Скрининг фиброза печени: шкала LiverRisk превзошла индекс FIB-4

ГЛАВНОЕ

Прямое сравнение шкалы LiverRisk (LRS) и индекса FIB-4 продемонстрировало более высокую точность шкалы LRS при выявлении фиброза умеренной и более высокой степени, оцениваемого по показателям жесткости печени (LSM) ≥ 8 и ≥ 10 кПа, во всех возрастных группах общей популяции США. Индекс FIB-4 оказался менее точным, особенно у взрослых моложе 65 лет, и многие люди с повышенной жесткостью печени по-прежнему имели значения индекса FIB-4 < 1,30 (стандартное пороговое значение).

МЕТОДОЛОГИЯ

• Первичный скрининг на фиброз печени основывался на индексе FIB-4 — неинвазивном тесте, который показал субоптимальную точность в условиях низкой распространенности заболевания (особенно у молодых взрослых), что вызвало интерес к LRS — неинвазивному инструменту, разработанному для использования в общей популяции.
• Используя данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES), исследователи провели ретроспективный анализ для сравнения точности LRS и индекса FIB-4 при классификации LSM ≥ 8 и ≥ 10 кПа; показатели LSM оценивались с помощью вибрационной транзиентной эластографии (VCTE) медицинскими специалистами, проводившими опрос.
• В исследование включили 12 050 взрослых (47,3%-54,2% женщин), которые прошли медицинские осмотры, имели данные VCTE, соответствующие критериям качества исследования, а также полные данные для расчета LRS и индекса FIB-4 и для стратификации по ИМТ и уровню гликированного гемоглобина (A1c) в период с 2017 по 2023 год.
• Значения LRS рассчитывались с использованием запатентованного алгоритма на основе возраста, пола, уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы, глюкозы крови натощак, общего холестерина и количества тромбоцитов. Значения индекса FIB-4 рассчитывались на основе возраста, уровней АЛТ и АСТ, а также количества тромбоцитов; в данном исследовании использовались измерения уровня глюкозы в сыворотке крови.
• Исходы оценивались в трех возрастных группах (18-34, 35-64 и 65 лет и старше) и профилях метаболических факторов риска (все взрослые, лица с ИМТ ≥ 30 и лица с уровнем A1c ≥ 5,7%).

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

• Для LSM ≥ 8 кПа (n = 1 310) площадь под кривой (AUC) для LRS варьировалась от 0,662 в возрасте 18-34 лет до 0,711 в возрасте 35-64 лет, по сравнению с AUC для индекса FIB-4, которая варьировалась от 0,510 до 0,591 ( P < 0,0001 для всех возрастных групп).
• Для LSM ≥ 10 кПа (n = 724) LRS продемонстрировала AUC 0,669 в возрасте 18-34 лет, 0,744 в возрасте 35-64 лет и 0,712 в возрасте 65 лет и старше, что статистически значимо лучше по сравнению с индексом FIB-4 ( P < 0,01 для всех).
• В возрасте 35-64 лет и 65 лет и старше точность классификации как LRS, так и индекса FIB-4 оставалась в целом сопоставимой между всеми взрослыми и подгруппами с метаболическими факторами риска, однако обе шкалы показали улучшение результатов у молодых взрослых (18-34 года) с ИМТ ≥ 30 и дальнейшее улучшение у лиц с уровнем A1c ≥ 5,7%.
• Медианные значения индекса FIB-4 для случаев LSM ≥ 8 и ≥ 10 кПа составляли < 1,30 во всех возрастных группах, кроме 65 лет и старше, что указывает на то, что обычно используемое пороговое значение для исключения диагноза привело бы к пропуску большинства случаев повышенной жесткости печени в более молодых популяциях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«В данном анализе LRS продемонстрировала более высокую точность по сравнению с FIB-4 при выявлении взрослых с фиброзом умеренной и более высокой степени, которым могут быть полезны новые методы лечения. Повышенная точность LRS была очевидна во всех возрастных группах и особенно заметна в более молодом возрасте, когда точность FIB-4 признается недостаточной», — пишут авторы исследования.

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством доктора медицины Мэри Э. Ринеллы (Mary E. Rinella) из Школы медицины Притцкера Чикагского университета (University of Chicago Pritzker School of Medicine), Чикаго. Оно было опубликовано онлайн в журнале Digestive and Liver Disease.

ОГРАНИЧЕНИЯ

В исследовании использовались вторичные данные опросов, что могло привести к систематическим ошибкам, связанным с ответами и отсутствием ответов. Исследователи включали только тех лиц, для которых были доступны полные данные. Небольшой размер выборки в группе молодых взрослых (18-34 года) мог скрыть различия при анализе подгрупп.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.