Незащищенный взгляд: почему детский глаз особенно уязвим к ультрафиолету

Риски ультрафиолета для кожи хорошо известны педиатрам, при этом орган зрения остается в тени. Между тем детский глаз поглощает значительно больше УФ-излучения, чем взрослый – более широкий зрачок и прозрачный хрусталик пропускают лучи глубже. Последствия варьируются от острого фотокератита до кортикальной катаракты и опухолей век, часть из них закладывается именно в детстве.

Человеческий глаз постоянно и напрямую контактирует с окружающей средой, неблагоприятное состояние которой может негативно влиять на орган зрения. Среди ключевых угроз – загрязненный воздух, ультрафиолетовое излучение (УФИ), особенности освещения и другие внешние факторы.¹

Офтальмологи давно обратили внимание на связь целого спектра заболеваний органа зрения с острым и кумулятивным воздействием УФИ – электромагнитного излучения в диапазоне 100–400 нм, основным источником которого служит Солнце.

УФИ обладает более высоким биологически активным потенциалом, чем видимый или инфракрасный свет. Коротковолновый диапазон – УФ-В (290–320 нм, около 5% УФИ) – наиболее биологически активен и в основном поглощается роговицей. Длинноволновый УФ-А (320–400 нм) проникает глубже – через роговицу достигает хрусталика и сетчатки.²

В ходе эволюции орган зрения выработал естественные механизмы защиты. Прищуривание и изменение частоты моргания снижают световую нагрузку. Ресницы уменьшают интенсивность УФИ, достигающего глаза, в зависимости от угла падения света; брови защищают при высоком положении Солнца. Дополнительный барьер создают абсорбционные свойства роговицы и рефлекторные движения глазного яблока.^3-5

Внимание к проблеме УФ-воздействия заметно возросло на рубеже XX–XXI веков: истощение озонового слоя и изменение климата привели к увеличению уровня радиации на поверхности Земли.⁶

Особого внимания заслуживает детский орган зрения. Зрачки у детей шире, чем у взрослых, что способствует более глубокому проникновению УФ-лучей, а хрусталик из-за незрелости прозрачнее. Дети проводят на открытом воздухе больше времени, и лишь около 3% из них регулярно носят солнцезащитные очки.⁷ Хрусталик ребенка пропускает свет с длиной волны от 300 нм (пиковое пропускание – 380 нм), тогда как у взрослого – от 400 нм (пиковое пропускание – 575 нм).²

Список литературы
1. Yam J., Kwok A. Ultraviolet light and ocular diseases. Int Ophthalmol. 2014, 34, p. 383-400. DOI: 10.1007/s10792-013-9791-x
2. Young S., Sands J. Sun and the eye: prevention and detection of light-induced disease. Clin. Dermatol. 1998, 16 (4), p. 477–485.
3. Marro M., Moccozet L., Vernez D. Modeling the protective role of human eyelashes against ultraviolet light exposure. Comput Biol. Med. 2021, 141, 105135. DOI: 10.1016/j.compbiomed.2021.105135.
4. de Gálvez M.V., Aguilera J., Bernabó J.L., Sánchez-Roldán C., Herrera-Ceballos E. Human hair as a natural sun protection agent: a quantitative study. Photochem Photobiol. 2015, 91, p. 966–970. DOI: 10.1111/php.12433).
5. Lund SBEEP David J. Retinal injury thresholds for blue wavelength lasers. Health Phys. 2006, 90, p. 477–484. DOI: 10.1097/01.HP.0000190115.83416.cb).
6. McKenzie R.L., Bjorn L.O., Bais A., Ilyasad M. Changes in biologically active ultraviolet radiation reaching the Earth’s surface. Photochem Photobiol. Sci. 2003, 2 (1), p. 5–15.
7. Кучма В.Р., Григорьев О.А. СОЛНЕЧНЫЙ УЛЬТРАФИОЛЕТ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ. http://www.emf-net.ru/news/sun_2020.pdf (дата обращения 27.04.2026)

Рост уровня УФИ в окружающей среде, особенно в диапазонах УФ-В (290–320 нм) и УФ-А (320–400 нм), наблюдаемый с конца прошлого века, привлек профессиональное внимание офтальмологов и оптометристов.^1-2 Избыточное воздействие в этих диапазонах, как солнечного, так и искусственного УФИ ассоциировано с развитием ряда заболеваний органа зрения.^2-3

В перечне заболеваний, связанных с избыточным УФ-воздействием, составленном экспертами ВОЗ, патология органа зрения занимает значительное место наряду с заболеваниями кожи. В него входят:^4-5

• катаракта – помутнение хрусталика, ведущее к снижению зрения и слепоте;
• птеригиум – разрастание конъюнктивальной ткани на поверхность роговицы;
• плоскоклеточная карцинома роговицы или конъюнктивы – редкая опухоль поверхности глаза;
• фотокератит и фотоконъюнктивит – острое воспаление роговицы и конъюнктивы соответственно.

Убедительная доказательная база накоплена для связи УФИ с базальноклеточной (БКК) и плоскоклеточной карциномой (ПКК) век, фотокератитом, кератоконусом, климатической капельной кератопатией, птеригиумом и кортикальной катарактой.²

Данных, достаточных для подтверждения связи с УФИ, пока нет для пингвекулы, ядерной и задней субкапсулярной катаракты, плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (ПНОПЭ) и меланомы глаза. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) по современным представлениям, скорее, связана с воздействием видимого света, в первую очередь синего, а не ультрафиолета.²

Между тем защита доступна и проста: подходящая одежда, головные уборы с широкими полями или козырьком, солнцезащитные очки либо контактные линзы с УФ-фильтром надежно снижают дозу излучения, получаемую глазом.^2-5

Список литературы:
1. Marro M., Moccozet L., Vernez D. Assessing Human Eye Exposure to UV Light: A Narrative Review. Front. Public Health. 2022, 10, 900979. DOI: 10.3389/fpubh.2022.900979
2. Yam J., Kwok A. Ultraviolet light and ocular diseases. Int. Ophthalmol. 2014, 34, p. 383–400. DOI: 10.1007/s10792-013-9791-x.
3. Chandrasekar R., Ponnaiah M., Anandhi D., John D. The association between exposure to artificial sources of ultraviolet radiation and ocular diseases in humans: a systematic review protocol. JBI Evid Synth. 2020, 18, p. 1766–1773. DOI: 10.11124/JBISRIR-D-19-00206.
4. Кучма В.Р., Григорьев О.А. СОЛНЕЧНЫЙ УЛЬТРАФИОЛЕТ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ. http://www.emf-net.ru/news/sun_2020.pdf (дата обращения 27.04.2026)
5. Программа INTERSUN Всемирной организации здравоохранения. https://www.who.int/initiatives/intersun-programme (Дата обращения: 23.04.2026).

Условия окружающей среды определяют интенсивность УФ-воздействия на глаза, однако количественно оценить дозу излучения, которую получает именно орган зрения, пока не представляется возможным.¹

Для оценки общего уровня УФИ в рамках программы INTERSUN был разработан Глобальный УФ-индекс (рис.). Его значения начинаются от нуля и растут пропорционально интенсивности излучения – чем выше индекс, тем выше риск для здоровья и тем быстрее могут развиться негативные последствия.² Шкала выглядит следующим образом: 1–2 – низкий уровень, 3–5 – средний, 6–7 – высокий, 8–10 – очень высокий, 11 и выше – экстремальный.³

Рисунок. Цветные коды уровня УФ-излучения²

УФ-индекс отражает суточный максимум биологически активного излучения, – как правило, в четырехчасовом окне около солнечного полудня. Во многих странах он публикуется вместе с прогнозом погоды.²

Важно понимать ограничение: УФ-индекс рассчитан исходя из чувствительности кожи (эритемальный спектр) и не учитывает особенности восприятия излучения органом зрения.⁴ Глаз – это сферическая, как правило, вертикально ориентированная поверхность и зависимость между общим уровнем УФИ в среде и дозой, которую получает глаз, не является прямой.¹ Исследования показывают, что УФ-индекс не позволяет надежно предсказать реальную УФ-нагрузку на орган зрения в конкретных условиях.^1-5

Работы по созданию специального глазного УФ-индекса ведутся во многих странах, однако задача остается нерешенной: доза УФИ на глаза зависит от множества факторов – количества и распределения света по поверхности глаза, состояния глаза в разных условиях среды, которые сложно измерить или воспроизвести экспериментально.¹

Список литературы
1. Marro M., Moccozet L., Vernez D. Assessing Human Eye Exposure to UV Light: A Narrative Review. Front. Public Health. 2022, 10, 900979. DOI: 10.3389/fpubh.2022.900979.
2. Излучение: ультрафиолетовый (УФ) индекс. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-the-ultraviolet-(uv)-index (Дата обращения: 13.04.2026).
3. Кучма В.Р., Григорьев О.А. СОЛНЕЧНЫЙ УЛЬТРАФИОЛЕТ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ. http://www.emf-net.ru/news/sun_2020.pdf (дата обращения 27.04.2026)
4. Fioletov V., Kerr J., Fergusson A. The UV index: definition, distribution and factors affecting it. Can. J. Publ. Health Rev. Can. Santé Publ. 2010, 101, p. 5–9. DOI:10.1007/BF03405303.
5. Hatsusaka N., Seki Y., Mita N., Ukai Y., Miyashita H., Kubo E et al. UV index does not predict ocular ultraviolet exposure. Transl Vis Sci Technol. 2021, 10, 71. DOI: 10.1167/tvst.10.7.1.

Влияние УФИ на веки. БКК и ПКК – наиболее распространенные злокачественные опухоли век.¹ На долю БКК приходится около 90% всех злокачественных новообразований этой локализации, чаще всего она обнаруживается на нижнем веке (50–65%), реже — на медиальном углу глаза (25–30%), верхнем веке (15%) и латеральном углу (5%). ПКК составляет около 9% окологлазничных кожных опухолей.²

Установлена прямая зависимость между заболеваемостью БКК и ПКК и географической широтой: чем ближе к экватору, тем выше уровень УФ-излучения и тем выше частота этих опухолей. Для ПКК канцерогеном является УФ-В.³

Для БКК принципиально важен возраст воздействия, а не только его суммарная доза. Ряд исследований показал, что повышенная инсоляция до 20 лет существенно увеличивает риск развития БКК (ОР=3,86; 95% ДИ 1,93–7,75).^4-5 Европейское многоцентровое исследование также выявило связь между интенсивностью солнечного облучения в детском возрасте и риском БКК (ОР=1,43; 95% ДИ 1,09–1,89).⁶

Механизм канцерогенного действия УФИ реализуется через повреждение ДНК, мутации генов-супрессоров опухолей (в том числе p53), иммуносупрессию и окислительный стресс.^1-7-8 Это создает почву как для фотостарения, так и для злокачественного перерождения клеток.

Плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза (ПНОПЭ, международное обозначение – OSSN). Включает дисплазию, карциному in situ и плоскоклеточную карциному конъюнктивы и роговицы, в ряде классификаций обозначается как внутриэпителиальная неоплазия роговицы или конъюнктивы. Солнечное УФИ считается основным этиологическим фактором развития ПНОПЭ, хотя вирус папилломы человека и ВИЧ также выступают как факторы риска.^1-9

Список литературы
1. Yam J., Kwok A. Ultraviolet light and ocular diseases. Int. Ophthalmol. 2014, 34, p. 383–400. DOI: 10.1007/s10792-013-9791-x.
2. Tse T.G., Gilberg S.M. Malignant eyelid tumours. In: Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J. (eds) Cornea. 1997, vol II, p. 601–605.
3. Gallagher R.P., Hill G.B., Bajdik C.D., Coldman A.J. et al. Sunlight exposure, pigmentation factors, and risk of nonmelanocytic skin cancer. II. Squamous cell carcinoma. Arch. Dermatol. 1995, 131 (2), p. 164–169.
4. Kricker A., Armstrong B.K., English D.R., Heenan P.J. Does intermittent sun exposure cause basal cell carcinoma? A case–control study in Western Australia. Int. J. Cancer. 1995, 60 (4), p. 489–494.
5. Gallagher R.P., Hill G.B., Bajdik C.D., Fincham S., Coldman A.J. et al. Sunlight exposure, pigmentary factors, and risk of nonmelanocytic skin cancer. I. Basal cell carcinoma. Arch. Dermatol. 1995, 131 (2), p. 157–163.
6. Rosso S., Zanetti R., Martinez C., Tormo M.J., Schraub S. et al. The multicentre south European study ‘Helios’. II: different sun exposure patterns in the aetiology of basal cell and squamous cell carcinomas of the skin. Br. J. Cancer. 1996, 73 (11), p. 1447–1454.
7. Meeran S.M., Punathil T., Katiyar S.K. IL-12 deficiency exacerbates inflammatory responses in UV-irradiated skin and skin tumors. J. Invest. Dermatol. 2008, 128 (11), p. 2716–2727.
8. Ouhtit A., Nakazawa H., Armstrong B.K., Kricker A., Tan E. et al. UV-radiation-specific p53 mutation frequency in normal skin as a predictor of risk of basal cell carcinoma. J. Natl. Cancer Inst. 1998, 90 (7), p. 523–531.
9. Pe’er J. Ocular surface squamous neoplasia. Ophthalmol. Clin. North Am. 2005, 18 (1), p. 1–13.

Птеригиум и пингвекула. Птеригиум – фиброваскулярное разрастание бульбарной конъюнктивы на поверхность роговицы. Исследования указывают на его связь с высокой интенсивностью УФИ: наибольшая распространенность отмечается в экваториальном поясе.^1-2 Патология ассоциирована с широкополосным УФИ, а не только с УФ-В и демонстрирует зависимость «доза–эффект».³

Гистопатологические данные подтверждают роль УФИ: аномальный синтез и вторичная дегенерация эластических волокон при птеригиуме сходны с индуцированными солнцем изменениями кожи.⁴ Преимущественная носовая локализация птеригиума объясняется оптическим феноменом: тангенциально падающий свет проходит через роговицу и переднюю камеру и фокусируется на противоположной  (носовой) стороне лимба, создавая там повышенную УФ-нагрузку.⁵

Связь пингвекулы с УФИ предполагается, однако объективно не подтверждена.³

Фотокератит. Острое воздействие УФ-В вызывает болезненную поверхностную точечную кератопатию – фотокератит. Симптомы появляются спустя 6 часов после воздействия и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно в течение 8–12 часов, однако выраженный болевой синдром и светобоязнь могут потребовать симптоматической помощи.⁶

Клиническая картина развивается поэтапно. Первоначально повреждение эпителиальных клеток проявляется ощущением инородного тела, светобоязнью и слезотечением. Отек роговицы приводит к помутнению и снижению зрения. При интенсивном воздействии возможно отслоение эпителия с выраженным болевым синдромом. Объективно определяются конъюнктивальный хемоз, точечное окрашивание эпителия роговицы и отек роговицы.^1-6

Сверхпороговые дозы УФ-В нарушают упорядоченный процесс десквамации и гомеостатическое равновесие эпителия роговицы. По мере отслоения клеток обнажаются подповерхностные нервные окончания, этим объясняется характерный болевой синдром.⁷ Фотокератит от естественного УФ-В известен как «снежная слепота»: он возникает при высокой отражающей способности окружающей среды – снега, воды, песка, когда суммарная УФ-нагрузка на глаза резко возрастает.

Климатическая капельная кератопатия. Представляет собой сфероидальную дегенерацию поверхностной стромы роговицы, характерную для регионов с высоким уровнем УФИ – Арктики и тропиков.⁷ Клинически проявляется отложением полупрозрачного серого материала в зоне роговицы, открытой между веками, в виде мельчайших «капель». Предполагается, что отложения образуются из плазматических белков, проникающих в роговицу и подвергающихся фотохимической деградации при хроническом УФ-воздействии.⁸

Список литературы
1. Yam J., Kwok A. Ultraviolet light and ocular diseases. Int. Ophthalmol. 2014, 34, p. 383–400. DOI: 10.1007/s10792-013-9791-x.
2. Mackenzie F.D., Hirst L.W., Battistutta D., Green A. Risk analysis in the development of pterygia. Ophthalmology. 1992, 99 (7), p. 1056–1061.
3. Taylor H.R., West S.K., Rosenthal F.S., Munoz B. et al. Corneal changes associated with chronic UV irradiation. Arch. Ophthalmol. 1989, 107 (10), p. 1481–1484
4. Austin P., Jakobiec F.A., Iwamoto T. Elastodysplasia and elastodystrophy as the pathologic bases of ocular pterygia and pinguecula. Ophthalmology. 1983, 90 (1), p. 96–109.
5. Coroneo M.T., Muller-Stolzenburg N.W., Ho A. Peripheral light focusing by the anterior eye and the ophthalmohelioses. Ophthalmic. Surg. 1991, 22 (12), p. 705–711.
6. Cullen A.P. Photokeratitis and other phototoxic effects on the cornea and conjunctiva. Int. J. Toxicol. 2002, 21 (6), p. 455–464.
7. Oliva M.S., Taylor H. Ultraviolet radiation and the eye. Int. Ophthalmol. Clin. 2005, 45 (1), p. 1–17.
8. Gray R.H., Johnson G.J., Freedman A. Climatic droplet keratopathy. Surv. Ophthalmol. 1992, 36 (4), p. 241–253.

Катаракта. Многочисленные эпидемиологические исследования изучали взаимосвязь между солнечным светом и катарактой. Их результаты согласованно указывают: в регионах с более высоким уровнем солнечной радиации распространенность катаракты выше.^1-5

Риск кортикальной катаракты увеличивается в 1,6 раза при удвоении суммарной дозы УФ-В.⁶ При этом риск носит кумулятивный характер и формируется на протяжении всей жизни, включая детский возраст. Наиболее убедительные данные получены в исследованиях, количественно оценивавших индивидуальное УФ-В-облучение глаз с анализом зависимости «доза–эффект».⁷

Показательно, что даже в районах с одинаковым уровнем солнечного света индивидуальные поведенческие различия способны обусловить до 18-кратный разброс в дозе УФ-В, получаемой глазом. Популяционный риск развития кортикальной катаракты, связанный с солнечным светом, оценивается в 10%.⁷

Экспериментальные исследования показали, что УФ-В вызывает сначала передние, а затем задние кортикальные помутнения. Морфологически это проявляется набуханием эпителиальных клеток хрусталика и кортикальных волокон с их последующим разрывом и вакуолизацией кортикальной зоны.⁸ В основе набухания лежит временное накопление воды в хрусталике вследствие нарушения натрий-калиевого баланса: энергозависимая Na⁺/K⁺-АТФаза, поддерживающая ионное равновесие на мембранах клеток хрусталика, угнетается под действием УФИ. Длительное воздействие низких доз УФ-излучения также приводит к структурным изменениям белков хрусталика.⁸

Связи между ядерной катарактой или задней субкапсулярной катарактой и воздействием УФ-В, а также между катарактой любого типа и УФ-А в исследованиях выявить не удалось.⁶

Список литературы
1. Yam J., Kwok A. Ultraviolet light and ocular diseases. Int. Ophthalmol. 2014, 34, p. 383–400. DOI: 10.1007/s10792-013-9791-x.
2. Hiller R., Giacometti L., Yuen K. Sunlight and cataract: an epidemiologic investigation. Am. J. Epidemiol. 1977, 105 (5), p. 450–459.
3. Hollows F., Moran D. Cataract—the ultraviolet risk factor. Lancet. 1981, 2 (8258), p. 1249–1250.
4. Brilliant L.B., Grasset N.C., Pokhrel R.P., Brilliant G.E. et al. Associations among cataract prevalence, sunlight hours, and altitude in the Himalayas. Am. J. Epidemiol. 1983, 118 (2), p. 250-264. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a113632
5. Wong L., Ho S.C., Coggon D., Cruddas A.M., Hwang C.H. et al. Sunlight exposure, antioxidant status, and cataract in Hong Kong fishermen. J. Epidemiol. Community Health. 1993, 47 (1), p. 46-49.
6. Taylor H.R., West S.K., Rosenthal F.S., Munoz B. et al. Effect of ultraviolet radiation on cataract formation. N. Engl. J. Med. 1988, 319 (22), p. 1429–1433.
7. McCarty C.A., Nanjan M.B., Taylor H.R. Attributable risk estimates for cataract to prioritize medical and public health action. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2000, 41 (12), p. 3720–3725.
8. Bergmanson J.P., Soderberg P.G. The significance of ultraviolet radiation for eye diseases. A review with comments on the efficacy of UV-blocking contact lenses. Ophthalmic. Physiol. Opt. 1995, 15 (2), p. 83–91.