Резистентность к антибиотикам: офтальмология не исключение
4 карточки
Широкое и зачастую бесконтрольное применение антибиотиков привело к острой проблеме приобретенной антибиотикорезистентности в различных медицинских областях, включая офтальмологию. С учетом современных требований специалисты чаще выделяют две группы препаратов для лечения инфекций глаз: фторхинолоны и аминогликозиды.1
Рост антибиотикорезистентности в офтальмологии требует выбора препаратов широкого спектра — активных и против грам(+), и против грам(-) бактерий.2
Нетилмицин — аминогликозид III поколения. Активность превосходит предшественников (тобрамицин, гентамицин)и в отношении некоторых возбудителей.3
Среди аминогликозидов высокая чувствительность возбудителей инфекций глаза на данный момент определяется к нетилмицину.4
1
Третье поколение аминогликозидов
Нетилмицин — аминогликозид 3-го поколения; его эффективность в отношении инфекций глаза превосходит таковую тобрамицина и гентамицина. В исследованиях показана высокая активность против E. coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae и ряда грамположительных микроорганизмов.
В посевах конъюнктивы и век у пациентов после удаления катаракты — 94% штаммов чувствительны к нетилмицину.1, 5
В отличие от гентамицина нетилмицин ассоциируется с более быстрой элиминацией возбудителя:
- 5-й день лечения: нетилмицин — 62% vs гентамицин — 30% пациентов с элиминацией возбудителя;
- 10-й день: полное выздоровление — 94% (нетилмицин) против 50% (гентамицин);
- После 2 дней лечения: эрадикация на конъюнктиве — 98,2%, на краях век — 90,7%.2, 5
2
Первый выбор для российской практики: данные из 17 городов
Нетилмицин активен именно против тех возбудителей, с которым чаще всего встречается офтальмолог в России.
Российское многоцентровое исследование, было включено 200 изолятов S. aureus (100 MRSA) и по 50 изолятов коагулазонегативных стафилококков, P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae, выделенных in vitro у пациентов из 17 городов различных регионов РФ в 2010–2014 годах.1
3
Важный фактор при выборе терапии — безопасность
Цитотоксичность может замедлять эпителизацию дефекта роговицы, усиливать отек и способствовать образованию преципитатов, что особенно критично при кератитах и инфицированных язвах.6
В российском исследовании in vitro сравнивали общее цитотоксическое действие нетилмицина, тобрамицина и ципрофлоксацина на три типа клеток (CHO-K1, фибробласты кожи, клетки конъюнктивы). Нетилмицин оказался наименее токсичным и наиболее близким к контролю: эффективность образования колоний составила 73 против 13% при тобрамицине; при концентрации 10% клетки формировали клоны только в присутствии нетилмицина.6
Таким образом, нетилмицин проявил минимальный цитотоксический эффект по сравнению с препаратами сравнения.6
4
Местная терапия нетилмицином: формы и практические аспекты применения
При бактериальных инфекциях глаза ключевым компонентом терапии в современной офтальмологии являются топические антибактериальные препараты, прежде всего глазные капли и мази, которые позволяют создавать высокие концентрации антибиотика в очаге воспаления при минимальном системном влиянии. Такие лекарственные формы применяют при большинстве острых инфекций переднего отрезка (блефарит, конъюнктивит, кератит и др.), а их профили клинической эффективности и безопасности зависят от времени пребывания препарата в конъюнктивальном мешке, характеристик слезной пленки и способности действующего вещества диффундировать через конъюнктиву и роговицу.3,7
Сочетание капель и мази позволяет адаптировать терапию под клиническую ситуацию (поражение век, конъюнктивит), сохраняя преимущества местной терапии нетилмицином.3
Список источников
1. Майчук Д.Ю., Дехнич А.В., Сухорукова М.В. Оценка перспективности применения нетилмицина для топической терапии бактериальных инфекций в офтальмологии с учетом чувствительности основных возбудителей в РФ // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015; 17(3):241–249.
2. Papa V., Aragona P., Scuderi A.C. et al. Treatment of acute bacterial conjunctivitis with topical netilmicin. Cornea. 2002; 21(1):43–47.
3. Майчук Д.Ю. Новые возможности топических форм антибиотикотерапии в офтальмологии // Эффективная фармакотерапия. 2022; (20):54–56.
4. Кнорринг Г.Ю. Новые аспекты применения антибиотиков в офтальмологии: взгляд клинического фармаколога. Офтальмология. 2024;21(3):451-455. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-3-451-455.
5. Papa V., Blanco A.R., Santocono M. et al. Ocular flora and their antibiotic susceptibility in patients having cataract surgery in Italy. J. Cataract Refract. Surg. 2016; 42(9):1312–1317.
6. Александрова О.И., Хорольская Ю.И., Майчук Д.Ю., Блинова М.И. Исследование общей цитотоксичности антибиотиков аминогликозидного и фторхинолонового ряда на клеточных культурах // Вестник офтальмологии. 2015; 131(5):43–53.
7. Лобанова Е.Г., Чекалина Н.Д. Фармакотерапия в офтальмологии. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/library/articles/oftalmologiya/farmakoterapiya-v-oftalmologii (дата обращения: 29.03.2024).
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Неттацин» РУ № ЛП № (013426) — (РГ-RU) от 03.02.2026.
9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Неттависк». РУ № ЛП-№(012537) — (РГ-RU) от 21.11.2025.
RUS-OPH-NON-NON-05-2026-6283
