Юрист разъяснил изменения в лицензировании услуг по пластической хирургии

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– С 1 сентября 2021 года вступило в силу Постановление Правительства РФ № 852 от 01.06.2021, которым утверждены новые Положение о лицензировании медицинской деятельности и Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в который входят также работы (услуги) по пластической хирургии. Пункт 2 постановления № 852 требовал от лицензиатов внесения изменений в реестр лицензий до 1 сентября 2022 года только в случае необходимости исключения из реестра лицензий работ (услуг), которые не вошли в новый Перечень, за исключением работ (услуг), тождественность которых установлена утвержденным постановлением Перечнем тождественных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

Поскольку работы (услуги) по пластической хирургии вошли в Перечень, медорганизации – лицензиату не требовалось предпринимать каких-либо действий в связи с утверждением постановления № 852.

Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», порядки оказания медицинской помощи – это обязательные к исполнению всеми медорганизациями нормативные правовые акты (подп. 2). В соответствии с подп.«а» п.6 Положения о лицензировании в число лицензионных требований к осуществлению медицинской деятельности включено соблюдение порядков оказания медпомощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания помощи по видам, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медосмотров и освидетельствований, утвержденных в соответствии с законом № 323-ФЗ.

В случае утверждения новых порядков оказания медицинской помощи в обязанности медорганизации входит приведение деятельности в соответствие с их требованиями, вне зависимости от того, когда была получена лицензия. Если лицензиат не способен выполнить требования новых порядков, он должен исключить из своей лицензии работы (услуги), выполнять которые не может.

Вместе с тем нормативные правовые акты не содержат установлений о том, что вступление в силу нового порядка оказания медицинской помощи может служить основанием для приостановления или аннулирования имеющейся у медицинской организации лицензии или отдельных включенных в лицензию работ (услуг).

Таким образом, сам по себе факт вступления в силу нового Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия» не требует от организации – лицензиата каких-либо действий. При этом, как следует из Порядка № 298н, медицинская помощь по профилю «Пластическая хирургия» оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, а также специализированной, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях (пункты 3, 4, 6 и 7).

Согласно п.6 Порядка № 298н, первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «Пластическая хирургия» оказывается в кабинете пластического хирурга. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-пластический хирург может выполнить следующие мероприятия:

• выявление анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств (ятрогенные дефекты), а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации;
• выявление эстетических дефектов внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, включая возрастные изменения, последствия устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии и связанных с желанием пациента привести свою внешность в соответствие с общепринятыми эстетическими нормами и собственным представлением;
• оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями.

Иные мероприятия осуществляются при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия».

Надо отметить, что Правила организации деятельности кабинета врача-пластического хирурга (Приложение № 1 к Порядку № 298н) в п.8 указывают, что в кабинете допускается выполнение послеоперационных перевязок без анестезии или с применением аппликационной анестезии. Выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведение инфильтративной, проводниковой и других видов анестезии, не допускается.

Таким образом, проведение хирургических операций по профилю «Пластическая хирургия» при наличии лицензии, включающей только работы (услуги) по пластической хирургии при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, Порядком № 298н не допускается.

Следовательно, для проведения хирургических операций по профилю «Пластическая хирургия» медорганизации необходимо иметь лицензию, предусматривающую работы (услуги) по пластической хирургии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (п.2 Классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Приказом Минздрава РФ № 866н от 19.08.2021).