Возложение на медсестер функций врача-фтизиатра могут признать нарушением лицензионных требований

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом утвержден Приказом Минздрава РФ № 932н от 15.11.2012. Согласно этому документу медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде: первичной доврачебной медико-санитарной помощи; первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой медицинской помощи.

Из 5—7 пунктов Порядка следует, что:

• первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медработниками со средним медицинским образованием;
• первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми;
• первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Фтизиатрия».

Согласно алгоритму, установленному Порядком № 932н (пункты 8—18), медработники при оказании медицинской помощи должны выявлять симптомы туберкулеза. При подозрении на заболевание или выявлении отдельных симптомов (состояний) граждане направляются для дальнейшего обследования и (или) лечения в специализированные противотуберкулезные организации. Подтверждение диагноза «туберкулез», определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляются врачебной комиссией туберкулезной организации с последующим уведомлением врача-фтизиатра по месту жительства больного.

Аналогичные требования установлены главами II и VIII СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 4 от 28.01.2021.

Таким образом, в соответствии с Порядком № 932н средний медперсонал может оказывать доврачебную медицинскую помощь гражданам с подозрением на туберкулез и больным туберкулезом. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми.

Пунктом 15 ч.1 ст.2 и ст.70 закона № 323-ФЗ установлено понятие «лечащий врач» – это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. В силу ч.2 ст.70 закона № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Исходя из этого, врачи-фтизиатры участковые являются лечащими врачами при оказании первичной специализированной медпомощи больным туберкулезом и гражданам, проходящим обследование (в амбулаторных условиях) на туберкулез.

Часть 7 ст.70 закона № 323-ФЗ указывает на возможность возложения руководителем медорганизации отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку. Приказом Минздрава РФ № 155н от 27.03.2025 утвержден Порядок возложения руководителем медорганизации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты.

Анализ ч.7 ст.70 закона N 323-ФЗ и Порядка № 155н позволяет сделать выводы о том, что:

1. функции лечащих врачей не могут быть возложены на медицинских сестер, в т.ч. медицинских сестер участковых, а только на фельдшеров и акушерок;
2. Порядок № 155н не предусматривает возложение на фельдшеров или акушерок каких-либо функции врачей-фтизиатров участковых при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи (допускается возложение отдельных функций врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей акушеров-гинекологов).

Таким образом, передача функций врачей-фтизиатров участковых по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи гражданам среднему медицинскому персоналу, в том числе медицинским сестрам участковым, законодательством не допускается.

Должностные обязанности среднего медицинского персонала формируются с учетом требований, установленных разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» ЕКС, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010, а также профессиональными стандартами, например, профессиональным стандартом «Медицинская сестра/медицинский брат», утвержденным приказом Минтруда РФ № 475н от 31.07.2020.

Фактическое возложение на средний медперсонал функций врача-фтизиатра участкового может быть признано нарушением Порядка № 932н, то есть нарушением лицензионных требований к осуществлению медицинской деятельности: пп.«а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 852 от 01.06.2021.