Широкий выбор: плюсы и минусы расширения номенклатуры медицинских специальностей

История вопроса

Первая версия номенклатуры специальностей высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования от 2008 года содержала 29 позиций. Спустя два года перечень расширили до 35, добавив наркологию, бактериологию и скорую и неотложную помощь. Уже в 2015 году номенклатура выросла до 94 специальностей, в 2016-м — до 101. Три врачебные специальности были добавлены в номенклатуру в 2022 году, в том числе «Детская онкология-гематология», на введении которой настаивал президент НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, президент Национального общества детских гематологов и онкологов, академик РАН Александр Румянцев. 

Еще в 2017 году эксперты стали сомневаться в целесообразности расширения пула специальностей. Тогда заместитель директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Артем Тарасенко сообщал о планах министерства сократить число специальностей до 63—65, — на таком количестве настаивали главные внештатные специалисты. Под это готовилась нормативно-правовая база, но в итоге ситуация развернулась на 180 градусов. 

В 2026 году была утверждена новая номенклатура: число специальностей высшего образования довели до 118 позиций, среднего — до 37. Вместо двух ранее действовавших приказов (для врачей и среднего медперсонала) теперь действует единый документ, пояснили «МВ» в Минздраве РФ.

В обновленный перечень включили специальности медицинских работников, уже допущенных к профессиональной деятельности, но ранее отсутствовавшие в номенклатуре. «Такое дополнение формирует устоявшуюся в медицинском сообществе взаимосвязь: «специальность медицинского работника — должность — квалификационные требования». Приведение номенклатуры к единому стандарту поможет четко определять требования к квалификации и объем необходимой подготовки при переходе на новую должность», — заявили в Минздраве РФ.

Возможности для образования и дефицит кадров

Укрупнить специальности еще в 2016 году призывала заместитель министра здравоохранения РФ (на тот момент директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении) Татьяна Семенова. «Чем шире навыки на базовой специальности, тем более широкий коридор возможностей это открывает для каждого конкретного работника. Потому что, если студент будет готовиться после факультета педиатрии стать фетальным хирургом, он больше никогда и никем работать не сможет. Для этого ему нужно будет снова идти в ординатуру. Поэтому мы говорим сейчас про модульное обучение», — объясняла она. 

Чрезмерный узкопрофильный характер номенклатуры специальностей создает искусственный кадровый дефицит, отмечали в Российском кардиологическом обществе. С этой позицией согласен и сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов. «Излишняя детализация усложняет освоение нескольких специальностей для врачей», — заявил он.

Сложности с освоением новых специальностей обычно связаны не с количеством наименований в номенклатуре, а с переходными процедурами: как засчитывается имеющийся стаж и образование при переходе на новую специальность, какие сроки даются на приведение документов в соответствие, считает соучредитель ООО «МФКЭКСПЕРТ», медицинский юрист Ангелина Романовская.

«С точки зрения отдельного врача расширение номенклатуры не сужает развитие, а, наоборот, дает более точный и предсказуемый карьерный трек: понятно, какую квалификацию получать и каким документом она подтверждается. Расширение пула специальностей до 155 — это в первую очередь приведение формальной структуры в соответствие с тем, что давно существует в реальной клинической практике», — объяснила она «МВ». 

«Узкие» специалисты, которые раньше существовали неформально или как часть смежной специальности, при включении в номенклатуру получают самостоятельный правовой статус: свою программу подготовки, свою зону ответственности, добавила юрист.

Одновременно с расширением номенклатуры Минздрав РФ обновил квалификационные требования к мед- и фармработникам. Расширены возможности для перехода из разных специальностей в новые через дополнительное профессиональное образование. «Для практикующего специалиста возможность переподготовки и получения новой квалификации, как и раньше, определяется не количеством зафиксированных в номенклатуре наименований, а наличием соответствующих образовательных программ и клинических потребностей», — заявили в министерстве.

Ответ на потребности

Введение некоторых медицинских специальностей было ответом на конкретные запросы, заявил главный внештатный специалист-терапевт Минздрава РФ, ректор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) академик РАН Виктор Фомин. Он объяснил упразднение должностей врача-психиатра подросткового, врача-диабетолога, офтальмолога-протезиста и других тем, что сейчас соответствующие навыки и знания входят в компетенции более «широких» специалистов: врача-психиатра, врача-эндокринолога и врача-офтальмолога. 

Упразднение специальностей приведет к появлению практической сложности для клиник: нужно привести в соответствие штатное расписание, должностные инструкции и квалификационные требования к новым наименованиям до того, как приказ вступит в силу 1 сентября. Это объем кадровой работы, а не повод оценивать саму детализацию как лишнюю, подчеркнула Ангелина Романовская.

Попытка упразднить специальность врача-сексолога была предпринята в 2023 году, когда ее исключили из квалификационных требований приказом Минздрава № 206н от 02.05.2023. В новой номенклатуре сексологии нет. Передать функции этих врачей другим специалистам не получится, так как гинекологи, например, не владеют необходимыми техниками опроса пациенток, объяснил вице-президент Профессионального объединения врачей-сексологов, член Российской психотерапевтической ассоциации и Международного и Европейского обществ сексуальной медицины, автор и основатель Академии медицинской сексологии Андрей Булах. Получить эти навыки будет сложно из-за формального характера многих образовательных курсов сексологии, считает эксперт.

Новым запросом времени стали врачи по медицине здорового долголетия. Эта специальность включена в номенклатуру, а ее функционал планируется ввести приказом. Согласно проекту документа, принимать эти специалисты будут в центрах медицины здорового долголетия (ЦМЗД), в том числе определять биологический возраст пациентов, выявлять предриски и динамически наблюдать пациентов с выявленными признаками преждевременной активации механизмов старения. Основная цель работы таких центров — профилактика неинфекционных заболеваний и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни. Для присвоения специальности врача по медицине здорового долголетия надо будет пройти дополнительные профессиональные программы повышения квалификации. По словам вице-премьера РФ Татьяны Голиковой, переподготовку прошли уже 264 специалиста из 50 регионов. В перспективе ЦМЗД должны появиться в каждом субъекте РФ.