Родом из оптимизации: что происходит в системе родовспоможения

Курс на укрупнение

Государство в последние десятилетия делает ставку на укрупнение службы родовспоможения, концентрируя ресурсы в региональных перинатальных центрах. За счет этого в том числе удается обеспечивать неуклонное сокращение младенческой смертности в стране. По данным Минздрава РФ, за последние 10 лет этот показатель снизился более чем вдвое и достиг к первому полугодию 2025 года исторического минимума — 3,6 промилле.

При этом количество стационарных мест для беременных, рожениц и родивших женщин также достигло минимума. Как отмечает медицинский юрист Алена Барсова, эта динамика — часть общего тренда: число больничных организаций в России за период с 2000-го по 2023 год уменьшилось с 10,7 тыс. до 5,2 тыс.

Сокращение акушерских коек сопровождается повышением эффективности их использования, считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Срок госпитализации для здоровой матери и ребенка в стране составляет сегодня 2–3 дня против 7–10 ранее. Смысла в длительном пребывании в роддоме нет, так как это всегда сопряжено с риском заражения внутрибольничными инфекциями, говорила эксперт «Ведомостям».

Один из свежих примеров — оптимизация системы родовспоможения в Свердловской области. В нояб­ре 2025 года глава Минздрава региона Татьяна Савинова объявила, что 10 роддомов, в которых принимают меньше 100 родов в год, будут переведены в категорию ургентных залов, то есть станут оказывать только экстренную и неотложную помощь беременным, роженицам и новорожденным.

В Североуральске, где эта инициатива уже реализована, женщин с новорож­денными спустя два часа после родов перевозят в роддом в Краснотурьинске, за 60 км, рассказал источник «МВ», отметив, что такая транспортировка чревата опасными последствиями и нарушает базовые стандарты оказания медицинской помощи — роженица должна находиться под наблюдением минимум 72 часа. Перевод родовспоможения из категории необходимой, плановой помощи в ургентную — симптом «системной болезни», уверен специалист.

Транспортная доступность становится проблемой и для женщин в других регионах. Например, из Мышкина (Ярославская обл.) теперь нужно ехать в роддом Углича минимум 40 минут. Некоторые субъекты (Архангельская, Амурская, Ленинградская области, Карелия) даже предусмотрели уже компенсации для оплаты проезда до перинатального центра.

Член Общественного совета при Росздравнадзоре, президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко признает, что жалобы на закрытие роддомов возникли «не на пустом месте». Но, как заявил он в эфире «Вечерней Москвы», ликвидируются только те медицинские подразделения, функционирование которых экономически не обосновано.

Акушер-гинеколог, профессор Ольга Пустотина согласилась с ним, но отметила, что перинатальные центры — тоже дорогое удовольствие. На ее взгляд, более реалистична и экономически выгодна организация родильных отделений на базе больших многопрофильных госпиталей, как делается во всем мире. К тому же такой подход наиболее профессиональный, потому что беременность и роды — не только прерогатива акушеров-гинекологов.

Создание высокотехнологичных перинатальных центров в крупных городах не должно сопровождаться закрытием родильных отделений в малых населенных пунктах и сельских районах, уверена депутат Госдумы РФ Нина Останина. По ее словам, ситуации, когда женщина перед родами вынуждена ехать с вещами в город и снимать там квартиру, ненормальны.

Дефицит врачей и рожениц

В августе 2024 года Российское общество акушеров-гинекологов сообщило о дефиците акушеров-гинекологов и неонатологов в стране. С учетом акушерок в роддомах не хватало от 8,5 тыс. до 11,5 тыс. специалистов.

Другая, параллельная, тенденция — сокращение численности родивших женщин. По данным Росстата, в 2024 году беременность закончили 1,1181 млн россиянок против 1,1165 млн в 2023-м и почти 1,2 млн в 2022-м. С 1990-го года число рождений в стране снизилось на 40,8% (с 1,89 млн).

Стечение обстоятельств

Как ранее писал «МВ», статистику живорождения по стране портили именно перинатальные центры. Так, главный неонатолог Санкт-Петербурга, заведующая отделением реанимации новорожденных Детской городской больницы № 1 Юлия Горелик рассказывала, что в 2018 году в регионе 35% новорожденных погибли в перинатальных центрах федеральных учреждений: НМИЦ им. В.А. Алмазова и Санкт-Петербургском педиатрическом университете, куда попадают наиболее тяжелые роженицы из разных областей Северо-Запада России.

Обобщенной и более свежей статистики нет. Но именно «тяжелые случаи», по мнению опрошенных «МВ» экспертов, могли стать причиной гибели девяти новорожденных в Новокузнецком роддоме № 1 в начале 2026 года. По данным Минздрава Кемеровской области, все они родились раньше срока.

Академический директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Анастасия Новокунская напомнила, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет такие стечения обстоятельств в категориях безопасности оказания медицинской помощи и того, предотвратимы или нет нежелательные исходы. По ее мнению, произошедшее в Новокузнецке можно отнести к потенциальным факторам нанесения неумышленного/предотвратимого вреда пациентам. Речь идет в том числе об организационных факторах, технологических и человеческих, а также о сочетании внешних для медицины обстоятельств, например, климатических, инфраструктурных, календарных (в данном случае длинных праздничных дней).

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН Владимир Серов считает, что инцидент в роддоме Новокузнецка хотя и не совсем обычный, но объяснимый количеством рожениц с осложнениями — произошло «стечение обстоятельств». «Надо усиливать этот родильный дом и сделать так, чтобы он был не единственным, принимающим такие сложные случаи», — предложил эксперт.

По словам Алены Барсовой, российская система родовспоможения обеспечивает постоянный объем помощи с неуклонно сокращающимися ресурсами и более тяжелыми пациентами. Кроме того, изменился профиль здоровья беременных, например, случился «взрывной рост» эндокринной патологии, а частота сахарного диабета у беременных увеличилась с 0,1% в 2000 году до 11,4% в 2023-м, то есть более чем в 100 раз.

Что изменится после Новокузнецка

Анастасия Новокунская полагает, что последствия этого случая, скорее всего, будут локальными и, с большой вероятностью, ограничатся конкретным учреждением и, частично, регионом. Как правило, «прямые эффекты таких трагедий наиболее заметны в правовом поле, а не в практическом здравоохранении», то есть к уголовной ответственности будут привлечены конкретные сотрудники роддома, может быть, кто-то из ответственных лиц региональной власти, но едва ли последуют какие-то глобальные и комплексные изменения на федеральном уровне, убеждена эксперт.

Роль медиа и пациентских или родительских сообществ в подобных ситуациях тоже ограничена: они могут влиять на видимость и масштаб обсуждения, но не способны воздействовать на решения.

В пресс-службе депутата Ксении Горячевой напомнили, что Минздрав РФ отклонил ее инициативу об аудиофиксации в родильных залах, заявив, что существующих механизмов контроля достаточно. «Мы с этим не согласны. Практика показывает, что конфликты и трагические случаи продолжают происходить, а объективной фиксации событий зачастую нет. Сейчас мы готовим новое обращение — с детальной проработкой правового механизма аудиофиксации, чтобы снять формальные возражения и показать, как это можно реализовать без нарушения прав пациентов и врачей. Это не недоверие к медперсоналу, а вопрос прозрачности и защиты всех сторон, врачей в том числе», — сообщили «МВ» помощники парламентария.

Также они отметили, что ранее предлагалось проверить условия труда акушерок и медсестер в роддомах и их зарплаты. После трагедии в Новокузнецке анализ этой информации ведется силами депутатов в регионах. Уже собрана обратная связь по ряду учреждений, направлены обращения в профильные ведомства. «Глобальных системных изменений пока нет, но эта работа продолжается», — говорится в сообщении.

Кто защитит врачей

Анастасия Новокунская обратила внимание также на необходимость правовой защиты врачей. Количество судебных исков к медицинским работникам и медорганизациям от пациентов растет, а акушерство и гинекология наряду с хирургией — специальности, по которым дела возбуждаются чаще всего.

Об этом же заявил Владимир Серов, по словам которого правовая защита врачей «вообще отсутствует», и напомнил о приговоре калининградским акушерам Елене Белой и Элине Сушкевич.

Врачи акушеры-гинекологи — абсолютные лидеры по частоте обвинения в ятрогенных преступлениях, которые квалифицируются в рамках Уголовного кодекса, следует из статистики Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ. В последние 10 лет количество уголовных дел в этой сфере растет, несмотря на кратное, по данным Росстата, уменьшение показателей младенческой и материнской смертности. Из 3618 материалов уголовных дел, поступивших в центр на рассмотрение за период с 2012-го по 2021 год, 718 касались врачей акушеров-гинекологов (15,3%). На втором месте — врачи-инфекционисты (371 дело) и хирурги (364).