Возможности контроля прогрессирования миопии у детей

Распространенность миопии в мире продолжает расти, и перед офтальмологией встают сложные задачи. Контроль над прогрессированием близорукости имеет важное значение, поскольку это состояние может осложняться рядом офтальмологических заболеваний, серьезно ухудшающих зрение. Также возможны ограничения в выборе профессиональной деятельности.

Помимо генетической предрасположенности, к факторам риска миопии относятся средовые. Исследования последних лет подтвердили эффективность мер по замедлению процесса аксиального удлинения, и следовательно, уменьшению потенциальной степени близорукости.

У определенной части миопов процесс удлинения переднезадней оси становится «патологическим», что связано с повышенным риском развития катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, миопической макулопатии, косоглазия (синдром heavy eye).¹

Большое внимание исследователей в последние годы было уделено новым технологиям, требующим профессиональной оценки современных подходов к борьбе с детской миопией.

Проблема миопии имеет большое медицинское и социальное значение. Эксперты WSPOS, изучив данные клинических исследований, пришли к консенсусу по мерам воздействия, направленным на замедление прогрессирования миопии, предотвращения или уменьшения ее осложнений.²

1. Haarman A.E.G., Enthoven C.A., Tideman J.W.L. et al. The Complication ns of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2020 (Apr. 9), 61 (4), p. 49.
2. WSPOS Myopia Consensus Statement 2023. Interventions To Slow The Progression Of Myopia. https://www.iapb.org/learn/resources/wspos-myopia-consensus-statement-2023/. (Дата обращения: 17.07.2024.).

NB. Новые конструкции линз, которые также обеспечивают периферическую расфокусировку, обсуждаются ниже.

1. Wildsoet C.F., Chia A., Cho P. et al. IMI-interventions for controlling myopia onset and progression report. Invest Ophthtlmol. Vis Sci. 2019, 60, p. 106-131.
2. Walline J.J., Lindsley K.B., Vedula S.S. et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database of Syst. Rev. 2020, 1, CD004916.
3. Logan N.S., Wolffsohn J.S. Role of un-correction, undercorrection and over-correction of myopia as a strategy for slowing myopic progression. Clin. Exp. Optom. 2020, 103, p. 133-137.
4. Fulk G.W., Cyert L.A., Parker D.E. A randomized trial of the effect of single-vision vs. bifocal lenses on myopia progression in children with esophoria. Optom. Vis Sci. 2000, 77, p. 395-401.
5. Parssinen O., Hemminki E., Klemetti A. Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression: final results of a threeyear randomised clinical trial among schoolchildren. Br. J. Ophthalmol. 1989, 73, p. 547-551.
6. Cheng D., Woo G.C., Drobe B., Schmid K.L. Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2014, 132, p. 258-264.
7. Yang Z., Lan W., Ge J. et al. The effectiveness of progressive addition lenses on the progression of myopia in Chinese children. Ophthalmic. Physiol. Opt. 2009, 29, p. 41-48.
8. Berntsen D.A., Sinnott L.T., Mutti D.O., Zadnik K. A randomized trial using progressive addition lenses to evaluate theories of myopia progression in children with a high lag of accommodation. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 2012, 53, p. 640-649.
9. Gwiazda J., Hyman L., Hussein M. et al. A randomized clinical trial of progressive addition lenses versus single vision lenses on the progression of myopia in children. Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2003, 44, p. 1492-1500.
10. Gwiazda J.E., Hyman L., Everett D. et al. Five-ear results from the correction of myopia evaluation trial (COMET). Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2006, 47, 1166.
11. COMET2 Correction of Myopia Evaluation Trial 2 Study Group for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. Progressiveaddition lenses versus single-vision lenses for slowing progression of myopia in children with high accommodative lag and near esophoria. Invest Ophthalmol.  Vis Sci. 2011, 52, p. 2749-2757.
12. Sankaridurg P., Donovan L., Varnas S. et al. Spectacle lenses designed to reduce progression of myopia: 12-month results. Optom. Vis Sci. 2010, 87, p. 631-641.
13. Kanda H., Oshika T., Hiraoka T. et al. Effect of spectacle lenses designed to reduce relative peripheral hyperopia on myopia progression in Japanese children: a 2-year multicenter randomized controlled trial. Jpn. J. Ophthalmol. 2018 (Sep.), 62 (5), p. 537-543.
14. Hasebe S., Jun J., Varnas S.R. Myopia control with positively aspherized progressive addition lenses: a 2-year, multicenter, randomized, controlled trial. Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2014, 55, p. 7177-7188.
15. Marsh-Tootle W.L., Dong L.M., Hyman L. et al. Myopia progression in children wearing spectacles vs. switching to contact lenses. Optom. Vis Sci. 2009, 86, p. 741-747.
16. Katz J., Schein O.D., Levy B. et al. A randomized trial of rigid gas permeable contact lenses to reduce progression of children’s myopia. Am. J. Ophthalmol. 2003, 136, p. 82-90.
17. Walline J.J., Jones L.A., Mutti D.O. et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch. Ophthalmol. 2004, 122, p. 1760-1766.

Увеличение времени, проводимого на открытом воздухе. Данные ранних¹ и последующих исследований² показывают, что увеличение времени пребывания на свежем воздухе эффективно предотвращает возникновение миопии. До сих пор неясно, эффективен ли этот фактор для замедления прогрессирования существующего нарушения рефракции. Некоторые исследования показывают, что это так,² другие — нет.³

Исследования зрения у детей в возрасте 6–8 лет, находившихся в закрытом помещении во время карантина, связанного с пандемией COVID-19, показали значительный рост близорукости.^4-5 Эксперты отмечают: даже при наличии миопии двухчасовое пребывание на воздухе при дневном свете может быть полезным, особенно для детей, в чьих семьях есть близорукость.

Сокращение времени нагрузки на близком расстоянии (на смартфонах, др. цифровых устройствах). В систематическом обзоре и метаанализе публикаций с 1989 по 2014 год было отмечено, что значительное количество времени, затрачиваемого на выполнение задач, связанных с работой вблизи, ассоциировано с более высоким риском развития близорукости. Вероятность миопии увеличивалась на 2% для каждого часа работы на близком расстоянии в неделю.⁶

Исследуя объективные показатели работы вблизи и интенсивности света, специалисты пришли к выводу, что рабочее расстояние < 20 см, независимо от интенсивности света, служит фактором риска прогрессирования миопии.⁷

Повышенный риск близорукости может быть связан с увеличением времени использования смартфонов.⁶ Во время карантина из-за COVID-19 у детей 7–12 лет, использующих телевизоры и проекторы, было меньшее развитие миопии по сравнению с теми, кто пользовался смартфонами или планшетами. Дополнительным фактором риска прогрессирования близорукости, как было показано, становится работа вблизи при тусклом освещении.⁶

Авторы недавнего систематического обзора и метаанализа⁸ также пришли к выводу, что использование смартфонов может быть связано с повышенным риском развития близорукости. Однако пока неясно: это результат использования цифровых устройств как таковых или изменения поведения из-за них. Нет данных, насколько перерыв при работе вблизи будет профилактикой развития близорукости.

1. Jones L.A., Sinnott L.T., Mutti D.O. et al. Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 2007, 48, p. 3524-3532.
2. Cao K., Wan Y., Yusufu M., Wang N. Significance of outdoor time for myopia prevention: a systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Ophthalmic Res. 2020, 63, p. 97-105.
3. Xiong S., Sankaridurg P., Naduvilath T., Zang J., Zou H. et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017 (Sep.), 95 (6), p. 551-566.
4. Wang J., Li Y., Musch D.C., Wei N., Qi X., Ding G. et al. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement. JAMA Ophthalmol. 2021 (Mar. 1), 139 (3), p. 293-300.
5. Ma M., Xiong S., Zhao S., Zheng Z., Sun T., Li C. COVID-19 Home Quarantine Accelerated the Progression of Myopia in Children Aged 7 to 12 Years in China. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 (Aug. 2), 62 (10), 37. doi: 10.1167/iovs.62.10.37. PMID: 34463719; PMCID: PMC8411864.
6. Huang H.M., Chang D.S., Wu P.C. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children – A Systematic Review and MetaAnalysis. PLoS One. 2015 (Oct. 20), 10 (10), e0140419.
7. Wen L., Cao Y., Cheng Q., Li X., Pan L., Li L. et al. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. Br. J. Ophthalmol. 2020 (Nov.), 104 (11), p. 1542-1547.
8. Foreman J., Salim A.T., Praveen A. et al. Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and metaanalysis. Lancet Digit. Health. 2021, 3, p. 806-818.

Многосегментные линзы для очков с расфокусировкой (DIMS). Эта двухфокусная линза для очков состоит из центральной оптической зоны диаметром 9 мм, окруженной кольцевой средней периферийной зоной, включающей множество (396) маленьких круглых линз-сегментов диаметром около 1,03 мм +3,50 Д. Эта линза одновременно обеспечивает четкое центральное зрение и приводит к миопической расфокусировке периферической сетчатки.

В двухлетнем рандомизированном исследовании с двойной маскировкой,¹ в котором приняли участие 183 ребенка с миопией из Китая (93 – группа DIMS и 90 – контрольная группа) в возрасте от 8 до 13 лет, эффект контроля близорукости составил 50%.

Среднее прогрессирование миопии в течение двух лет было ниже в группе DIMS (-0,41 ± 0,06 D), чем в контрольной группе, носившей монофокальные очки (-0,85 ± 0,08 D). Среднее осевое удлинение также было меньше в группе DIMS, чем в группе монофокальных очковых линз (0,21 ± 0,02 мм против 0,55 ± 0,02 мм).¹

Однако последующее трехлетнее исследование показало, что эффект контроля близорукости сохранялся на третьем году у детей, которые пользовались очками DIMS в предыдущие два года, а также был показан у детей, переходивших с монофокальных очков на DIMS. Однако данное исследование не было рандомизированным.²

Эффект контроля близорукости линз DIMS был выше у детей с исходной гиперметропической относительной периферической рефракцией (RPR), чем с миопической RPR.³ Более того, в условиях височного и носового взгляда острота зрения с линзой DIMS снижалась на 0,23 ± 0,19 logMAR по сравнению с монофокальной линзой. Снижение контрастной чувствительности при затемнении линзы только в условиях носового и височного зрения и только -0,12 ± 0,20 и -0,18 ± 0,20 logS соответствуют расфокусировке примерно на 0,50 D.^4,5 Затуманенное зрение в средней части периферии было основной жалобой, которая отмечалась 1–2 раза в день.⁶

Очковые линзы с высокоасферическими линзами (HAL). 157 детей в возрасте 8–13 лет с близорукостью от -0,75 D до -4,75 D были рандомизированы в группы: очковых линз с высокоасферическими линзами (HAL), очковых линз со слабоасферическими линзами (SAL) или монофокальных очковых линз (SVL). Результаты года наблюдений показали: замедление прогрессирования миопии на 0,53 D (67%) и 0,33 D (41%), а также замедление осевого удлинения на 0,23 мм (64%) и 0,11 мм (31%) при HAL и SAL. Через 2 года HAL и SAL линзы замедляли прогрессирование близорукости на 0,80 и 0,42 D, а осевое удлинение – на 0,35 и 0,18 мм соответственно.⁷

Эффективность очковых линз с асферическими линзами в борьбе с близорукостью повышается с увеличением асферичности линз. Низкоконтрастная острота зрения и чтение были незначительно снижены, в то время как высококонтрастная острота зрения не пострадала при фиксации через периферию линз новой конструкции.

Двухлетнее прогрессирование миопии в группе SVL составило 1,46 (0,09) D. По сравнению с монофокальными очками среднее изменение SER (сферической эквивалентной рефракции) было меньше для HAL (на 0,80 [0,11] D) и SAL (на 0,42 [0,11] D; p ≤ 0,001). Среднее увеличение осевой длины составило 0,69 (0,04) мм для монофокальных линз. По сравнению с монофокальными линзами увеличение осевой длины замедлилось в среднем на 0,35 (0,05) мм для HAL и 0,18 (0,05) мм для SAL (p ≤ 0,001). По сравнению с монофокальными линзами у детей, которые носили HAL не менее 12 часов каждый день, среднее изменение SER замедлилось на 0,99 (0,12) D, а увеличение осевой длины замедлилось на 0,41 (0,05) мм.⁸

1. Lam C.S.Y., Tang W.C., Tse D.Y., et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br. J. Ophthalmol. 2020 (Mar.), 104 (3), p. 363-368.
2. Zhang H., Lam C.S.Y., Tang W.C. et al. Myopia Control Effect Is Influenced by Baseline Relative Peripheral Refraction in Children Wearing Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) Spectacle Lenses. J. Clin. Med. 2022 (Apr. 20), 11 (9), 2294.
3. Kaymak H., Neller K., Schutz S. et al. Vision tests on spectacle lenses and contact lenses for optical myopia correction: a pilot study. BMJ Open Ophthalmol. 2022 (Apr. 5), 7 (1), e000971.
4. Carla M.M., Boselli F., Giannuzzi F. et al. Overview on Defocus Incorporated Multiple Segments Lenses: A Novel Perspective in Myopia Progression Management. Vision (Basel). 2022 (Apr. 2), 6 (2), 20.
5. Lu Y., Lin Z., Wen L. et al. The Adaptation and Acceptance of Defocus Incorporated Multiple Segment Lens for Chinese Children. Am. J. Ophthalmol. 2020, 211, p. 207-216.
6. Lam C.S., Tang W.C., Lee P.H. et al. Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in Chinese children: results of a 3-year follow-up study. Br. J. Ophthalmol. 2022 (Aug.), 106 (8), p. 1110-1114.
7. Gao Y., Lim E.W., Yang A. et al. The impact of spectacle lenses for myopia control on visual functions. Ophthalmic Physiol. Opt. 2021 (Nov.), 41 (6), p. 1320-1331.
8. Bao J., Huang Y., Li X. et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2022, 140 (5), p. 472-478.
 

Мягкие мультифокальные контактные линзы. Эти контактные линзы имеют центральную зону для дали и концентрические кольца в качестве отдельных зон относительной плюсовой добавки и линзы с градиентным дизайном, который увеличивает относительную положительную силу по направлению к периферии линзы.

Мягкие мультифокальные контактные линзы показали снижение прогрессирования близорукости в среднем на 36,4% и снижение осевого удлинения на 37,9%.^1-4

Один из типов линз – двухфокусная оптическая конструкция с большой центральной зоной, чередующимися зонами коррекции и зонами, формирующими дефокус (лечебные зоны). Это не мультифокальные контактные линзы в традиционном понимании, которые назначают при пресбиопии.

Использование таких контактных линз показало, что изменение сферической эквивалентной аномалии рефракции за трехлетний период у 144 детей в возрасте от 8 до 12 лет составило -0,51 ± 0,64 против -1,24 ± 0,61 D (снижение на 59%) по сравнению с монофокальными контактными линзами.^5,6 Среднее изменение осевой длины составило 0,30 ± 0,27 мм против 0,62 ± 0,30 мм (уменьшение на 52%).

Недавняя публикация продемонстрировала, что двухфокусные мягкие контактные линзы продолжают замедлять прогрессирование близорукости у детей в течение 6-летнего периода, что свидетельствует о накоплении эффекта лечения.⁷

Относительная периферическая дальнозоркость под углом 30° и 40° к носовой и 40° к височной стороне от фовеа достоверно коррелировала со снижением прогрессирования миопии и величиной аксиального удлинения.⁸

Рандомизированное клиническое исследование BLINK (Bifocal Lenses in Near-sighted Kids) изучало эффективность контактных линз с центральной зоной для коррекции близорукости и высокой (+2,50 D) или средней (+1,50 D) плюсовой добавкой в периферической зоне по сравнению с монофокальными контактными линзами⁹.

Его участники (n = 292) – дети в возрасте 10,3 ± 1,2 года со средней сферической эквивалентной рефракцией -2,39 ± 1,00 D.9 Разница в трехлетнем прогрессировании близорукости между группой с высоким коэффициентом усиления (+2,5 ) и группой с монофокальными мягкими контактными линзами (ММКЛ) составила -0,46 D и -0,23 мм, разница между группой +2,5 и группой +1,5 составила -0,30 D и -0,16 мм, а между группой с плюсовой добавкой +1,5 и группой с ММКЛ – -0,16 D и -0,07 мм. Статистическая значимость была достигнута только для группы с высоким уровнем аддидации.

Таким образом, еще предстоит определить оптимальное распределение преломляющей силы для максимального контроля близорукости, не влияя при этом на функциональное зрение.

1. Anstice N.S., Phillips J.R. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children. Ophthalmology. 2011, 118, p. 1152-1161.
2. Li S.M., Kang M.T., Wu S.S. et al. Studies using concentric ring bifocal and peripheral add multifocal contact lenses to slow myopia progression in school-aged children: a metaanalysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2017, 37, p. 51-59.
3. Lam C.S.Y., Tang W.C., Tse D.Y-Y. et al. Defocus incorporated soft contact (DISC) lens slows myopia progression in Hong Kong Chinese schoolchildren: a 2-year randomised clinical trial. Br. J. Ophthalmol. 2014, 98, p. 40-45.
4. Paune J., Thivent S., Armengol J. et al. Changes in peripheral refraction, higher-order aberrations, and accommodative lag with a radial refractive gradient contact lens in young myopes. Eye Contact Lens. 2016, 42, p. 380-387.
5. Ruiz-Pomeda A., Perez-Sanchez B., Valls I. et al. MiSight Assessment Study Spain (MASS). A 2-year randomized clinical trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018, 256, p. 1011-1021.
6Chamberlain P., Peixoto-de-Matos S.C., Logan N.S. et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom. Vis Sci. 2019, 96, p. 556-567.
7. Chamberlain P., Bradley A., Arumugam B. et al. Long-term Effect of Dual-focus Contact Lenses on Myopia Progression in Children: A 6-year Multicenter Clinical Trial. Optom. Vis Sci. 2022 (Mar. 1), 99 (3), p. 204-212.
8. Sankaridurg P., Bakaraju R.C., Naduvilath T. et al. Myopia control with novel central and peripheral plus contact lenses and extended depth of focus contact lenses: 2 year results from a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol. Opt. 2019, 39, p. 294-307.
9. Walline J.J., Walker M.K., Mutti D.O. et al. Effect of high add power, medium add power, or single-vision contact lenses on myopia progression in children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA 2020, 324, p. 571-580.

При ортокератологии (OK) пациент носит контактные линзы обратной геометрии на ночь, что временно уплощает роговицу и обеспечивает четкое зрение в течение дня без очков или контактных линз. Коррекция близорукости (до -6,00 D сферы и -1,75 астигматизма) достигается за счет истончения центрального эпителия роговицы, утолщения эпителия средней периферии и стромы.

Рандомизированные клинические исследования ортокератологического контроля близорукости продемонстрировали значительно более медленное удлинение переднезадней оси глаза у детей, носящих ортокератологические линзы, по сравнению с детьми, которые носили монофокальные очки.

В недавнем метаанализе было описано влияние ОК как умеренно благоприятное.^1-5 Общий эффект заключается в снижении прогрессирования близорукости на 50% за 2 года при высоком проценте отсева в некоторых исследованиях.

Несколько исследований также предполагают, что относительная эффективность лечения может снижаться с течением времени.^6-7 В некоторой степени это относится ко всем методам лечения близорукости.⁸

Исследования, направленные на понимание механизма, лежащего в основе эффекта контроля близорукости с помощью ОК-линз, продолжаются, хотя гипотеза заключается в уменьшении относительной периферической дальнозоркости, вызванной формированием зоны увеличения кривизны на средней периферии роговицы.

В более молодых возрастных группах и у людей с размером зрачков больше среднего ортокератологические линзы (ОКЛ)  могут оказывать больший эффект.

Восстановление формы роговицы происходит после прекращения лечения или перехода на другие виды оптического лечения.

Потенциальные осложнения включают микробный кератит, образование пигментных колец и изменение структуры нервов роговицы (фибриллярные линии). Предполагаемый риск микробного кератита у детей, носящих OKЛ, составляет 13,9 на 10 000 пациентов. Это контрастирует с риском при повседневном ношении у детей, использующих жесткие газопроницаемые линзы (1,2 на 10 000), и практически аналогичен риску при длительном ношении мягких контактных линз.^9,10

1. Cho P., Cheung S.W., Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005, 30, p. 71-80.
2. Kakita T., Hiraoka T., Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2011, 52, p. 2170-2174.
3. Zhu M.J., Feng H.Y., He X.G. et al. The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia. BMC Ophthalmol. 2014, 14, 141. WSPOS Myopia Consensus Statement.
4. Wang B., Naidu R.K., Qu X. Factors related to axial length elongation and myopia progression in orthokeratology practice. PLoS One. 2017, 12, e0175913.
5. Bullimore M.A., Johnson L.A. Overnight orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye. 2020 (Aug.), 43 (4), p. 322-332.
6. Hiraoka T., Kakita T., Okamoto F. et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2012, 53, p. 3913-3919.
7. Santodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B. et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia. Curr Eye Res. 2017, 42, p. 713-720.
8. Brennan N.A., Toubouti Y.M., Cheng X., Bullimore M.A. Efficacy in myopia control. Prog Retin Eye Res. 2021, 83,100923.
9. Bullimore M.A., Sinnott L.T., Lones-Jordan L.A. The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses. Optom. Vis Sci. 2013, 90, p. 937-944.
10. Wen D., Huang J., Chen H. et al. Efficacy and acceptability of orthokeratology for slowing myopic progression in children: a systematic review and meta-analysis. J. Ophthalmol. 2015, 360806.

Атропин – неселективный блокатор мускариновых рецепторов, находящихся в цилиарной мышце человека, сетчатке и склере. И хотя точный механизм действия атропина в борьбе с близорукостью неизвестен, наблюдения показали его определенный клинический эффект в замедлении прогрессирования близорукости у детей.

Исследования АТОМ 1 и 2 были рандомизированными плацебоконтролируемыми испытаниями, в каждом из которых приняли участие 400 сингапурских детей.^1-5

Исследование ATOM 1 показало, что закапывание 1%-ных глазных капель с атропином на ночь в один глаз в течение 2-летнего периода замедлило прогрессирование миопии на 77% и уменьшило удлинение осевой длины (среднее увеличение осевой длины на 0,39 мм в контрольной группе по сравнению с отсутствием роста в группе атропина). У наблюдаемых 12,1% детей (которые были моложе и более близорукими) прогрессирование миопии составило более 0,5D после 1 года лечения атропином 1%.

Исследование ATOM 2 продемонстрировало дозозависимый эффект при применении 0,5%, 0,1% и 0,01% атропина. Согласно консенсусному заявлению WSPOS, произошло замедление прогрессирования миопии в этих концентрациях примерно на 75%, 70% и 60% с изменениями в сферическом эквиваленте на 0,30 D, 0,38 D и 0,48 D соответственно в течение 2 лет.

Однако когда прием атропина был прекращен, наблюдалось усиление роста близорукости, причем отскок был сильнее у детей, ранее получавших более высокие дозы. Прогрессирование близорукости было значительно ниже у детей, ранее помещенных в группу 0,01%, через 36 месяцев, по сравнению с таковым в группах 0,1% и 0,5%.

Дети младшего возраста и те, у кого миопия прогрессировала сильнее на 1-м году, с большей вероятностью нуждались в повторном лечении. К концу 5-летнего периода прогрессирование близорукости оставалось самым низким в группе 0,01%. Было установлено, что в целом 0,01%-ный прием атропина замедлял прогрессирование близорукости по меньшей мере на 50%.

Более поздние исследования, изучавшие скорость осевого удлинения, показали, что 0,01%-ный атропин давал минимальную пользу.^6,7

В исследовании Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) приняли участие 438 детей из Гонконга в возрасте от 4 до 12 лет, получавших атропин 0,01%, 0,025% и 0,05%. Наблюдалось уменьшение прогрессирования сферического эквивалента (SE) на 27%, 43% и 67% и замедление роста осевой длины на 12%, 29% и 51% соответственно через год.⁸

Интересно, что влияние на сферическую эквивалентную рефракцию было больше, чем на осевую длину. Эффективность глазных капель с атропином 0,05% и глазных капель с атропином 0,025% в течение второго года оставалась аналогичной (р > 0,1) и незначительно улучшилась в группе с атропином 0,01% (р = 0,04).⁹

В исследовании LAMP-II эффективность глазных капель с атропином 0,05% была вдвое выше, чем у капель с атропином 0,01%. Поэтому специалисты сочли концентрацию 0,05% оптимальной. На третий год дети в каждой группе были рандомизированы в соотношении 1:1 в подгруппы продолжения лечения и его прекращения.¹⁰ В течение продолжающегося лечения атропином был достигнут лучший эффект во всех концентрациях по сравнению с теми детьми, лечение которых было прекращено. Концентрация атропина 0,05% оставалась оптимальной в течение 3 лет. Различые побочные эффекты были клинически незначительными при всех трех изученных концентрациях. Прекращение лечения в более старшем возрасте и более низкая концентрация были связаны с небольшим ростом.¹¹

Контроль близорукости оценивался по относительному риску (ОР) общего прогрессирования близорукости. Концентрация 0,05% была признана наиболее благоприятной (ОР 0,39) для замедления прогрессирования состояния. Риск побочных эффектов, как правило, повышался по мере увеличения концентрации атропина, хотя эта тенденция не была очевидна для наилучшей коррегированной остроты зрения.

В отчете Американской академии офтальмологии показано, что использование атропина для предотвращения прогрессирования миопии имеет уровень доказательности I. В целом: существует дозозависимый эффект атропина для контроля миопии.^12,13 Его низкие дозы (0,01%–0,1%) обладают эффективностью 30–60% в борьбе с близорукостью. У 20–30% детей, которым ранее назначались низкие дозы атропина, более высокие концентрации также будут эффективны. Особенно в группе детей младшего возраста с семейной близорукостью в анамнезе. Высокие дозы атропина (0,5%–1%) более эффективны – 60–80%. Но 10% детей все-таки могут иметь слабый ответ на лечение. Детям, получающим более высокие дозы атропина, могут потребоваться фотохромные очки с аддидацией для чтения или без нее.

Более низкие дозы также связаны с меньшим восстановительным эффектом при прекращении приема, в то время как детям, получающим высокие дозы атропина, требуется медленное снижение дозы, а не внезапное прекращение. Пациентам также могут потребоваться разные дозы в разное время их жизни.

1. Chua W.H., Balakrishnan V., Chan Y.H. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006, 113, p. 2285-2291.
2. Chia A., Chua W.H., Cheung Y.B. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (atropine for the treatment of myopia 2). Ophthalmology. 2012, 119, p. 347-354.
3. Tong L., Huang X.L., Koh A.L. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology. 2009, 116, p. 572-579.
4. Chia A., Chua W.H., Wen L. et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am. J. Ophthalmol. 2014, 157, p. 451-457.
5. Chia A., Lu Q.S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology. 2016, 123, p. 391-399.
6. Bullimore M.A., Berntsen D.A. Low-dose atropine for myopia control: considering all the data. JAMA Ophthalmol. 2018, 136, 303.
7. Bullimore M.A., Richdale K. Myopia control 2020: where are we and where are we heading? Ophthalmic Physiop Opt. 2020, 40, p. 254-270.
8. Yam J.C., Jiang Y., Tang S.M. et al. Low-concentration atropine for myopia progression (LAMP) study: a randomized, doubleblinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology. 2019, 126, p. 113-124.
9. Yam J.C., Li F.F., Zhang X. et al. Two-year clinical trial of the lowconcentration atropine for myopia
progression (LAMP) study: phase 2 report. Ophthalmology. 2020, 127, p. 910-919.
10. Yam J.C., Zhang X.J., Zhang Y. et al. Three-Year Clinical Trial of Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Continued Versus Washout.Ophthalmology. 2022 (Mar.), 129 (3), p. 308-321.
11. Li F.F., Zhang Y., Zhang X. et al. Age Effect on Treatment Responses to 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2021 (Aug.), 128 (8), p. 1180-1187.
12. Chuang M.N., Fang P.C., Wu P.C. Stepwise low concentration atropine for myopic control: a 10-year cohort study. Sci Rep. 2021 (Aug. 30), 11 (1), 1734.
13. Wildsoet C.F., Chia A., Cho P. et al. IMI-interventions for controlling myopia onset and progression report. Invest Ophthtlmol. Vis Sci. 2019, 60, p. 106-131.

Современной офтальмологией накоплено достаточно доказательств в поддержку использования различных мер по профилактике и контролю близорукости в клинической практике у детей с прогрессирующей близорукостью.

Несмотря на сохраняющиеся пробелы в знаниях о механизме действия и долгосрочных результатах, при надлежащем контроле польза перевешивает риски. Но эффективность ряда вмешательств, особенно фармакологических, неясна в случаях патологической близорукости, вызванной нарушениями соединительной ткани, дистрофией сетчатки, витреоретинопатии, близорукости при ретинопатии недоношенных и близорукости, наблюдаемой у детей с псевдофакией. И эти вопросы требуют ответов.