Лечение и профилактика

3 карточки
Пока существует предварительный список лекарств для терапии COVID-19. Составить его помог опыт борьбы с коронавирусными эпидемиями прошлых лет.
1

Профилактика COVID-19

Медикаментозная профилактика у взрослых

Здоровые лица, беременные Орошение слизистой носа изотоническим раствором NaCl
Местные барьерные средства (например, «Назаваль»)

Рекомбинантный интерферон-альфа

5 раз в день, длительность – до 1 месяца

Важно! Беременным противопоказан прием противомалярийных препаратов
Постконтактная профилактика единичный контакт с COVID-19

Гидроксихлорохин*

1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер)

2-21 сутки: 400 мг 1 раз в неделю

Мефлохин

1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер)

3 сутки: 250 мг

4-21 сутки: 250 мг 1 раз в неделю
Профилактика в очаге

Гидроксихлорохин*

1 сутки: 400 мг + 400 мг (утро и вечер)

2-56 сутки: 400 мг 1 раз в неделю

Мефлохин

1-2 сутки: 250 мг + 250 мг (утро и вечер)

3 сутки: 250 мг

4-56 сутки: 250 мг 1 раз в неделю

*В конце апреля Ассоциация организаций по клиническим исследованиям предостерегла Департамент здравоохранения города Москвы от агитации врачей принимать препарат гидроксихлорохин в качестве профилактики нового коронавируса. Инициатива вызывает беспокойство и таит в себе массу неоправданных рисков, указывают эксперты.

Что с вакциной?

В России разработку ведут: ГНЦ «Вектор», СПб НИИ вакцин и сывороток, ЦНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, BIOCAD, ИБХ РАН совместно с «Фармсинтез». По оценкам «Вектора», в мае должны начаться клинические исследования двух кандидатов. ВОЗ сообщает о 115 кандидатах в вакцины.

Называют самые разные сроки появления первого иммунобиологического препарата. В Евросоюзе вакцину планируют получить уже осенью.

По оценкам академика Виктора Малеева, профилактическая вакцина в России будет готова к концу года.

2

Чем COVID-19 лечат в России?

Пока нет убедительных доказательств, какие препараты эффективно подавляют репликацию вируса. Существует предварительный список лекарств, составить который помог опыт борьбы с коронавирусными эпидемиями прошлых лет − атипичной пневмонией, или SARS, ближневосточным респираторным синдромом, или MERS, тестирование in vitro1.

Какие препараты эффективны – станет ясно по итогам клинических исследований. В России начались клинические исследования восьми препаратов.

Всего в мире проводится около 400 клинических исследований (по данным Clinicaltrials.gov).

Взрослые

Главный принцип − упреждающее лечение при подозрении на COVID-19.

В седьмой версии рекомендаций Минздрава (03.06.2020) основу схем лечения составляют противовирусные и противомалярийные лекарства, препарат для лечения ВИЧ, антибиотик азитромицин, препараты интерферона.

Для подавления гипервоспаления у пациентов с пневмонией Минздрав рекомендует назначение таргетных препаратов – барицитиниба и тофацитиниба. В качестве дополнительной терапии возможно введение олокизумаба. Это ингибитор интерлейкина-6, получил одобрение Минздрава 21 мая для лечения ревматоидного артрита.

Определены препараты и схемы лечения цитокинового шторма. Для этого рекомендуют вводить тоцилизумаб и сарилумаб, возможно применение канакинумаба.

Легкие формы

Схема 1: Гидроксихлорохин*

Схема 2: Мефлохин*

Схема 3: ИФН-альфа + умифеновир

* возможно в комбинации с ИФН-альфа

Среднетяжелые формы

Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- барицитиниб или тофацитиниб

Схема 5: Фавипиравир +/- Олокизумаб

Схема 6: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- Олокизумаб

Схема 7: Мефлохин + азитромицин +/- Олокизумаб

Схема 8: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- Олокизумаб

Тяжелые формы

Схема 1: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 3: Мефлохин + азитромицин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 4: Лопинавир/ритонавир + ИФН-β1b +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Схема 5: Лопинавир/ритонавир + гидроксихлорохин +/- тоцилизумаб или сарилумаб

Важно!

  • Противомалярийные препараты − кардиотоксичны. Назначаются исключительно врачом
  • Необходим мониторинг ЭКГ один раз в 5 дней
  • Важно учитывать лекарственное взаимодействие

Дети

Подходы к лечению COVID-19 у детей представлены во второй версии рекомендаций Минздрава от 3 июля 2020 года.

Лечение. Общие рекомендации

Не рекомендовано применение:

лопинавира/ритонавира;

противовирусной терапии при  бессимптомной, легкой, среднетяжелой форме;

аэрозолей

Противовирусная терапия

решается индивидуально в случае тяжелого течения COVID-19,

применение некоторых препаратов возможно по решению  врачебной комиссии

Противовоспалительные, противомалярийные препараты

если потенциальная польза превышает риск

 

 

Лечение. Этиотропная терапия в зависимости от степени тяжести

Бессимптомные формы

Не требуют лечения

Легкие формы

 

Противовирусная терапия у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом по решению врачебной комиссии

+

Симптоматическая терапия

Среднетяжелые формы

 

Противовирусная терапия у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитом по решению врачебной комиссии

+

Оксигенотерапия

Симптоматическая терапия

Антикоагулянты

Антибиотики

Тяжелые формы

Иммуноглобулин человеческий

+

Оксигенотерапия

Антикоагулянты

Дексаметазон

Антибиотики

Симптоматическая терапия

Беременные, женщины на грудном вскармливании

Противопоказаны при беременности

интерферон бета-1b, противомалярийные препараты

Противовирусная терапия беременным

по жизненным показаниям

Противовирусная терапия при грудном вскармливании (ГВ)

решение вопроса о продолжении ГВ

Жаропонижающая терапия

Препарат выбора − парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз день.

  1. in vitro от латинского «в стекле», «в пробирке»
  2. Информация представлена в соответствие с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 5 (08.04.2020).
3

Как учат врачей и медсестер?

30.04.2020 23:00
В инфекционной больнице Москвы развернут симуляционный обучающий центр для врачей и медсестер