Вторичная профилактика инсульта: интенсивный контроль АД снижает риск рецидива

ГЛАВНОЕ

Метаанализ показал, что в рамках вторичной профилактики инсульта интенсивная терапия по снижению артериального давления после спонтанного внутримозгового кровоизлияния (ВМК) ассоциировалась со значительным снижением риска повторного события, в первую очередь за счет предотвращения повторного кровоизлияния.

МЕТОДОЛОГИЯ

• Исследователи провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих долгосрочное снижение артериального давления для вторичной профилактики у взрослых с анамнезом спонтанного ВМК. В анализ включались исследования, в которых сравнивалась интенсивная терапия по снижению артериального давления (антигипертензивная терапия в фиксированных дозах или стратегии титрования до целевого уровня) с контрольной терапией (плацебо или стандартное ведение пациентов с артериальной гипертензией).
• В анализ были включены четыре исследования (ESPRIT, PROGRESS, RESPECT и TRIDENT), проведенные в нескольких странах. В них приняли участие 2 944 участника (средний возраст 59,6 года; 33% женщин; 75,3% азиатов), из которых 1 487 находились в группе интенсивной терапии, а 1 457 — в контрольной группе.
• Первичной конечной точкой был первый повторный инсульт любого типа. Вторичные конечные точки включали возникновение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых явлений (MACE), ВМК, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти, а безопасность оценивалась по частоте любых серьёзных нежелательных явлений.
• Анализ был скорректирован с учетом возраста, пола и наличия в анамнезе артериальной гипертензии или диабета. Медиана периода наблюдения составила 42 месяца.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

• Повторный инсульт любого типа произошел у 6,5% участников в группе интенсивной терапии по сравнению с 10,4% участников в контрольной группе (скорректированное отношение рисков [сОР], 0,62; P = 0,0002).
• Это снижение было обусловлено тем, что случаи повторного ВМК реже встречались в группе интенсивной терапии по сравнению с контрольной группой (2,2% против 5,6%; сОР, 0,39; P < 0,0001). MACE также реже встречались в группе интенсивной терапии, чем в контрольной группе (8,8% против 13%; сОР, 0,67; P = 0,0005).
• Эффекты лечения были сопоставимы в заранее определенных подгруппах, включая возраст, пол, регион, исходное артериальное давление и время, прошедшее с момента индексного события. Время достижения абсолютного снижения риска повторного инсульта на 1%, 2% и 3% составило 6,1 месяца, 14,3 месяца и 24 месяца соответственно.
• Серьёзные нежелательные явления возникли у меньшей доли пациентов в группе интенсивной терапии, чем в контрольной группе (28,9% против 33%; сОР, 0,82; P = 0,015).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«Как правило, клинические рекомендации предписывают лечение до целевого уровня менее 130/80 мм рт. ст., но наше исследование показало, что пациенты, находящиеся на этом пороге или ниже его, всё ещё могут подвергаться значительному риску повторного инсульта. Предотвращение рецидивов инсульта требует от нас устранения постоянных препятствий на пути к контролю артериального давления, таких как низкая приверженность лечению и терапевтическая инертность», — отметил старший исследователь Крейг Андерсон (Craig Anderson), старший научный сотрудник Института глобального здравоохранения Джорджа при Университете Нового Южного Уэльса (The George Institute for Global Health, University of New South Wales), Сидней, Австралия, в пресс-релизе.

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством доктора философии Ся Ван (Xia Wang) из Института глобального здравоохранения Джорджа при Университете Нового Южного Уэльса. Оно было опубликовано онлайн 12 августа в журнале The Lancet Neurology.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Ограничениями исследования стали преимущественно азиатская и относительно молодая когорта, критерии участия в исследованиях, наличие вводных периодов (run-in phases) и включение данных из более старых исследований.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.