было большее число болезненных суставов (медиана 5 против 3; P < 0,001), особенно суставов кистей. Эта разница сохранялась с течением времени.
• В месяцы, предшествовавшие диагностике клинического артрита, повышение уровня СРБ происходило быстрее в ACPA-положительной группе ( P = 0,006), при этом на МРТ отмечалось более выраженное субклиническое воспаление стоп ( P < 0,050).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

«Эти различия могут отражать разницу в лежащих в основе воспалительных механизмах и свидетельствуют о том, что для вмешательства в развитие ACPA-положительного и ACPA-отрицательного РА необходимы различные профилактические стратегии», — пишут авторы.

ИСТОЧНИК:

Исследование проводилось под руководством Митры Хоссейни Малекруди (Mitra Hosseini Malekroudi) из Медицинского центра Лейденского университета (Leiden University Medical Center) в Лейдене, Нидерланды. Оно было опубликовано онлайн 27 мая в журнале Annals of the Rheumatic Diseases.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

Количество МРТ-сканирований различалось в двух наборах данных. Продолжительность симптомов сообщалась пациентами самостоятельно и могла быть подвержена систематической ошибке воспоминаний (recall bias). В качестве маркера воспаления измерялся только СРБ.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как части рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.