Стационар на дому – альтернатива госпитализации для тысяч россиян

Старый подход и проблемы хронической госпитализации

По данным Росстата, ежегодно от болезней системы кровообращения в стране умирает больше 1 млн граждан, а число впервые признанных инвалидами из-за травм ежегодно увеличивается на 50 тыс. человек. Эти пациенты обычно нуждаются не столько в интенсивной терапии, сколько в длительном уходе и реабилитации. При этом существующая система здравоохранения не предлагает им альтернатив постоянной жизни в больнице.

Содержание таких больных в стационаре обходится государству крайне дорого. По данным зарубежных исследований, расходы на пациента с потребностью в длительном уходе втрое превышают затраты на больного без таких потребностей, так как 51% расходов приходится именно на стационарное лечение. В России к этому добавляется традиционная ведомственная разобщенность: здравоохранение и социальная защита действуют независимо, единых стандартов ухода и маршрутизации разработано недостаточно. Потребность в стационарзамещающих технологиях в нашей стране реализована менее чем на 10%, это колоссальный разрыв, который необходимо сокращать.

Модель первая: «Дом сестринского ухода»

Интернаты для престарелых, доставшиеся в наследство от советской системы, — это обычно крупные учреждения на 500–600 человек, расположенные на окраинах городов. Многоместные палаты, отсутствие комфортной среды, разрыв социальных связей — такая модель давно не отвечает ни медицинским, ни этическим потребностям.

Дом сестринского ухода — принципиально иной формат. Это медико-социальное учреждение, где пациенту обеспечивают экстренную и неотложную помощь, регулярные врачебные осмотры, консультации «узких» специалистов, психологическую поддержку, симптоматическую терапию и диетическое питание. 

Одним из самых перспективных решений стало внедрение системы реабилитационной кинетической (СРК). Этот роботизированный комплекс круглосуточно воссоздает физиологические алгоритмы движений конечностей и туловища обездвиженного пациента. Технология позволяет дозированно нагружать суставы и мышцы, стимулировать афферентные и эфферентные пути, предотвращая развитие контрактур, пролежней и гипостатических пневмоний.

Клиническое исследование с участием 50 пациентов с последствиями спинальной травмы показало, что частота пролежней в основной группе снизилась с 73 до 9,5%, тревожно-депрессивные расстройства уменьшились более чем вдвое, а социальная адаптация семьи, оцениваемая по интегральному баллу, достигла 19 +/- 3 против значительно более низких значений в контрольной группе. Применение СРК снижает физическую нагрузку на персонал и уменьшает текучесть кадров в отделениях сестринского ухода.

Модель вторая: «Забота дома»

Второе направление — организация долговременного ухода на дому с использованием цифровых технологий. Этот сегмент активно развивается в мире: объем рынка вырос с 220 млрд долл. в 2016 году до прогнозируемых 364 млрд к 2022-му. В США действуют более 36 тыс. компаний, предоставляющих такие услуги, в Великобритании — более 2,5 тыс.

В России этот рынок находится на начальном этапе. Основной сдерживающий фактор – острая нехватка профессиональных сиделок и патронажных сестер. Здесь на помощь приходят цифровые платформы и телемедицина.

«Стационар на дому» включает планирование лечебно-охранительного режима, контроль приема лекарств, дистанционный мониторинг физиологических параметров, телемедицинские консультации и ведение электронной истории болезни.

Пилотное исследование с участием 25 пациентов после инсульта показало эффективность такого подхода: реабилитационные цели оказались достигнуты в 83% случаев, болевой синдром купирован у 95% пациентов основной группы против 0% в контрольной, формирование патологических поз отмечено в контрольной группе у 50%, в основной — отсутствовало. При этом для начала работы не требуется дорогостоящее оборудование — достаточно персонального компьютера или планшета. Пациенты и их родственники обучаются работе с системой на этапе стационарной реабилитации, что повышает приверженность лечению и снижает тревожность.

Бесшовный маршрут

Ключевая идея такого подхода – взаимодополнение двух моделей. Пациент может начать реабилитацию в стационаре с применением роботизированных систем, а продолжить ее уже дома под дистанционным контролем той же мультидисциплинарной команды. Такая «преемственность» позволяет избежать разрыва в лечении, сохранить достигнутые результаты и обеспечить безопасность пациента на всех этапах. 

Чтобы стационарзамещающие модели заработали в полную силу, нужен комплекс мер. Придется внедрить единую систему оценки нуждаемости в уходе на основе международных шкал. Это позволит объективно распределять пациентов по форматам помощи. Надо разработать стандарты оснащения домов сестринского ухода роботизированными системами и методические рекомендации по ведению «стационара на дому»: создать цифровые платформы, обеспечивающие межведомственное взаимодействие и оперативный доступ к данным пациента. Наконец необходима система подготовки кадров и обучение родственников навыкам ухода. Это поможет не только повысить качество жизни пациентов, но и существенно снизить нагрузку на систему здравоохранения, оптимизировав в том числе бюджетные расходы. 

Роботизированные системы и цифровые алгоритмы — не далекое будущее. Их клиническая и экономическая эффективность доказаны, и они уже помогают врачам и пациентам. Задача системы здравоохранения — обеспечить их повсеместное внедрение, создать основу для нового стандарта долговременного ухода. Так тысячи россиян смогут лечиться от хронических заболеваний дома, в кругу семьи, а не в больнице.