Детский гастроэнтеролог Евгения Мухаметова: короткие ответы на самые частые вопросы

• Нарастающие боли;
• Положительные симптомы раздражения брюшины, симптом Щеткина-Блюмберга — резкая боль при прекращении пальпации;
• Повышение температуры;
• Рвота;
• Нарушение дефекации (запор либо диарея);
• Примесь крови в рвотных и каловых массах.

Полный запрет на обезболивающее при подозрении на острый живот неоправданно, говорит Евгения Мухаметова.

«Болевой синдром при воспалении брюшины — это сильные и интенсивные боли, которые не то что нестероидным противовоспалительным из домашней аптечки, но, по некоторым данным, наркотическими анальгетиками надежно и надолго не обезболить. Боль идет по нарастающей, и смазать симптомы, приняв обезболивающее, маловероятно. Как раз отсутствие эффекта от приема обезболивающего препарата, сохранение и нарастание симптомов может стать еще одним «красным флагом», сигнализирующим о необходимости срочной врачебной помощи».

1. Две или менее дефекаций в неделю;
2. По крайней мере один эпизод недержания стула в неделю;
3. Сдерживание дефекации;
4. Болезненная или затрудненная дефекация (плотный стул);
5. Скопление большого количества каловых масс в нижних отделах толстой кишки (при пальпации живота, пальцевом ректальном исследовании, на рентгене);
6. Стул большого диаметра, которые может засорить унитаз.

Есть ли смысл в назначении пробиотиков?

«Пробиотики — это препараты, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, обладающие определенными доказанными позитивными действиями на организм человека, — говорит Евгения Мухаметова. — Пребиотики — это добавки, содержащие субстраты — основу для питания и роста собственных полезных бактерий. Как правило, это различные углеводные компоненты, которые являются хорошей питательной средой. Большинство современных пробиотиков — комбинированные препараты (синбиотики). Они содержат и бактерии, и питательную пребиотическую добавку.

Основа действия, которую все ожидают от приема, — волшебное действие микроорганизмов, которые и пищеварение помогут наладить, и иммунитет укрепят.

Если говорить о доказанной эффективности, то в педиатрической практике есть определенные состояния и пробиотические штаммы микроорганизмов, которые при этих состояниях рекомендуются».

Острая диарея

Три пробиотических штамма показали свою эффективность в уменьшении длительности острой диареи.

Это вид грибков (дрожжей) Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii), лактобактерии ройтери (Lactobacillus reuteri) и лактобактерии GG (Lactobacillus paracasei DG). Они могут уменьшить длительность острой диареи примерно на сутки, а для маленьких детей это значимо снижает риск обезвоживания.

Антибиотик-ассоциированная диарея

Здесь часто хорошо себя проявляют грибки Сахаромицеты буларди, они могут быть назначены в качестве поддерживающей терапии при приеме антибиотиков у пациентов из группы риска тяжелого течения антибиотико-ассоциированной диареи.

Младенческие колики

Лактобактерии ройтери хорошо себя зарекомендовали в профилактике и уменьшении выраженности младенческих колик у детей на грудном вскармливании. На протяжении первых 4—5 месяцев жизни ребенка, когда колики возможны и наиболее интенсивны, рекомендация препаратов с данными лактобактериями обоснована.

Во всех остальных случаях эффективность пробиотических штаммов изучается. Но, что позитивно подчеркивают все исследования: пробиотики демонстрируют высокий уровень безопасности — навредить ими сложно.

Дополнительно добавки некоторых микроэлементов и витаминов могут быть рекомендованы при заметных ограничениях в рационе — медицинские ли показания к ограничению или высокая избирательность —  в этих случаях и на период преодоления сложностей обсуждается назначение поливитаминных комплексов или отдельных микроэлементов. К примеру, при безмолочной диете может возникнуть дефицит кальция, и тут могут быть рекомендованы препараты кальция. При подтвержденном лабораторными анализами железодефиците также назначаются соответствующие препараты.

Витамин D, который сложно получить с едой, может быть рекомендован к курсовому приему всем.

Ферменты пациенты рекомендуют друг другу, пожалуй, не реже, чем пробиотики. Да и врачи первичного звена их назначают.

У ферментов есть свои строгие показания, связанные с подтвержденной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Вследствие патологических процессов железа вырабатывает мало ферментов для расщепления питательных веществ, и на этом фоне развивается симптоматика различных дефицитов — потеря веса, диарея, метеоризм, анемия и другие разнообразные проявления недостаточности.

У детей такие состояния встречаются крайне редко — в основном это врожденные генетические заболевания, в том числе муковисцидоз, синдром Швахмана—Даймонда (SDS). В инструкции к ферментным препаратам указаны именно эти заболевания, а не переедание на Новый год или кишечные инфекции — самопроходящие истории, которые не требуют ферментной поддержки и которые, тем не менее, пациенты очень любят поддерживать ферментами. Ферменты — не симптоматическое средство от тошноты, болей, запора или поноса. В амбулаторной гастроэнтерологии практически нет места ферментным препаратам — только если кто-то прицельно занимается пациентами с врожденной патологией поджелудочной железы и хирургическими пациентами. Но в этом случае и дозировки серьезные — не по 1/3 капсулы три раза в день.