EULAR 2021: что нового на ежегодном конгрессе ревматологов

Ученые связали воздействие загрязненного воздуха с повышением риска обострений и увеличением уровней С-реактивного протеина у пациентов с ревматоидным артритом. Исследователи собрали данные о 888 пациентах из итальянского индустриального города Верона, где регистрируются варьирующие уровни загрязнения.

Повышенные уровни С-реактивного протеина и активности заболевания оказались связаны с нахождением в контакте с загрязненным воздухом. Изменения риска имели дозозависимый характер, причем риски наблюдались даже при очень низком уровне воздействия, ниже часто используемых пороговых уровней. Подобные результаты отмечены для разных загрязнителей воздуха — монооксида углерода, (CO), оксидов азота (NO₂, NO), озона (O₃), взвешенных твердых частиц.

По итогам одного из испытаний, воздействие табачного дыма в детском и взрослом возрасте связали с повышенным риском развития ревматоидного артрита у женщин. Анализ включал 80 тыс. здоровых участниц французского исследования E3N-EPIC, которое изучало взаимосвязь хронических заболеваний с факторами окружающей среды. Более половины сообщили о пассивном курении — воздействии дыма в течение часа и более каждый день.

Риск возникновения ревматоидного артрита оказался на 24% выше среди тех, кто подвергался такому воздействию в детстве, и, в частности, среди тех, кто не курит сам, — на 42%. Пассивное курение во взрослом возрасте увеличивало риск на 19% и еще более у некурящих — на 27%. При этом женщины, которые подвергались воздействию и когда-либо курили сами, не демонстрировали значительно выросших рисков.

Вакцины против COVID-19 безопасны и хорошо переносятся пациентами с ревматическими болезнями, показал анализ реестра EULAR с данными более 1500 вакцинировавшихся от коронавирусной инфекции. Большинство побочных эффектов совпадали с общей популяцией, чаще всего проявлялись боль в месте инъекции, вялость, головная боль. Серьезные нежелательные реакции наблюдали лишь у двоих пациентов. При этом 5% участников реестра испытали обострение ревматического заболевания, в том числе около 1% из них — серьезные.

Согласно последнему отчету от 5 октября, в реестр внесены уже 6589 пациентов, больше всего — с ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориатическим артритом. Основная масса участников вакцинирована препаратами Pfizer/BioNTech, AstraZeneca/Oxford и Moderna. Обострения наблюдали у 4%. 

Анализ глобального реестра пациентов с ревматоидным артритом COVID-19 Global Rheumatology Alliance Physician Registry выявил новые факторы, которые могут ухудшить исходы коронавирусной инфекции. Терапию ингибиторами фактора некроза опухоли сравнивали с использованием других болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов — абатацепта, ритуксимаба, ингибиторов ИЛ-6 и ингибиторов янус-киназ среди 2869 участников реестра. Пациенты с ревматоидным артритом, применявшие ритуксимаб на момент начала заболевания COVID-19, имели вчетверо увеличенный риск госпитализации, потребности в искусственной вентиляции легких и смерти. Использование ингибиторов янус-киназ было связано с возрастанием таких исходов вдвое.

Режимы питания с высоким содержанием красного мяса, насыщенных жиров и сахаров связаны с повышенным риском развития подагры независимо от генетической предрасположенности — такие выводы подтвердились сразу в трех исследованиях. Влияние «западной» диеты оценивали среди 18 тыс. женщин, используя шкалы генетического риска — риск развития подагры увеличивался при большей приверженности такому питанию. Генетический фактор влиял только на участниц, придерживающихся рациона на основе овощей и фруктов (DASH), причем чем больше приверженность DASH, тем более снижался обусловленный генами риск. По результатам исследования провоспалительной диеты с данными о 200 тыс. человек риск развития подагры увеличивался на 50%. Влияние провоспалительной диеты сохраняется даже с поправкой на такой фактор, как избыточный вес, показало третье испытание.

В клиническом испытании BEAT-LUPUS фазы IIb ученые продемонстрировали, как у пациентов с рефрактерной системной красной волчанкой использование белимумаба после ритуксимаба значительно снижало уровни специфических антител IgG и увеличивало период до серьезных обострений заболевания. Уровни анти-dsDNA антител снижались значительно больше в группе белимумаба (26 пациентов), чем в группе с использованием плацебо после ритуксимаба (26 пациентов). Снижение риска обострений в первой группе составило 73% к 52-й неделе испытания. При этом не повысились риски инфекций, в том числе тяжелых. Серьезные нежелательные явления зафиксированы у 23% пациентов каждой группы. 

Клиническое исследование III фазы ProDERM выявило эффективность и приемлемую безопасность терапии внутривенными иммуноглобулинами при дерматомиозите. В ходе испытания 95 пациентов каждые четыре недели получали внутривенные иммуноглобулины или плацебо. К 16-й неделе ответ продемонстрировали соответственно 78,7 и 43,8% пациентов групп. Среднее значение общего показателя улучшения (Total Improvement Score, TIS) в группе иммуноглобулина было вдвое выше (48,4 против 21,6).

В дополнительный период исследования терапию иммуноглобулинами продлили еще на 24 недели, плацебо заменили на внутривенные иммуноглобулины. Значение показателя улучшения продолжило расти и достигло 55,4 в первой группе и 51,1 — в группе, где ранее использовалось плацебо.