Упражнения при остеоартрите тазобедренного сустава показали минимальную пользу

ГЛАВНОЕ

Комплексы физических упражнений вне воды при остеоартрите (ОА) тазобедренного сустава привели к умеренному снижению боли и улучшению физической функции по сравнению с отсутствием лечения или стандартной терапией, и их эффекты «вряд ли являются клинически значимыми», согласно результатам систематического обзора Кокрейновского сотрудничества (Cochrane Collaboration).

МЕТОДОЛОГИЯ

• Исследователи обновили Кокрейновский обзор, впервые опубликованный в 2009 году и последний раз обновлявшийся в 2014 году, включив в него 18 рандомизированных контролируемых исследований (восемь новых исследований) за период с февраля 2013 по 2025 год, оценивающих эффективность физических упражнений вне воды у взрослых с симптомным ОА тазобедренного сустава, диагностированным на основании клинических критериев или самоотчетов о хронической боли в тазобедренном суставе.
• Всего было включено 1 368 участников (средний возраст 53-73 года; 63% женщин; средний ИМТ 24,7-30,5); в исследованиях сравнивались физические упражнения с контролем внимания или плацебо (два исследования, 123 участника); физические упражнения с отсутствием лечения, стандартной терапией или ограниченным обучением (10 исследований, 494 участника); и физические упражнения в сочетании с нехирургическим дополнительным вмешательством по сравнению только с дополнительным вмешательством (семь исследований, 751 участник). Метаанализы проводились отдельно для каждой категории сравнения.
• Комплексы упражнений значительно различались по типу (например, аэробные, силовые, нейромышечные, смешанные, «разум-тело» и растяжка), продолжительности (2-52 недели), частоте и способу проведения (под наблюдением или без, индивидуальные или групповые, очные или онлайн).
• Оцениваемыми критическими исходами были выраженность боли в тазобедренном суставе, физическая функция и/или качество жизни, измеряемые сразу после лечения, через 3-6 месяцев и через 6 месяцев после прекращения лечения, при этом период наблюдения варьировался от 2 недель до 24 месяцев. Лишь в части исследований сообщалось об исходах через 3-6 месяцев и после 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

• Физические упражнения по сравнению с контролем внимания или плацебо, возможно, улучшали физическую функцию (разность средних [MD], -7,44 балла; 95% ДИ, от -13,86 до -1,01; доказательства низкой степени достоверности), при этом ДИ для MD пересекал порог клинически значимого улучшения в 13 баллов для физической функции.
• Физические упражнения по сравнению с отсутствием лечения, стандартной терапией или ограниченным обучением, вероятно, незначительно снижали боль сразу после лечения (MD, -7,19 балла; 95% ДИ, от -10,70 до -3,68; девять исследований, 449 участников; доказательства умеренной степени достоверности) и, вероятно, незначительно улучшали физическую функцию (MD, -8,79 балла; 95% ДИ, от -12,00 до -5,41; девять исследований, 447 участников; доказательства умеренной степени достоверности), хотя эти улучшения не достигли порога клинически значимых различий в 12 баллов для боли и 13 баллов для физической функции.
• Физические упражнения в сочетании с дополнительным вмешательством по сравнению только с дополнительным вмешательством, вероятно, практически не влияли на боль, физическую функцию или качество жизни сразу после лечения (доказательства умеренной степени достоверности для всех показателей). Однако физические упражнения в сочетании с другим вмешательством, вероятно, ассоциировались со снижением риска нежелательных явлений по сравнению только с дополнительным вмешательством (отношение рисков, 0,75; 95% ДИ, 0,58-0,97; шесть исследований, 731 участник; доказательства умеренной степени достоверности).
• Практически не было отмечено влияния физических упражнений по сравнению с отсутствием лечения, стандартной терапией или ограниченным обучением, а также физических упражнений в сочетании с дополнительным вмешательством по сравнению только с дополнительным вмешательством на качество жизни после лечения (доказательства умеренной степени достоверности) и на успех лечения по оценке участников (доказательства низкой степени достоверности). Также практически не было отмечено влияния во всех трех категориях сравнения на частоту выбывания из исследования.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

«В клинической практике физические упражнения часто назначаются как часть более широкой программы физиотерапии, и наши результаты применимы только к эффекту изолированных физических упражнений. Таким образом, необходима осторожность при экстраполяции на комбинированные клинические программы», — пишут авторы.

«В этой области просто нет огромного массива доказательств», — отметила Белинда Лоуфорд (Belinda Lawford), соавтор исследования из Мельбурнского университета (University of Melbourne), Мельбурн, Австралия, в пресс-релизе. «Для некоторых людей, страдающих от боли в тазобедренном суставе, физические упражнения могут быть действительно единственной надеждой, но я также не хочу давать пациентам ложную надежду. Важно, чтобы будущие исследования проводились в виде более крупных и качественных исследований, изучающих, какие именно типы упражнений работают для разных людей».

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством Мишель Холл (Michelle Hall) из Центра исследований опорно-двигательного аппарата Центра Чарльза Перкинса Сиднейского университета (Charles Perkins Centre, University of Sydney), Сидней, Австралия, и Белинды Дж. Лоуфорд (Belinda J. Lawford) из Центра здоровья, физических упражнений и спортивной медицины Мельбурнского университета. Оно было опубликовано онлайн 23 июля 2026 года в базе данных систематических обзоров Кокрейна (Cochrane Database of Systematic Reviews).

ОГРАНИЧЕНИЯ

Более половины исследований имели высокий риск систематической ошибки выполнения и выявления; таким образом, степень достоверности доказательств была снижена для всех групп сравнения из-за риска систематической ошибки. Результаты могут быть неприменимы к более молодым взрослым с ОА тазобедренного сустава. В большинстве исследований исходы оценивались сразу после лечения, и лишь в небольшом числе исследований оценивались качество жизни, успех лечения по оценке участников и нежелательные явления, что ограничивает достоверность данных по этим исходам.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как части процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.