Розацеа с точки зрения офтальмолога

Розацеа – хорошо известное дерматологам полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание c различными клиническими проявлениями. Однако у этой дерматологической патологии нередки глазные проявления с поражением век, роговицы и конъюнктивы. Офтальморозацеа – сложно диагностируемый подтип розацеа, трудно поддающийся терапии и требующий дальнейших исследований. Алгоритма ведения таких пациентов нет, требуется разработка патогенетически ориентированных методов лечения совместными усилиями дерматовенерологов и офтальмологов.

Офтальморозацеа – одна из форм проявлений розацеа, распространенного хронического воспалительного заболевания кожи. Клинические признаки патологии очень разнообразны: от легкой эритемы и телеангиэктазий до выраженного уплотнения кожи и воспалительной папулезно-пустулезной сыпи, напоминающую Acne vulgaris. Эксперты выделяют четыре клинических подтипа, включая глазной – офтальморозацеа.¹

Распространенность. По статистике розацеа встречается примерно у 10% населения мира и до 20% среди дерматологических диагнозов.^1–2 Данные исследований по поражению органа зрения при ней очень разноречивы: у 6–50%;3 33%;4 58–72% пациентов с розацеа.⁵ Возможно из-за того, что при обращении к дерматологу пациент не всегда упоминает о глазных симптомах.

Тяжесть глазной формы заболевания классифицируют следующим образом:^5,6

• легкая степень (блефарит);
• от легкой до умеренной (блефарит и конъюнктивальная инъекция);
• от умеренной до тяжелой (вовлечение роговицы с точечным кератитом, инфильтратами, язвами и васкуляризацией);
• тяжелая степень (проявляется склеритом или кератитом с угрозой перфорации).

В отношении факторов риска мнение специалистов и данные исследований неоднозначны.

Факторы риска:^5,7–8

•  наследственность;
• окружающая среда – ультрафиолетовые лучи А и В (UVA и UVB);
• раздражители в косметических средствах и некоторые лекарственные препараты;
• ожирение;
• курение, алкоголь;
• пищевые факторы – продукты, способствующие расширению сосудов (острая пища, ваниль, корица, кофеин, др.);
• сапрофитные клещи, а также бактерии, обитающие на них (возможно) – Demodex;
• пол пациента (менее, чем при других подтипах розацеа) – женский;
• фототип кожи – лица со светлой кожей составляют большинство пациентов.

Патогенез многофакторный. Подобно кожной розацеа, офтальморозацеа имеет неясную этиологию, патофизиологический механизм развития заболевания изучен не до конца. Но положительный эффект при применении аналогичной терапии при других субтипах розацеа, позволяет предположить схожий патогенез.^2,5,7,9–11

Факторы воспаления считаются основными при прогрессировании заболевания. Ряд научных исследований подтверждает изменения в сосудистой, иммунологической и нервной системах. Специалисты связывают возникновение иммунного ответа с аномальными пептидами кателицидина, аномальным хемотаксисом лейкоцитов, аномальным ангиогенезом и сверхэкспрессией белков внеклеточного матрикса ЕСМ (Extracellular matrix). Кроме того, нарушения сосудистого гомеостаза, сопровождаемые образованием активных форм кислорода и высвобождением IL-1 (интерлейкин-1) и ФНО-α (фактор некроза опухоли- α), также способствуют развитию заболевания.

Обнаружено, что у пациентов с офтальморозацеа активность ММР-9 (матриксной металлопротеиназы-9 или желатиназы В), производимой эпителием роговицы, в слезе значительно выше, чем в контрольной группе, а также высокое содержание коллагеназы-2 (MMP-8) в слезной пленке.

Течение офтальморозацеа, как правило, не тяжело. Но такие симптомы, как сухость глаз, нечеткость зрения и блефарит, могут оказать серьезное влияние на качество жизни. Хронический офтальморозацеа приводит к нарушениям зрения, косметическим дефектам, эмоциональным расстройствам, социальной дезадаптации.^2,12

1. Wilkin J., Dahl M., Detmar M. et al. National Rosacea Society Expert Committee. Standard grading system for rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J. Am. Acad. Dermatol. 2004, 50 (6), p. 907–912.
2. Абдуллаев Ш.Р., Бабаханова Д.М., Максудова Л.М., Худойберганов А.Р. Концептуальный подход к диагностике и лечению офтальморозацеа. Современные технологии в офтальмологии. № 3, 2022, с. 182–188. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2022-3-182-188
3. Spoendlin J., Voegel J.J., Jick S.S., Meier C.R. A study on the epidemiology of rosacea in the UK. British journal of dermatology. 2012, 167 (3), p. 598–605. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.11037.x
4. Lazaridou E., Fotiadou C., Ziakas N.G., Giannopoulou C., Apalla Z., Ioannides D. Clinical and laboratory study of ocular rosacea in northern Greece. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2011, 25 (12), p. 1428–1431. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.03995.x
5. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П. Офтальморозацеа: этиопатогенез и современные методы лечения. Вестник офтальмологии. 2018, 134 (3), с. 121128. https://doi.org/10.17116/oftalma20181343121
6. Gallo R.L., Granstein R.D., Kang S., Mannis M., Steinhoff M., Tan J., Thiboutot D. Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018, 78 (1), p. 148–155. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.08.037
7. Хисматулина И.М., Абдрахманов А.Р. Офтальморозацеа: взгляд дерматовенеролога. Современные проблемы науки и образования. № 3, 2025. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=34119 (дата обращения: 03.12.2025). doi: https://doi.org/10.17513/spno.3411
8. Kang C.N., Shah M., Tan J. Rosacea: An Update in Diagnosis, Classification and Management. Skin Therapy Letter. 2021, vol. 26, is. 4. URL: https://www.skintherapyletter.com/rosacea/update-diagnosis-management/ (Дата обращения: 03.12.2025).
9. Sobrin L., Liu Z., Monroy D.C., Solomon A., Selzer M.G., Lokeshwar B.L., Pflugfelder S.C. Regulation of MMP-9 activity in human tear fluid and corneal epithelial culture supernatant. Investigative ophthalmology and visual science. 2000, vol. 41, is. 7, p. 1703–1709. URL: https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2123299 (Дата обращения: 03.12.2025).
10. Määttä M., Kari O., Tervahartiala T., Peltonen S., Kari M., Saari M., Sorsa T. Tear fluid levels of MMP-8 are elevated in ocular rosacea — treatment effect of oral doxycycline. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2006, vol. 244, is. 8, p. 957–962. doi: 10.1007/s00417-005-0212-3.
11. Webster G.F., Durrani K., Suchecki J. Ocular rosacea, psoriasis, and lichen planus. Clinics in dermatology. 2016, 34 (2), p. 146–150. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.11.014
12. Kari O., Aho V., Peltonen S., Saari J.M., Kari M., Maatta M. et al. Group IIA phospholipase A(2) concentration of tears in patients with ocular rosacea. Acta Ophthalmol. Scand. 2005, 83 (4), p. 483–486.

Клинические проявления офтальморозацеа многообразны: от поверхностных поражений глаза в виде блефарита, конъюнктивита, халязиона, до более тяжелых – ирита, иридоциклита, эписклерита, склерита, кератита, язвы роговицы, сопровождающихся значительной потерей зрительных функций. Проявления офтальморозацеа чаще двусторонние. Обычно поражаются веки, конъюнктива и роговица.^1–3

Типичные проявления офтальморозацеа: блефариты, дисфункция мейбомиевых желез, гордеолум и рецидивирующий халазион, телеангиэктазия края век. ^1,3,4 Реже развиваются эписклерит, склерит, ирит.^1,3,5

Наиболее распространенные поражения глазной поверхности:^1,2,6,7

• пингвекула и фиброз конъюнктивы (в 20% случаев);
• рубцовый конъюнктивит (около 10%), приводит к осложнениям – укорочение сводов, симблефарон, энтропион, трихиаз, мадароз.

Дисфункция мейбомиевых желез присутствует у 92% пациентов. С ней связаны гордеолум, халазион, нарушение стабильности слезной пленки, ведущее к развитию синдрома «сухого глаза» разной степени выраженности.^1–4,8

Изменения роговой оболочки обычно проявляются точечным эпителиальным кератитом в нижней трети роговицы (в 39% случаев).8 Возможно развитие неоваскуляризации, периферических инфильтратов, периферического паннуса, а также истончение роговицы и изъязвления.3 Характерно развитие краевой неоваскуляризации роговой оболочки с субэпителиальными инфильтратами преимущественно в нижней трети.²

Тяжелое воспаление роговицы может привести к расплавлению и изъязвлению стромы и даже к перфорации. Инфильтраты могут сопровождаться васкуляризацией, распространяясь к центру, и вызывать снижение зрения, что может стать причиной значительного периферического истончения и асимметричного астигматизма, ухудшающего зрение.¹

Другие менее распространенные глазные проявления включают псевдокератоконус, высокий асимметричный астигматизм, псевдодендритное поражение роговицы.^1–3

Офтальморозацеа характеризуется множеством симптомов:^9,10

• жжение/покалывание в глазах;
• слезотечение;
• сухость глаз;
• зуд, ощущение инородного тела;
• нечеткость зрения;
• светобоязнь;
• гиперемия конъюнктивы или периорбитальный отек.

Глазные симптомы у пациентов с розацеа могут предшествовать кожным, появляться одновременно с ними или проявляться без изменений на коже.¹⁰

1. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П. Офтальморозацеа: этиопатогенез и современные методы лечения. Вестник офтальмологии. 2018, 134 (3), с. 121–128. https://doi.org/10.17116/oftalma20181343121
2. Awais M., Anwar M.I., Iftikhar R., Iqbal Z., Shehzad N., Akbar B. Rosacea — the ophthalmic perspective. Cutaneous and ocular toxicology. 2015, 34 (2), p. 161–166. https://doi.org/10.3109/15569527.2014.930749
3. Oltz M., Check J. Rosacea and its ocular manifestations. Optometry — Journal of the American Optometric Association. 2011, 82 (2), p. 92–103. https://doi.org/10.1016/j.optm.2010.01.015
4. Webster G.F., Durrani K., Suchecki J. Ocular rosacea, psoriasis, and lichen planus. Clinics in dermatology. 2016, 34 (2), p. 146–150. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2015.11.014
5. Alvarenga L.S., Mannis M.J. Ocular rosacea. The ocular surface. 2005, 3 (1), p. 41–58. https://doi.org/10.1016/S1542-0124 (12)70121-0
6. Akpek E.K., Merchant A., Pinar V., Foster C.S. Ocular rosacea: patient characteristics and follow-up. Ophthalmology. 1997, 104 (11), p. 1863–1867. https://doi.org/10.1016/S0161-6420(97)30015-3
7. Vieira A.C., Mannis M.J. Ocular rosacea: common and commonly missed. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013, 69 (6), p. 36–41. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.04.042
8. Quarterman M.J., Johnson D.W., Abele D.C., Lesher J.L., Hull D.S, Davis L.S. Ocular rosacea: signs, symptoms, and tear studies before and after treatment with doxycycline. Archives of dermatology. 1997, 133 (1), p. 49–54. https://doi.org/10.1001/archderm.1997.03890370055009
9. Хисматулина И.М., Абдрахманов А.Р. Офтальморозацеа: взгляд дерматовенеролога. Современные проблемы науки и образования. № 3, 2025. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=34119 (Дата обращения: 03.12.2025). doi: https://doi.org/10.17513/spno.3411
10. Абдуллаев Ш.Р., Бабаханова Д.М., Максудова Л.М., Худойберганов А.Р. Концептуальный подход к диагностике и лечению офтальморозацеа. Современные технологии в офтальмологии. № 3, 2022, с. 182–188. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2022-3-182-188

Как правило, пациентов с розацеа ведут дерматовенерологи. А они склонны обращать внимание на кожные проявления заболевания. Но развитие глазных симптомов и формирование осложнений офтальморозацеа делают вопрос постановки правильного диагноза чрезвычайно актуальным.¹ Из-за неспецифичности симптомов офтальморозацеа часто сложно дифференцировать с другими офтальмологическими или кожными заболеваниями.¹

Конкретные и точные диагностические критерии офтальморозацеа не приняты, оптимальная диагностика и описание ее особенностей остаются нерешенными задачами, но ряд специалистов представляет свои разработки (табл.).^1-3

Таблица 1. Диагностические критерии офтальморозацеа^1,2

Таблица 2. Описание симптомов розацеа на глазах и рекомендации по оценке тяжести проявлений³

Предполагаемый диагноз офтальморозацеа выставляется при наличии эритемы в центральной части лица и одного первичного критерия. В этом случае пациент должен быть направлен на консультацию к офтальмологу. Постановка диагноза офтальморозацеа должна проводиться при непосредственном участии врача-офтальмолога.¹

Детальное обследование с помощью щелевой лампы на наличие телеангиэктазий конъюнктивы у пациентов с сухостью глаз служит вспомогательным для постановки диагноза офтальморозацеа. Кроме того, инфракрасная мейбография нижнего века с использованием оптической когерентной томографии дает возможность определить стадию заболевания.²

Согласно рекомендациям глобальной группы консенсуса по розацеа (ROSacea COnsensus – ROSCO) 2019 года, офтальмолог должен обследовать пациента на наличие:³

• признаков рубцевания мейбомиевых желез, их дисфункции;
• телеангиэктазий век;
• блефарита (краевого, переднего, заднего);
• кератита;
• конъюнктивита;
• переднего увеита.

1. Хисматулина И.М., Абдрахманов А.Р. Офтальморозацеа: взгляд дерматовенеролога. Современные проблемы науки и образования. № 3, 2025. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=34119 (Дата обращения: 03.12.2025). doi: https://doi.org/10.17513/spno.3411)
2. Andreas M., Fabczak-Kubicka A., Schwartz R.A. Ocular rosacea: an under-recognized entity. Italian Journal of Dermatology and Venereology. 2023, is. 158, p. 110–116. doi: 10.23736/S2784-8671.23.07484-4
3. Schaller M., Almeida L.M.C., Bewley A., Cribier B., Del Rosso J., Dlova N.C., Gallo R.L. et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. British Journal of Dermatology. 2020, vol. 182, is. 5, p. 1269–1276. doi: 10.1111/bjd.18420.
 

Учитывая неспецифичность клинической манифестации розацеа, включая ее глазную форму, различную тяжесть патологического процесса, до конца не изученные этиологию и патогенез, универсальные схемы лечения, алгоритмы ведения пациентов отсутствуют.

Лечение офтальморозацеа – междисциплинарная работа дерматолога и офтальмолога, так как многие пациенты имеют клинические особенности и признаки более чем одного субтипа заболевания.¹

Глазные проявления и симптомы розацеа разнообразны, и лечение должно быть адаптировано к каждому конкретному случаю.2

Лечение зависит от тяжести офтальморозацеа и может варьироваться от гигиены краев век и использования слезозаместителей до применения антибиотиков, противовоспалительных средств – при умеренном течении болезни и хирургического лечения – при тяжелом.¹ Важный аспект в лечении – устранение хронических очагов инфекции, сопутствующих заболеваний, восстановление иммунного и эндокринного статуса.

Базисная терапия включает использование препаратов системного и местного действия.

Препараты системного действия: антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклина, доксициклина, азитромицина, микацина и др.), эффект достигается не только за счет бактерицидного действия, но и их способности в несколько меньших концентрациях ингибировать фосфолипазы (А2 и MMP), подавлять миграцию лейкоцитов, угнетать продуцирование антител В-лимфоцитов и снижать производство активных форм кислорода и оксида азота.

Ангиопротекторы в терапии офтальморозацеа применяются для восстановления структурной и функциональной целостности эндотелия сосудов, улучшения микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови.

Препараты местного действия: препараты искусственной слезы, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, антипаразитарные (акарицидные) препараты.

Хирургические методы: различные виды кератопластики применяются в особо тяжелых случаях поражения роговицы – наложение простых швов на роговицу, использование тканевого клея, пластику аутоконъюнктивой, трансплантацию амниотической мембраны, послойную или сквозную кератопластику.

В лечении блефарита и дисфункции мейбомиевых желез используют теплые компрессы, массаж и специальные шампуни и скрабы для обработки краев век.^1-4

При стойком воспалении поверхности глаз (эписклеритах, склеритах, иритах и стерильных кератитах) – кортикостероиды или циклоспорин, предпочтительно местно (избегать длительного использования стероидов из-за побочных эффектов).^1,5

У пациентов с синдромом «сухого глаза» средней или тяжелой степени используют окклюзию слезных протоков. При формировании халазиона возможно его иссечение, обязательно гистологическое исследование удаленной ткани – для исключения карциномы сальных желез.^1,5

При хроническом, рецидивирующем воспалительном процессе, сопровождающемся неконтролируемым ангиогенезом, целесообразно включать ангиопротекторы, препараты, нормализующие состояние микроциркуляторного русла и блокирующие патологические факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов (кальция добезилат).^1,6

Согласно европейскому консенсусу дерматовенерологов и офтальмологов, для лечения было предложено применение местных альфа-модуляторов, лазерных методов и импульсного света.⁷

1. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П. Офтальморозацеа: этиопатогенез и современные методы лечения. Вестник офтальмологии. 2018, 134 (3), с. 121–128. https://doi.org/10.17116/oftalma20181343121
2. Oltz M., Check J. Rosacea and its ocular manifestations. Optometry — Journal of the American Optometric Association. 2011, 82 (2), p. 92–103. https://doi.org/10.1016/j.optm.2010.01.015
3. Хисматулина И.М., Абдрахманов А.Р. Офтальморозацеа: взгляд дерматовенеролога. Современные проблемы науки и образования. № 3, 2025. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=34119 (Дата обращения: 03.12.2025). doi: https://doi.org/10.17513/spno.3411)
4. Awais M., Anwar M.I., Iftikhar R., Iqbal Z., Shehzad N., Akbar B. Rosacea — the ophthalmic perspective. Cutaneous and ocular toxicology. 2015, 34 (2), p. 161–166. https://doi.org/10.3109/15569527.2014.930749
5. Vieira A.C., Mannis M.J. Ocular rosacea: common and commonly missed. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013, 69 (6), p. 36–41. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.04.042
6. Слесаренко Н.А., Леонова М.А., Захарова Н.Б., Слесаренко Н.С., Резникова М.А. Роль сосудистых нарушений в возникновении и поддержании воспаления в патогенезе розацеа. Саратовский научно-медицинский журнал. 8 (2), 2012, с. 650–654.
7. Dall’Oglio F., Nasca M.R., Gerbino C., Micali G. Advances in pharmacotherapy for rosacea: what is the current state of the art? Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2022, is. 23, p. 1845–1854. doi: 10.1080/14656566.2022.2142907.