Заболеваемость острым повреждением почек у детей выросла в десять раз за последние 25 лет
Основные выводы
- Число госпитализаций детей с острым повреждением почек (ОПП) и ОПП, требующим диализа, увеличилось в период с 1997 по 2022 год.
- Летальность среди педиатрических пациентов с ОПП значительно снизилась, но осталась стабильной среди тех, кому требовался диализ.
- Пациенты, перенесшие ОПП, сталкиваются с такими рисками, как хроническая болезнь почек, что повышает потребность в специализированном амбулаторном наблюдении.
Согласно результатам крупного ретроспективного исследования, за последние 25 лет среди пациентов педиатрических отделений и детских больниц резко возросло число госпитализаций, осложненных острым повреждением почек (ОПП).
Среди более чем 24,3 млн выписок число госпитализаций, связанных с ОПП, увеличилось в десять раз: с 15,7 на 10 тыс. выписок в 1997 году до 168,7 в 2022 году. Частота случаев ОПП, требующих диализа (ОПП-Д), за тот же период выросла более чем вдвое: с 2,4 до 5,5 на 10 000 выписок.
Взвешенная ежегодная заболеваемость ОПП в национальном масштабе подскочила с 6 318 до 63 923 случаев, в то время как число случаев ОПП-Д увеличилось с 981 до 2 075, сообщают доктор медицины Александр Кула (Alexander Kula) из Детской больницы Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго и его коллеги в журнале JAMA Network Open.
Однако внутрибольничная летальность среди педиатрических пациентов с ОПП значительно снизилась, упав с 1 814,0 до 643,4 на 10 000 госпитализаций в период с 2003 по 2022 год. Летальность среди пациентов, нуждающихся в диализе, оставалась стабильной на уровне примерно 25%.
Рост частоты ОПП не следует рассматривать «исключительно как ухудшение качества медицинской помощи», предупреждают доктор медицины Лаура Рангель Родригес (Laura Rangel Rodriguez) из Медицинского центра детской больницы Цинциннати и доктор медицины Дэвид Селевски (David Selewski) из Детской больницы Арканзаса в Литл-Роке в сопроводительном комментарии.
«Дети со сложными врожденными пороками сердца, злокачественными новообразованиями, трансплантатами и в критических состояниях живут дольше и подвергаются воздействию терапии и физиологических стрессоров, которые повышают риск повреждения почек», — пишут они. «Таким образом, рост частоты ОПП может отражать как улучшение выявляемости случаев, так и растущую медицинскую сложность современной стационарной педиатрической помощи».
Команда Кулы согласилась с тем, что повышение качества диагностики и изменения в кодировании частично объясняют всплеск случаев ОПП, хотя они отметили, что это не может полностью объяснить рост числа случаев, требующих диализа.
«Увеличение заболеваемости ОПП-Д может быть отражением изменений в более широкой доступности аппаратов для диализа и протоколов, подходящих для младенцев, или изменений в практике врачей в отношении готовности начинать диализ у все большего числа пациентов с ОПП», — отметили исследователи. «Это также может быть вторичным по отношению к увеличению тяжести ОПП, возникающему из-за повышения тяжести заболевания, полиорганной дисфункции и потребности в использовании технологий у госпитализированных педиатрических пациентов».
Последствия этих результатов выходят за рамки госпитализации, добавили Рангель Родригес и Селевски. «Пациенты, перенесшие ОПП и ОПП-Д, сталкиваются с повышенным риском развития хронической болезни почек, артериальной гипертензии, рецидивирующего ОПП и сердечно-сосудистых осложнений. Признание этих долгосрочных последствий привело к растущему вниманию к наблюдению после ОПП и длительному наблюдению за детьми и новорожденными».
В конечном итоге, системы здравоохранения должны выработать устойчивые подходы к обучению пациентов, планированию перехода во взрослую сеть и амбулаторной нефрологической помощи по мере расширения пула пациентов, перенесших ОПП, посоветовали они.
«Эти проблемы еще больше усугубляются нехваткой кадров в детской нефрологии и подчеркивают необходимость в надежных программах нефрологической помощи в неонатальной и педиатрической реанимации», — добавили авторы редакционной статьи. «Обеспечение адекватных ресурсов для программ нефрологической помощи в педиатрической и неонатальной реанимации имеет решающее значение для дальнейшего прогресса в этой области».
Для исследования ученые проанализировали данные из Базы данных стационарных педиатрических пациентов (KID) проекта Healthcare Cost and Utilization Project — популяционной выборки госпитализаций в педиатрические отделения и детские больницы, публикуемой каждые 3 года.
ОПП и использование диализа определялись с помощью кодов МКБ-9-КМ для выпусков KID с 1997 по 2012 год и кодов МКБ-10-КМ для выпусков с 2016 по 2022 год.
Среди 24 344 876 включенных выписок, по оценкам, 253 138 госпитализаций осложнились ОПП. Расчетный средний возраст составил 6,9 года, 46,9% пациентов были мужского пола.
В 1997 году тремя наиболее частыми основными диагнозами при госпитализациях с ОПП были злокачественные новообразования (7,5%), сердечно-сосудистые заболевания (6,7%) и гематологические или иммунные заболевания (2,2%). К 2022 году основными диагнозами стали сердечно-сосудистые заболевания (3,3%), злокачественные новообразования (2,4%) и зависимость от сложных медицинских технологий (1,3%).
Со временем более высокая доля госпитализаций, связанных с ОПП, приходилась на крупные больницы и академические учебные центры. Во все годы проведения опросов госпитализации с ОПП стабильно сопровождались большей продолжительностью пребывания в стационаре.
Поскольку в базе KID отсутствует отслеживание на уровне отдельных пациентов, некоторые госпитализации в течение определенного года опроса могут представлять собой повторные госпитализации одного и того же лица, признали авторы в качестве ограничения исследования.
«Будущие исследования должны быть сосредоточены на проверке связи демографических и/или связанных с госпитализацией ковариат с ОПП и ОПП-Д», — заключили они. «ОПП должно оставаться приоритетом для текущих исследований и терапевтических инноваций».
Источник
Нет комментариев
Комментариев: 0