Вакцинация часто болеющих детей в вопросах и ответах

– Какая категория пациентов педиатра относится к группе ЧБД? Каковы критерии включения?

– Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) был введен в отечественную медицинскую практику в конце 1980-х годов. Зарубежные коллеги используют другой термин — «пациенты с рекуррентными (повторными) острыми респираторными заболеваниями». К группе ЧБД принято относить детей с более высокой, чем у сверстников, частотой острых респираторных заболеваний. При этом частые ОРЗ возникают преимущественно в силу эпидемиологических причин и транзиторных корригируемых отклонений в системе иммунной защиты организма.

По имеющимся данным, на долю ЧБД приходится от 15 до 75% детской популяции в зависимости от возраста. Так, в раннем и дошкольном возрасте доля ЧБД составляет от 1/7 до 1/3–1/2 всего детского населения. В возрасте от 6 месяцев до 6 лет организм ребенка особенно восприимчив к респираторным вирусным инфекциям, это онтогенетическая особенность возрастного периода.

Первые 3–5 месяцев жизни ребенка проходят под «прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов, поэтому в этот период термин «ЧБД» практически не используется.

Среди большого разнообразия подходов к определению ЧБД, опирающихся на клинические проявления и частоту заболеваний, наиболее широкое признание получили критерии, предложенные А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким (таблица).

Таблица. Критерии включения детей в группу ЧБД (по данным А.А. Баранова и В.Ю. Альбицкого)

В дополнение к ним у детей старше трех лет часто используется инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. ИИ у здоровых детей составляет 0,2–0,3; у ЧБД — 1–3,5.

Специалистами выделяются «условно» (болеют не более 4–5 раз в год, ИИ — 0,33–0,49) и «истинно» (от 6–7 раз при ИИ 0,5 и выше) ЧБД. Существуют и другие подходы. Например, к «условно» ЧБД предлагается относить детей, посещающих дошкольное учреждение первый год, у которых в течение года не более 4–5 эпизодов ОРВИ. К «истинно» ЧБД — детей, перенесших 8 и более эпизодов ОРВИ в год в период посещения дошкольного учреждения.

Наряду с частотой заболеваний при включении ребенка в группу ЧБД необходимо учитывать тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ и необходимость применения антибиотиков в остром периоде.

– С чем связаны повторные ОРЗ у ЧБД?

– Есть две основные точки зрения специалистов относительно причин повторных ОРЗ у ЧБД:

• нарушение функционирования иммунной системы, проявляющееся при неблагоприятных воздействиях внешней среды;
• генетическая предрасположенность, реализующаяся под воздействием неблагоприятных условий внешней среды.

Исследования иммунной системы ЧБД демонстрируют, что в период клинического благополучия у них достоверно повышено содержание провоспалительных интерлейкинов (ИЛ–2, ИЛ–4), что сопровождается снижением клеточной цитотоксичности, дисиммуноглобулинемией и повышением уровня клеток, экспрессирующих рецепторы, индуцирующие апоптоз. При этом индуцированная продукция провоспалительных цитокинов недостаточна, что свидетельствует об истощении резервных возможностей иммунной системы.

Возрастные показатели Т- и В-клеток у ЧБД снижены по мере увеличения числа обострений ОРВИ и при наличии очагов хронической инфекции по сравнению с клинически здоровыми детьми. Это усугубляет изменения в иммунной системе: снижается содержание CD3+, CD4+, CD16+ — клеток и уровень сывороточного иммуноглобулина класса A. По мнению специалистов, в основе снижения противоинфекционной резистентности у ЧБД лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов. Это, по их убеждению, необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

– При проведении вакцинации обращает на себя внимание наличие у многих детей различной патологии. При рассмотрении вопроса о вакцинации большинство специалистов руководствуются тем, что вакцинация у ЧБД с хроническими заболеваниями может проводиться. Более того, пациенты с хронической патологией способны формировать поствакцинальный иммунный ответ, достаточный для защиты от соответствующих инфекций. Так ли это?

– Действительно, у привитых детей существенно снижается риск обострения хронической патологии: наличие хронического заболевания рассматривается как показание к проведению иммунизации. Только при вакцинации людей с нарушениями состояния здоровья можно охватить прививками 95% детей первых лет жизни — это обязательное условие поддержания заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями на спорадическом уровне и искоренения некоторых из них (полиомиелит, корь, краснуха, паротит и др.) в глобальном масштабе.

Известно, что показатели заболеваемости, тяжести течения инфекционного процесса и летальности выше среди людей с хронической патологией. Есть данные, что у детей с осложненным преморбидным фоном отмечается более тяжелое течение ротавирусной инфекции, которое выражается в увеличении продолжительности диареи до 2–8 недель и сроков вирусовыделения до одного месяца и даже до года, а также развитие генерализованных поражений других органов: печени, почек. Все это свидетельствует о необходимости вакцинации ЧБД против пневмококковой и ротавирусной инфекций.

Частая респираторная заболеваемость — одно из основных показаний к вакцинации детей против гриппа. Вакцинация способствует снижению заболеваемости гриппом и сокращению частоты ОРВИ другой этиологии, так как происходит поликлональная активация иммунной системы.

– Есть ли показания и противопоказания для вакцинации ЧБД с хроническими заболеваниями?

– В 1990-х годах медорганизациями практически всех развитых стран и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США были сформулированы показания и противопоказания для вакцинации, а также представлен перечень хронических болезней, при которых вакцинация считается допустимой и необходимой.

При проведении вакцинации руководствуются следующими положениями:

• прививочные осложнения развиваются в подавляющем большинстве случаев при несоблюдении противопоказаний;
• большинство противопоказаний временные и их соблюдение не отражается на конечном результате иммунизации.

По мнению экспертов, существует только два постоянных противопоказания к вакцинации: развитие анафилактического шока после введения первой дозы любого вакцинного препарата и/или выявление симптомов энцефалопатии в течение семи дней после введения вакцины против коклюша. Кроме того, целесообразно учитывать в качестве постоянных противопоказаний такие факторы, как развитие поствакцинального осложнения после предыдущего введения вакцины, прогрессирующее поражение нервной системы и афебрильные судороги (для вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент).

К временным противопоказаниям относят заболевания в острой стадии и обострения хронических заболеваний (прививка проводится через 2–4 недели после выздоровления или достижения ремиссии). При некоторых нарушениях здоровья рекомендуется не использовать живые вакцины и, если есть возможность, заменять их инактивированными. Еще одно противопоказание для введения живых вакцин — врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

При вакцинации по эпидемическим показаниям вопрос о вакцинации ребенка с проявлениями заболевания решается врачом индивидуально.

– Каким принципам вакцинации часто болеющих детей и детей с хронической патологией надо следовать?

• лабораторные обследования для оценки иммунного статуса перед вакцинацией не требуются;
• вакцинация проводится в период ремиссии. Прививки делают, когда ребенок клинически здоров, то есть при отсутствии острых проявлений заболевания;
• соблюдение сроков после болезни. Плановые прививки рекомендуют проводить не ранее чем через 2–4 недели после выздоровления от острого заболевания. При тяжелом течении болезни интервал может быть увеличен до одного месяца. Это нужно, чтобы организм полностью восстановился и сформировался адекватный иммунный ответ;
• предпочтительно использование сочетанного графика вакцинации, что позволяет скорректировать нарушение графика и способствует более благоприятному течению поствакцинального периода, особенно при сочетании живых и неживых вакцин;
• при экстренной эпидемиологической ситуации вакцинация проводится в отсутствие ремиссии;
• сочетанное введение вакцин. Если необходимо ввести несколько препаратов одновременно, это допустимо и часто предпочтительнее, так как помогает скорректировать нарушенный график вакцинации и может способствовать более благоприятному течению поствакцинального периода;
• дополнительные вакцины. Детям из группы ЧБД особенно рекомендованы прививки против пневмококковой, гемофильной инфекции, гриппа, ветряной оспы, гепатита А. Эти инфекции часто осложняют течение респираторных заболеваний у таких детей;
• медикаментозная поддержка. Для профилактики присоединения других инфекций в поствакцинальном периоде врач может назначить иммуностимулирующие или общеукрепляющие средства (бактериальные лизаты, препараты интерферонов или их индукторы, некоторые общеукрепляющие средства и адаптогены, поливитамины);
• тщательное наблюдение. После прививки обязателен патронаж медицинской сестры: на 2–3-й день после инактивированных вакцин и на 10-й день после введения живых. В первые 3–5 дней после вакцинации рекомендован щадящий режим и гипоаллергенная диета (без введения новых продуктов).

– Какие принципы вакцинации часто болеющих детей с аллергическими заболеваниями следует иметь в виду?

– Принципы вакцинации ЧБД с аллергическими заболеваниями:

• вакцинация проводится на фоне полной или неполной ремиссии;
• вакцинация проводится на фоне необходимой базисной терапии, зависящей от тяжести, длительности и клинической картины аллергического заболевания;
• для предупреждения обострения процесса в поствакцинальном периоде проводится усиление специфической терапии. Дополнительно к базисной терапии возможно назначение антигистаминных препаратов и бронходилататоров (по показаниям) за 5–7 дней до прививки и в течение 1–2 недель после нее. Дозы и схемы введения препаратов противорецидивной терапии не меняют при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания;
• детям, склонным к анафилактическим реакциям, прививку по эпидемическим показаниям в период неполной ремиссии желательно проводить в стационаре, за 30–40 минут один из антигистаминных препаратов или преднизолон вводят парентерально;
• вакцинация детей с атопическим дерматитом проводится на фоне безмолочной диеты, местного лечения и антигистаминной терапии за 1–2 дня до и через 3–4 дня после прививки;
• дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной, анатоксином дифтерийно-столбнячным (АДС), анатоксином дифтерийным, анатоксином столбнячным, АДС в малых дозах, живой коревой вакциной (ЖКВ), живой паротитной вакциной, вакцинами против полиомиелита, против краснухи, против гепатита В, вакциной бациллы Кальметта—Герена (БЦЖ), вакциной против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции;
• целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий препарата;
• родители должны быть информированы о возможности развития реакций после введения вакцин, а также о мерах оказания первой медицинской помощи до прихода врача. В поствакцинальном периоде рекомендуется поддерживать постоянную связь с родителями в течение недели с последующим осмотром ребенка через 7–10 дней после каждого введения вакцины;
• режим ребенка должен быть обычным, повседневным, обеспечивающим спокойствие и отсутствие у родителей и детей напряжения, связанного с боязнью развития побочных реакций;
• желательно избегать контактов вакцинированных детей с лицами, у которых отмечаются катаральные явления. Рекомендуется ограничить посещение детских коллективов на 3–7 дней после введения анатоксинов и вакцины против вирусного гепатита В, на 10–14 дней — после вакцинации живыми вакцинами (против кори, краснухи и эпидемического паротита).

1. Вакцинация детей с осложненным преморбидным фоном. Учебное пособие. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Факультет усовершенствования врачей М., 2015. https://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Repina_Vaktsinatsiya_detey.pdf (Дата обращения: 03.08.2026.)
2. Макарова З.С., Голубева Л.Г. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей в дошкольных учреждениях: пособие для педагогов дошкольных учреждений. М., Владос, 2004. 270 с.
3. Таточенко В.К., Капанов Б.С. Реконвалесценты, часто болеющие и лица с бронхолегочной патологией. Вакцинопрофилактика при наруш. здор. М., 2000, с. 222-238.
4. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии. Лечащий врач. 2009, № 1, с. 10-15.
5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Пермь, 2006. 86 с.
6. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М. Медицина для всех. 2002.
7. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика. М. ПедиатрЪ. 2014.