Контроль асептического воспаления после хирургии катаракты

Даже при неосложненной факоэмульсификации хирургическая травма запускает воспалительную реакцию, которая может влиять на сроки восстановления и риск послеоперационных осложнений. Контроль этого процесса основан на понимании его патогенеза, факторов риска и рациональном применении местной противовоспалительной терапии.

Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы – современный стандарт хирургического лечения катаракты. Метод отличается малой травматичностью и коротким периодом реабилитации^{2, 3}.

Асептическое воспаление представляет собой каскад взаимосвязанных внутриклеточных процессов, возникающих в ответ на хирургическую травму тканей глаза. Одним из ключевых звеньев патогенеза считается повреждение гематоофтальмического барьера (ГОБ), сопровождающееся активацией воспалительной реакции. Пусковым механизмом может служить хирургическая или ирригационная травма сосудистого тракта во время операции, наличие сопутствующей офтальмопатологии или соматических заболеваний. Эти факторы инициируют реакцию синтеза медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) из арахидоновой кислоты (высвобождающейся под воздействием фосфолипазы), которые, в свою очередь, вызывают расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки, а также сокращение гладких мышц радужной оболочки.

К основным клиническим проявлениям послеоперационного асептического воспаления относятся боль, отек роговицы, появление клеток во влаге передней камеры, замедление восстановления зрительных функций и заживления послеоперационной раны, а также повышение внутриглазного давления (ВГД)^4-6.

К факторам, повышающим риск развития послеоперационного воспаления, относятся^7-9:

• дозированная физическая травма глаза во время операции (длительное воздействие ультразвуковых волн на помутневший плотный хрусталик в случаях удаления зрелой катаракты);
• проведение имплантации ИОЛ через большой разрез;
• токсическая реакция на ирригационный раствор, применяемый во время ФЭК, на остатки вискоэластика, который не был удален полностью после процедуры;
• следствие травматического воздействия фиксирующих элементов конструкции интраокулярной линзы;
• повышение внутриглазного давления (ВГД) в результате недостаточно тщательного вымывания вискоэластика;
• смещение искусственного хрусталика в случае травматического воздействия на глаз в ранний послеоперационный период;
• неправильно подобранный размер интраокулярной линзы, недостаточно надежная фиксация внутри капсулы;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет).

1. Левашов И. А., Городецкий Д. Б. Нестероидные противовоспалительные средства в периоперационном периоде хирургии катаракты. Лечащий врач. 2025; 4 (28): 76-79. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.4.011.
2. Grzybowski A., Sidaraite A., Zemaitiene R. Management of inflammation after the cataract surgery. Curr. Opin. Ophthalmol. 2023, 34 (1), 9-20.
3. Еричев В.П., Косова Д.В., Козлова И.В. Термография тканей глазной поверхности в оценке асептического послеоперационного воспаления. Вестник офтальмологии. 136 (6), 2020, с. 15-18.
4. Трубилин В.Н. Новые возможности профилактики послеоперационного воспаления при хирургии катаракты. / Доклад на национальном конгрессе «Достижения и перспективы в офтальмологии» (3-4 марта 2026 г. в Москве). https://eyepress.ru/article/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-posleoperatsionnogo-vospaleniya-pri-khirurgii-katarakty (дата обращения: 15.07.2026).
5. Еричев В.П. Простагландины в офтальмологии. Вестник офтальмологии; 138 (1), 2022, с. 107-114.
6. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Медицина, 1992. 243 с.
7. Белоусова Н.Ю. Экссудативно-воспалительная реакция глаза в хирургии катаракты: современный взгляд на проблему // Современные технологии в медицине. № 3, 2011, с. 134-141.
8. Kahraman G., Amon M., Franz C. et al. Intraindividual comparison of surgical trauma after bimanual microincision and conventional small-incision coaxial phacoemulsification. J. Cataract Refract. Surg. 2007, vol.33, № 4, p. 618-622.
9. Ostri C., Lund-Andersen H., Sander B., La Cour M. Phacoemulsification cataract surgery in a large cohort of diabetes patients: visual acuity outcomes and prognostic factor. J. Cataract Refract. Surg. 2011, vol.37, № 11, p. 2006-2012.

Основные принципы периоперационного ведения пациентов при хирургии катаракты – профилактика инфекционных осложнений, минимизация хирургической травмы и контроль послеоперационной воспалительной реакции. Эти задачи учитывают при подготовке пациента к операции и его последующем наблюдении^{1, 2}.

Контроль асептического воспаления – важная часть послеоперационного ведения пациентов. Выраженная или длительно сохраняющаяся воспалительная реакция может сопровождаться болью и повышать риск развития задних синехий, вторичной глаукомы, кистозного макулярного отека (КМО), увеита, иридоциклита1.

Медикаментозное сопровождение хирургии катаракты – неотъемлемая часть лечения. Схема применения глазных препаратов для периоперационного сопровождения хирургии катаракты с успехом применяется в течение последних 20 лет. Стандартная схема локальной терапии включает антибактериальные средства, глюкокортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кератопротекторы и препараты искусственной слезы. Терапия направлена на профилактику инфекционных осложнений, контроль воспалительных реакций, поддержку восстановления тканей и уменьшение отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Пациенту также необходимо соблюдать рекомендованный режим применения препаратов, график контрольных осмотров и ограничения физической ^{активности1, 3}.

Для контроля и терапии воспалительного процесса в послеоперационном периоде применяются две основные группы препаратов с различными механизмами действия^{1, 4-6}:

ГКС – для ранней борьбы с асептическим воспалением применяют стероидные препараты, которые воздействуют на уровне фермента фосфолипазы и обладают высокой противовоспалительной активностью;

НПВП – обеспечивают подавление воспаления на следующем этапе патогенеза: ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые катализируют образование простагландинов и тромбоксанов, купируя воспалительный процесс. Инстилляции НПВП рекомендованы как на этапе предоперационной подготовки к ФЭК, так и в послеоперационном периоде.

Местные ГКС и НПВП применяются для контроля асептического воспаления после хирургического лечения катаракты. По данным ряда исследований, противовоспалительная активность препаратов этих групп может быть сопоставима, но их профиль безопасности и ограничения различаются. НПВП не вызывают стероид-индуцированного повышения внутриглазного давления и могут рассматриваться при выборе терапии для пациентов с риском его повышения. Вместе с тем местные НПВП также способны вызывать нежелательные реакции, в том числе со стороны роговицы, что необходимо учитывать при назначении⁷.

Обзор клинической практики в США по использованию противовоспалительных препаратов после операции ФЭК показал, что 97% хирургов назначают инстилляции стероидов, НПВП назначают 73% хирургов после стандартной ФЭК¹.

Вопрос, можно ли считать комбинацию местных НПВП и ГКС более эффективной, чем ГКС или НПВП в качестве монотерапии, остается не до конца решенным^8-9.

1. Трубилин В.Н. Новые возможности профилактики послеоперационного воспаления при хирургии катаракты / Доклад на национальном конгрессе «Достижения и перспективы в офтальмологии» (3-4 марта 2026 г. в Москве). https://eyepress.ru/article/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-posleoperatsionnogo-vospaleniya-pri-khirurgii-katarakty (дата обращения: 15.07.2026).
2. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Решетников Е.А., Березенко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. (9), 2015, 4‑8.
3. Лоскутов И.А., Андрюхина О.М., Максимова Е.М. Современный взгляд на контроль воспаления после хирургии катаракты. Эффективная фармакотерапия. 21 (6), 2025, с. 42-46. DOI 10.33978/2307-3586-2025-21-6-42-46.
4. Левашов И. А., Городецкий Д. Б. Нестероидные противовоспалительные средства в периоперационном периоде хирургии катаракты. Лечащий врач. 4 (28), 2025, с. 76-79. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.4.011.
5. Нестерова И.В., Балмасова И.П., Козлов В.А. и др. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции у лиц с рецидивирующими вирусными инфекциями: клинико-иммунологические черты и особенности серотонинергической регуляции. Цитокины и воспаление. 5 (2), 2006, с. 3-14.
6. Kessel L., Tendal B., Jørgensen K.J. et al. Post-cataract prevention of inflammation and macular edema by steroid and nonsteroidal anti-inflammatory eye drops: a systematic review. Ophthalmology. 2014, 121 (10), p. 1915-1924.
7. Malyugin B.E., Shpak A.A., Morozova T.A. Pharmacologic support of modern cataract surgery. 27 p.
8. Zaczek A., Artzen D., Laurell C.G. et al. Nepafenac 0.1% plus dexamethasone 0.1% versus dexamethasone alone: effect on macular swelling after cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2014, 40 (9), p. 1498-1505.
9. Shorstein N.H., Liu, L., Waxman M.D., Herrinton L.J. Comparative effectiveness of three prophylactic strategies to prevent clinical macular edema after phacoemulsification surgery. Ophthalmology. 2015, 122 (12), p. 2450-2456.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) почти 40 лет используются в офтальмологии1. Эта история начиналась в 1987 году с одобрения Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) флурбипрофена для лечения воспалительных заболеваний глаз². Современные представители этой группы отличаются от препаратов более ранних поколений фармакологическими характеристиками и профилем безопасности, но риск нежелательных реакций, в том числе со стороны роговицы, полностью не исключен.

По данным исследований, НПВП применяются в офтальмологии для уменьшения выраженности послеоперационного воспаления, профилактики интраоперационного миоза, поддержания мидриаза, а также профилактики и лечения кистозного макулярного отека (КМО), связанного с хирургией катаракты^{1, 3}.

Представители группы НПВП различаются фармакологическими свойствами, но несмотря на это фармакодинамика всех НПВП опосредована снижением синтеза простагландинов (ПГ) путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 или ЦОГ-2). Простагландины участвуют в развитии воспалительной реакции в тканях глаза, способствуя вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости и экссудации^{1, 4}. ПГ участвуют в патогенезе КМО, возможно, могут приводить к повышению внутриглазного давления (ВГД), а также влияют на гладкую мускулатуру радужной оболочки (миоз)^{1, 5}.

Одна из задач применения НПВП в медикаментозном сопровождении периоперационного периода хирургии катаракты – профилактика и лечение КМО (позднее послеоперационное осложнение, встречается в 0,1–3,5% случаев, в том числе при хирургии осложненной катаракты)^{4, 6-7}. Как показывают исследования, даже рутинная ФЭК без особенностей и осложнений может приводить к субклиническим изменениям в макулярной зоне по типу КМО, если в качестве компонента медикаментозного сопровождения не использовался НПВП.

В одном из исследований через месяц после операции по данным оптической когерентной томографии толщина макулярной зоны увеличилась на 17,1 мкм в группе без НПВП, тогда как на фоне применения непафенака 0,1% или кеторолака 0,5% статистически значимых изменений не отмечалось⁸.

К особенностям применения НПВП относят отсутствие стероид-индуцированного повышения внутриглазного давления. По данным отдельных исследований, препараты этой группы также могут влиять на эффект гипотензивной терапии, применяемой при глаукоме^{1, 6}.

НПВП могут применяться как системно, так и топически. Топические формы обеспечивают локальное действие и ограничивают системную экспозицию, однако возможность местных нежелательных реакций сохраняется¹.

Местные НПВП применяются для контроля воспалительной реакции после хирургического вмешательства. Их использование может способствовать уменьшению болевого синдрома и снижению риска отдельных послеоперационных осложнений. Профиль переносимости зависит от конкретного препарата, продолжительности терапии и состояния тканей глаза¹.

В России для местного применения при различных заболеваниях переднего и заднего отрезка глаза зарегистрированы НПВП: индометацин 0,1%, диклофенак 0,1%, кеторолак 0,4%, бромфенак 0,09% и непафенак 0,1%¹.

1. Левашов И. А., Городецкий Д. Б. Нестероидные противовоспалительные средства в периоперационном периоде хирургии катаракты. Лечащий врач. 4 (28), 2025, с. 76-79. https://doi.org/10.51793/OS.2025.28.4.011.
2. Nowak J.Z. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in ophthalmology: pharmacological and clinical characteristics. Mil. Pharm. Med. 2012, 4, p. 33-50.
3. Трубилин В.Н. Новые возможности профилактики послеоперационного воспаления при хирургии катаракты / Доклад на национальном конгрессе «Достижения и перспективы в офтальмологии» (3-4 марта 2026 г. в Москве). https://eyepress.ru/article/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-posleoperatsionnogo-vospaleniya-pri-khirurgii-katarakty (дата обращения: 15.07.2026).
4. Hoffman R.S. et al. Cataract surgery and nonsteroidal antiinflammatory drugs. J. Cataract Refract. Surg. 2016, 42 (9), p. 1368-1379.
5. Kim S.J., Flach A.J., Jampol L.M. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Ophthalmology. Surv. Ophthalmol. 2010, 55 (2), p. 108-133.
6. Kim S.J. et al. Topical Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Cataract Surgery. Ophthalmology. 2015, 122 (11), p. 2159-2168.
7. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Оздербаева А.А. Особенности применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в профилактике отека сетчатки макулярной области после факоэмульсификации возрастной катаракты. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9 (2): 77-82.
8. Almeida D.R.P. et al. Prophylactic nepafenac and ketorolac versus placebo in preventing postoperative macular edema after uneventful phacoemulsification. J. Cataract Refract. Surg. 2012, 38 (9), p. 1537-1543.
9. Walter K.A., Estes A.J., Watson S.L., Ellingboe M. Management of ocular inflammation following routine cataract surgery – topical corticosteroid (prednisolone) versus topical non-steroidal (bromfenac). US ophthalmic review. 2011, 4, p. 97-100.

История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в хирургии катаракты началась во второй половине ХХ века с внедрением преднизолона в клиническую практику. Сегодня в офтальмологии также применяются дексаметазон, фторметолон, лотепреднол и дифлупреднат. ГКС используются для контроля послеоперационной воспалительной реакции после хирургии катаракты1.

Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и снижают образование, высвобождение и активность медиаторов воспаления (гистамина, кининов, простагландинов, лизосомальных ферментов). ГКС оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное действие на структуры глаза, ингибируют миграцию лейкоцитов, деление клеток, синтез коллагена и белка.

Режим применения ГКС определяется клинической ситуацией и выбранным препаратом.

С введением в клиническую практику импланта ГКС с пролонгированным действием  появилась возможность его применения не только для терапии макулярного отека, но и для профилактики реактивации процесса при хирургическом вмешательстве по поводу осложненной катаракты, что позволяет уменьшить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде и позволяет отказаться от системного применения ГКС в ряде клинических ситуаций перед ФЭК2.

По данным исследований, локальное применение пролонгированного ГКС обеспечивает контроль воспалительной реакции и способствует купированию макулярного отека без системной экспозиции препарата. Максимальная концентрация действующего вещества в стекловидном теле достигается после имплантации и сохраняется на терапевтическом уровне в течение первых двух месяцев.

Несмотря на клиническую эффективность ГКС их применение может сопровождаться развитием нежелательных реакций, поэтому терапия должна проводиться под наблюдением офтальмолога3.

К наиболее клинически значимым нежелательным реакциям относятся4-5:

•       повышение внутриглазного давления (ВГД);
•       стероидная глаукома;
•       замедление процесса эпителизации;
•       увеличение толщины, отек, изъязвления и перфорация роговицы;
•       повторное воспаление и оппортунистические инфекции.

В группу высокого риска развития побочных эффектов входят пациенты с герпетической и грибковой инфекцией в анамнезе, рецидивирующим герпетическим кератитом, субкомпенсированным ВГД, псевдоэксфолиативным синдромом с вероятностью повышения ВГД6.

Стремление снизить риск нежелательных реакций способствовало разработке препаратов класса так называемых мягких стероидов. По данным исследований, эти препараты характеризуются меньшим влиянием на уровень внутриглазного давления по сравнению с традиционными ГКС.

 1. Трубилин В.Н. Новые возможности профилактики послеоперационного воспаления при хирургии катаракты / Доклад на национальном конгрессе «Достижения и перспективы в офтальмологии» (3-4 марта 2026 г. в Москве). https://eyepress.ru/article/novye-vozmozhnosti-profilaktiki-posleoperatsionnogo-vospaleniya-pri-khirurgii-katarakty (дата обращения: 15.07.2026).
2. Панова И.Е., Бойко Э.В., Хижняк И.В., Самкович Е.В. Медикаментозное сопровождение и особенности хирургии увеальной катаракты. Предварительные результаты. Офтальмохирургия. № 4, 2018. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-31-39.
3. Еричев В.П. Простагландины в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 138 (1), 2022, с. 107-114.
4. Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Булах И.А. и др. Стероидная глаукома. Клиническая медицина. 2021, с. 7-8.
5. Лоскутов И.А., Андрюхина О.М., Максимова Е.М. Современный взгляд на контроль воспаления после хирургии катаракты. Эффективная фармакотерапия. 21 (6), 2025, с. 42-46. DOI 10.33978/2307-3586-2025-21-6-42-46.
6. Hoffman R.S., Braga-Mele R., Donaldson K. et al. Cataract surgery and nonsteroidal antiinflammatory drugs. J. Cataract Refract. Surg. 2016, 42 (9), p. 1368-1379.
7. Майчук Д.Ю., Тарханова А.А. Преимущества «мягких стероидов» в лечении воспалительных заболеваний глаз. Обзор. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-4-778-783.