Вакцинация при беременности: ACOG выпустила новые рекомендации

«Вакцинация — это стандартная профилактическая помощь, и осложнения, которые могут возникнуть во время беременности из-за отсутствия прививки, можно полностью предотвратить», — отметила президент ACOG Камилла А. Клэр (Camille A. Clare), MD, MPH, CPE, FACOG. «К сожалению, мы живем в непростое время, учитывая огромное количество дезинформации и ложных сведений о вакцинах, поэтому на акушеров-гинекологов ложится еще большая ответственность за борьбу с этим явлением и за то, чтобы пациенты знали факты».

ACOG продолжает сотрудничать с Проектом по контролю качества вакцин (Vaccine Integrity Project, VIP), который завершил тщательный обновленный обзор данных по вакцинам на 2026–27 гг. Этот обзор лег в основу рекомендаций медицинских организаций-участников, включая ACOG, Американскую академию педиатрии, Американскую академию семейных врачей и Американское общество инфекционистов. Помимо участия в сегодняшнем скоординированном выпуске рекомендаций по вакцинации, в этом году ACOG также сотрудничает с Американской медицинской ассоциацией в рамках ряда мероприятий, направленных на повышение доверия пациентов к вакцинам.

COVID-19

Исследования продолжают демонстрировать, что вакцинация снижает риск тяжелого течения заболевания во время беременности, госпитализации и неблагоприятных исходов, таких как мертворождение и преждевременные роды, согласно последнему практическому руководству ACOG: «Рекомендации по вакцинации против COVID-19 в акушерско-гинекологической практике». Однако в сезон респираторных вирусных инфекций 2025–26 гг. только 11,1 % беременных женщин сделали прививку от COVID-19, что на 25,7 % меньше, чем в предыдущем году. Дополнительные данные показывают, что самые низкие показатели вакцинации наблюдаются среди латиноамериканских и чернокожих беременных женщин, что отражает сохраняющееся неравенство в доступе, распределении и охвате вакцинацией.

Настоятельная рекомендация ACOG по вакцинации и введению обновленных бустерных доз для планирующих беременность, беременных, женщин в послеродовом периоде или кормящих грудью теперь основана на более чем пятилетних исследованиях и миллионах введенных доз. Данные свидетельствуют об отсутствии повышенного риска выкидыша, мертворождения, преждевременных родов, рождения детей с малой массой тела для гестационного возраста или врожденных дефектов.

«Хорошо известно, что вакцинация против COVID-19 не вызывает потерю беременности, даже если она проводится в первом триместре», — заявил Марк Туррентайн (Mark Turrentine), MD, FACOG, ведущий автор руководства. «Это было дополнительно подтверждено еще одним исследованием, опубликованным в этом году, в котором изучались данные из реестра CDC по вакцинации беременных. Истинный риск для беременных и их плода исходит от инфекции COVID-19, особенно для лиц с сопутствующими заболеваниями. Вакцинация остается лучшим способом снизить этот риск».

В настоящее время существует четыре одобренные FDA вакцины против COVID-19, из которых можно выбирать, и все они безопасны при беременности.

РСВ

Одно из наиболее заметных изменений в руководстве по вакцинации против РСВ заключается в том, что теперь ACOG рекомендует беременным получать однократную дозу бивалентной вакцины против РСВ (RSV PreF) Abrysvo в период с 1 сентября по 1 марта, а не до 31 января. Согласно практическому руководству «Вакцинация матерей против респираторно-синцитиального вируса», в последние годы сезоны заболеваемости РСВ наступают позже весной и протекают тяжелее, поэтому расширение окна вакцинации поможет врачам обеспечить беременным и их младенцам дополнительную защиту. Текущие данные показывают, что 41,6 % беременных, подлежащих вакцинации, получили вакцину против РСВ для матерей.

Бивалентная вакцина RSV PreF по-прежнему остается единственной вакциной, одобренной FDA для применения во время беременности. Однако, в отличие от вакцин против COVID-19 и гриппа, которые можно вводить в любом триместре и во время каждой беременности, беременные должны получать вакцину против РСВ только один раз, поскольку данных о ее эффективности при последующих беременностях нет.

ACOG рекомендует вводить вакцину на сроке от 32 0/7 до 36 6/7 недель гестации тем, у кого не планируются роды в течение ближайших двух недель. Если по какой-либо причине вакцина не была введена во время беременности, младенцы должны получить одно из двух доступных моноклональных антител, клесровимаб или нирсевимаб, при рождении.

«Все беременные пациентки должны серьезно относиться к РСВ», — подчеркнула Бренна Хьюз (Brenna Hughes), MD, FACOG, ведущий автор практического руководства. «Ежегодно мы видим, как до 80 000 детей в возрасте до пяти лет госпитализируются из-за РСВ, причем самый высокий показатель наблюдается среди младенцев в возрасте 6 месяцев и младше. Крайне важно, чтобы пациентки были вакцинированы или младенцы получили одно из моноклональных антител. Мы рекомендуем врачам при консультировании пациентов учитывать, какой вариант наиболее доступен и легко осуществим».

Грипп

Вакцинация против гриппа остается неотъемлемой частью прегравидарной подготовки, дородового и послеродового ухода, согласно практическому руководству ACOG: «Грипп при беременности: профилактика и лечение». Беременные и женщины в послеродовом периоде по-прежнему имеют значительно более высокий риск развития серьезных осложнений от инфекции по сравнению с небеременными, и поэтому им следует вакцинироваться, как правило, в период с сентября по апрель, как только вакцины станут доступны, до начала циркуляции вируса гриппа в их регионе.

В этом году руководство ACOG содержит таблицу с рекомендациями по надлежащему использованию всех одобренных FDA вакцин против гриппа. Хотя в таблицу включена новая мРНК-вакцина, одобренная в прошлом месяце, mRNA-1010 не одобрена для применения при беременности, и в настоящее время нет данных о ее использовании у кормящих женщин. Инактивированные или рекомбинантные вакцины против гриппа остаются единственными вакцинами, рекомендованными для применения при беременности в любом триместре.

«Как врачи, мы не можем переоценить важность пассивного иммунитета для новорожденных, когда речь идет о гриппе, COVID-19 и РСВ», — отметил ведущий автор руководства Кевин Олт (Kevin Ault), MD, FACOG. «Вакцинация матерей защищает младенцев от серьезных заболеваний и госпитализации в первые несколько месяцев жизни, когда их нельзя вакцинировать. Вакцинация матери против гриппа после родов действительно обеспечивает передачу антител через грудное молоко, но младенец не получает в полной мере преимуществ пассивной защиты от индуцированных вакциной материнских антител, которые были бы переданы через плаценту».

В практических руководствах ACOG отмечается, что все вакцины против COVID-19, РСВ и гриппа, одобренные для применения при беременности, могут вводиться одновременно без ущерба для эффективности. Совместное введение вакцин безопасно для беременных и имеет дополнительное преимущество в виде повышения уровня охвата вакцинацией.

«Акушер-гинеколог остается одним из самых надежных источников информации для беременных пациенток, когда речь заходит о вакцинации», — сказала доктор Клэр. «И когда вакцины доступны в кабинете во время консультации пациентки, вероятность согласия на вакцинацию и ее проведения возрастает в 5–50 раз. Таким образом, у нас есть возможность изменить текущую тенденцию и предотвратить разрушительные последствия, возникающие из-за отсутствия защиты».