Уровень лития в питьевой воде связан с синдромом WPW у детей

Результаты исследования в Калифорнии, опубликованные в журнале Journal of Clinical Investigation, оказались сопоставимы с данными когорты из Нью-Йорка. В совокупности в исследованиях приняли участие более 4 млн детей. Литий — металл, содержащийся в земной коре, — может попадать в систему водоснабжения как по естественным причинам, так и в результате деятельности человека, например, из-за неправильной утилизации батареек и промышленных выбросов.

«Эти данные свидетельствуют о том, что развитие дополнительных путей проведения, ответственных за клинически значимые аритмии и, порой, риск внезапной смерти, может иметь идентифицируемую и модифицируемую причину», — отметил Доктор Грегори Маркус, исследователь и профессор, специализирующийся на изучении фибрилляции предсердий в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. «Поэтому мы надеемся, что это положит начало будущим исследованиям по предотвращению самого возникновения этих дополнительных путей».

По словам Маркуса, атриовентрикулярные дополнительные пути проведения известны уже более века и лечатся десятилетиями, однако о причинах их возникновения известно мало.

Ключевые положения статьи

• Более высокий уровень лития в питьевой воде ассоциируется с ↑ вероятности развития синдрома WPW в детском возрасте.
• Калифорнийская когорта: 2,33 млн детей; 686 случаев WPW (0,03%).
• Уровень лития ≥ 75-го перцентиля (≥ 32,6 частей на миллиард) связан с ОШ 1,71 для WPW.
• Ассоциация сохранялась после поправки на пол, расу/этническую принадлежность, уровень дохода и наличие страховки.
• Валидационный анализ: ↑ частоты наджелудочковой тахикардии (СВТ), обмороков, учащенного сердцебиения и процедур абляции при более высоком воздействии лития.

Для калифорнийского исследования Маркус и его команда провели экологическое сравнение уровня лития в питьевой воде в масштабах округов.

Они хотели выяснить, связано ли внутриутробное воздействие лития из окружающей среды с распространенностью дополнительных путей проведения. Кроме того, они отметили, что паттерн WPW на ЭКГ представляет собой «наиболее опасное и клинически очевидное проявление наличия дополнительного пути».

Связь с литием

В исследование было включено 2 329 090 пациентов (средний возраст 8,2 ± 5,9 года; 47,8% женского пола). У 686 (0,03%) из этих пациентов был диагностирован синдром WPW.

Результаты показали, что у детей в районах, где уровень лития находился на уровне 75-го перцентиля или выше (32,6 частей на миллиард), вероятность развития синдрома WPW была более чем на 70% выше (отношение шансов [ОШ] 1,71; 95% ДИ 1,44–2,03). Эта связь сохранялась после поправки на пол, расу, этническую принадлежность, уровень дохода и тип страховки (скорректированное ОШ 1,60; 95% ДИ 1,34–1,90; P < 0,001 для обоих показателей).

Для районов, где уровень лития превышал санитарно-гигиенический норматив (более 10 частей на миллиард), вероятность синдрома WPW была на 29% выше (ОШ 1,29; 95% ДИ 1,05–1,58; P = 0,015) или на 33% выше после внесения поправок (скорректированное ОШ 1,33; 95% ДИ 1,08–1,64; P = 0,0070).

Отдельный анализ данных почти 2 млн детей в Нью-Йорке продемонстрировал сопоставимые результаты, хотя при более высоком пороговом значении лития эта связь не была статистически значимой.

В ходе валидационного анализа исследователи обнаружили, что уровень лития на уровне 75-го перцентиля или выше приводил к большей распространенности наджелудочковой тахикардии, обмороков, учащенного сердцебиения и процедур катетерной абляции.

«Эти данные могут указывать на то, что различное содержание лития в питьевой воде имеет более широкое значение для общественного здравоохранения, — отметил Маркус, — возможно, в первую очередь для развивающихся эмбрионов внутриутробно. Это позволяет предположить, что будущие исследования для подтверждения этих результатов и рассмотрения методов снижения такого воздействия могут быть целесообразными».

Корреляция, а не причинно-следственная связь

Исследователи не измеряли напрямую воздействие лития во время беременности и поэтому не смогли доказать причину возникновения дополнительных путей проведения, сообщил Доктор Раффаэле Марфелла, который не принимал участия в исследовании.

«Они оценивали воздействие, используя измерения показателей воды на уровне округов, привязанные к последующему месту жительства детей, не зная индивидуального потребления матерями и не подтверждая место жительства на протяжении всей беременности», — сказал Марфелла, профессор внутренних болезней и директор департамента передовых медицинских и хирургических наук Университета Кампании имени Луиджи Ванвителли в Неаполе, Италия.

«Следовательно, это доказательства, подтверждающие гипотезу о пренатальном воздействии окружающей среды, — сказал он. — Другие компоненты воды, географические различия и вариации в диагностической оценке всё ещё могут вносить свой вклад в эту связь».

В результате Марфелла заявил, что рассматривает эти результаты скорее как актуальные для определения приоритетов исследований, нежели для изменения стандартной клинической практики.

«Исследование не устанавливает порог индивидуального воздействия, причиняющего вред, не доказывает, что снижение воздействия предотвращает синдром WPW, и не предоставляет достаточных оснований для популяционного кардиологического скрининга, — отметил он. — Одни только эти результаты не оправдывают рекомендаций беременным женщинам избегать водопроводной воды или проведения планового тестирования на воздействие лития из окружающей среды».

Марфелла также предостерег от изменения назначенной терапии литием. «Пациентам не следует прекращать или изменять назначенное лечение литием из-за этого исследования; решения о лечении во время беременности требуют индивидуальной оценки соответствующими специалистами, балансируя между здоровьем матери и рисками для плода.

«Если будущие исследования подтвердят эту связь с использованием прямых измерений пренатального воздействия и докажут причинно-следственную связь, — продолжил он, — последствия могут распространиться на оценку качества воды и целенаправленную профилактику. На данный момент правильной реакцией являются тщательные последующие исследования и соразмерное информирование о неопределенности».