Синдром прорезывания зубов: патологичность физиологического процесса

Прорезывание зубов (временных) – естественный физиологический процесс. Очень важно, чтобы он прошел без осложнений, которые могут привести к неправильному формированию постоянных зубов, нарушению прикуса, инфекциям и т.д.

Прорезывание временных зубов – одно из звеньев цепи процессов физиологического становления человека, тесно связанное с ростом и развитием организма. Формирование зубов начинается во внутриутробном периоде и продолжается в течение нескольких лет после прорезывания.¹

Механизм прорезывания зуба достаточно сложен. Вначале атрофируется и рассасывается участок кости, покрывающий коронку зуба. Одновременно с этим в других участках костной ткани происходит ее образование. Перестройка кости, постепенное углубление зубной альвеолы, продолжается и во время роста корня зуба.

Морфологические трансформации затрагивают и другие окружающие ткани:^1–2

• усиливается кровоснабжение;
• изменяется сосудистая проницаемость;
• увеличивается продукция основного вещества пульпы и периодонта;
• происходят атрофические изменения десны над развивающимися зубами.

Физиологическое прорезывание зубов характеризуется тремя основными признаками: определенные сроки, парность и последовательность прорезывания.³

Несмотря на естественность и физиологичность процесса прорезывания, лишь 30% младенцев переносят его спокойно, у 70% детей наблюдается так называемый синдром прорезывания зубов (по МКБ-10 – K00.7), который сопровождается рядом неспецифичных симптомов: повышением температуры тела, беспокойством, нарушением сна и аппетита, насморком, кашлем, рвотой, срыгиванием, жидким стулом.⁴

По мнению ряда специалистов, ключевая роль в развитии различных симптомов синдрома прорезывания зубов принадлежит провоспалительным цитокинам (в десневой жидкости при первичном прорезывании зубов увеличивается концентрация интерлейкинов-1, -2, -8, а также фактора некроза опухоли α).⁵

На прорезывание временных зубов влияют и другие факторы и/или их совокупность, среди которых хронические патологии, заболевания во время беременности матери, наличие у нее вредных привычек, гестозы и заболевания ребенка на первом году жизни.⁶

---

1. Дроботько Л.Н., Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П. Синдром прорезывания зубов: когда и как лечить. Фарматека. 26 (10), 2019, с. 77–81. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.77-81
2. Соловьев В.А. Морфологическое и гисторадиографическое изучение прорезывания зубов. Стоматология. 59 (1), 1980, с. 9–11.
3. Денисенко Д.В. Возраст прорезывания постоянных зубов в различных регионах: современный аспект. Сибирский медицинский журнал. 3, 2006, с. 9–12.
4. Ковалев Д.В., Ковалева И.В. Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев. Лечащий врач. 6 (24), 2021, с. 9–12. doi: 10.51793/OS.2021.24.6.002
5. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 5 (II), 2018, с. 68–71.
6. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста. Дисс. канд. мед. наук. М., 2004.

Молочные зубы закладываются на 6–7-й неделе внутриутробного развития. Первая стадия развития зуба – образование и обособление зубных зачатков. Они состоят из эпителиального эмалевого органа и мезенхимальных клеток зубного сосочка и мешочка и формируются в результате сложных клеточных перемещений.¹

У доношенного новорожденного коронки передних молочных зубов уже сформированы. После рождения начинают формироваться и расти их корни, а параллельно образуются межальвеолярные перегородки. Затем участок десны атрофируется, и коронка первого резца выходит на поверхность.^1–2

Обычно это происходит на 6-8-м месяце жизни ребенка, а к году у него уже насчитывается 8 зубов (по 4 резца сверху и снизу), к двум годам – 20 (2 резца, клык и 2 малых коренных на каждой половине челюсти вверху и внизу).^{1, 3}

Для определения, сколько зубов положено иметь ребенку в среднем к данному возрасту, можно воспользоваться зубной формулой: число месяцев жизни минус шесть, то есть в 7 мес. – один зуб, в 8 – два, в 9 – три и т.д. или свериться с таблицей.⁴

Таблица. Календарь прорезывания молочных зубов⁴

Индивидуальный график появления зубов может сильно варьироваться. У здоровых младенцев позднее прорезывание зубов может быть вариантом генетической нормы. Позднее прорезываются зубы у недоношенных, ослабленных, маловесных и часто болеющих детей, а также при рахите, дисфункции эндокринных желез (гипотиреозе, гипопаратиреозе) и др.¹

Порядок прорезывания зубов в норме:^{1, 3}

1. один из нижних резцов, потом  еще один резец рядом;
2. два верхних резца друг за другом;
3. боковые резцы в обратном порядке – сначала верхние, затем нижние;
4. по одному коренному вверху и внизу, между боковыми резцами и коренными зубами остается место для клыков;
5. сначала растут верхние клыки, затем нижние;
6. прорезывается последняя пара коренных – снизу и сверху.

Нарушение порядка прорезывания зубов может говорить об аномалиях эмбриогенеза, значительных отклонениях от нормального развития.⁴

Также врача должно насторожить раннее прорезывание молочных зубов, которое может неблагоприятно отразиться на резистентности их тканей к действию негативных факторов. Появление зубов у ребенка в 3 месяца из-за несовершенства структуры и недостаточной минерализации твердых тканей, отсутствия гигиенического ухода грозит их ранним поражением кариесом.⁵

Одновременное нарушение сроков, парности и последовательности прорезывания временных зубов может быть маркером различных соматических заболеваний.⁶

---

1. Фищев С.Б., Климов А.Г., Севастьянов А.В., Павлова С.Г., Орлова И.В., Рожкова М.Г. Строение и развитие зубочелюстной системы у детей. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета. СПбГПМУ, 2019. 44 с. http://library.gpmu.org/edoc/pdf/2019/file000259.pdf.
2. Хощевская И.А. Прорезывание зубов – чем помочь ребенку? Медицинский совет. 2–3, 2013, с. 36–40.
3. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 5 (II), 2018, с. 68–71.
4. Ковалев Д.В., Ковалева И.В. Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев. Лечащий врач. 6 (24), 2021, с. 9–12. doi: 10.51793/OS.2021.24.6.002
5. Дроботько Л.Н., Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П. Синдром прорезывания зубов: когда и как лечить. Фарматека. 2019;26(10):77–81. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.77-81
6. Клинические рекомендации. Синдром прорезывания зубов (временных). Утверждены постановлением Совета ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» № 1 от 20.12.2024. https://e-stomatology.ru/director/protokols/?mbstx=isywy (дата обращения 25.11.25).

У 70% детей наблюдается синдром прорезывания зубов, который сопровождается рядом неспецифичных симптомов – повышением температуры тела, беспокойством, нарушением сна и аппетита, насморком, кашлем, рвотой, срыгиванием, жидким стулом.¹

У крепких, закаленных, спокойных детей со здоровой иммунной и устойчивой нервной системой процесс, как правило, проходит безболезненно. У ослабленных младенцев с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью реакция на прорезывание, скорее всего, будет более негативная – с беспокойством, плачем, нарушением сна и аппетита, что ведет к снижению неспецифического иммунитета и повышенному риску развития у ребенка ОРВИ и ОКИ.^2–4

При сборе анамнеза у родителей необходимо уточнить, есть ли у ребенка хронические заболевания или аллергические реакции.⁵

Поскольку симптомы синдрома прорезывания зубов (СПЗ) неспецифичны, данный синдром – это всегда диагноз исключения, который ставится только после того, как другие патологические состояния исключены.6–7 Поэтому педиатру следует убедиться, что у ребенка нет:^{1, 6, 8}

• острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ);
• острой кишечной инфекции (ОКИ);
• пневмонии, пиелонефрита; острого менингита и других патологических состояний.

Признаки синдрома прорезывания зубов:^{1, 6, 8}

• слюнотечение – растущие зубы раздражают рецепторы слюнных желез, вызывая гиперсаливацию (с 4 месяцев жизни);
• ребенок начинает тянуть в рот игрушки, руки, чтобы почесать раздраженную десну (спустя примерно 8 недель после начала гиперсаливации);
• о ближайшем появлении зуба свидетельствует покрасневшая, отечная, болезненная десна, на которой появился воспаленный бугорок.

Таблица. Основные симптомы синдрома прорезывания зубов (по А.Л. Заплатникову и соавт. [6])¹

---

1. Ковалев Д.В., Ковалева И.В. Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев. Лечащий врач. 6 (24), 2021, с. 9–12. doi: 10.51793/OS.2021.24.6.002
2. Богданова Н.А., Зуева Т.Е. Как помочь ребенку при прорезывании зубов? Новый взгляд на старую проблему. Медицинский совет. 11, 2019, с. 50–55.
3. Memarpour M., Soltanimehr E., Eskandarian T. Signs and symptoms associated with primary tooth eruption: a clinical trial of nonpharmacological remedies. BMC Oral Health. 2015, 15, p. 88.
4. Massignan C., Cardoso M., Porporatti A. L. et al. Signs and symptoms of primary tooth eruption: a meta-analysis. Pediatrics. 2016, 137 (3), e20153501.
5. Клинические рекомендации. Синдром прорезывания зубов (временных). Утверждены постановлением Совета ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» № 1 от 20.12.2024. https://e-stomatology.ru/director/protokols/?mbstx=isywy (дата обращения 25.11.25).
6. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 5 (II), 2018, с. 68–71.
7. Дроботько Л.Н., Зуева Т.Е., Кисельникова Л.П. Синдром прорезывания зубов: когда и как лечить. Фарматека. 2019;26(10):77–81. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.77-81
8. Фищев С.Б., Климов А.Г., Севастьянов А.В., Павлова С.Г., Орлова И.В., Рожкова М.Г. Строение и развитие зубочелюстной системы у детей. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета. СПбГПМУ, 2019. 44 с. http://library.gpmu.org/edoc/pdf/2019/file000259.pdf.

Общими принципами помощи и профилактики синдрома прорезывания зубов служат улучшение качества жизни ребенка и купирование воспаления десны.

Причина плача, расстройства сна, ухудшения аппетита и других жалоб, снижающих качество жизни младенца и его близких, – боль в воспаленной десне. Поэтому первоочередной задачей должно стать ее уменьшение.¹ Достигается это немедикаментозными средствами или лекарственными.

Немедикаментозные средства:^1–4

• охлаждаемые прорезыватели («грызунки») с водой или гелем внутри – охлаждаются в течение 10–15 минут в холодильнике (не в морозильной камере!). Холод успокаивает боль и зуд в десне, уменьшает ее отечность;
• ежедневный массаж десен специальной щеткой с гибкой головкой и круглым ограничителем, как на соске. Начинают его делать заранее, при возникновении гиперсаливации у ребенка. Массаж также можно производить пальцем, обернутым стерильным бинтом, предварительно смоченным в холодной воде для уменьшения болезненных ощущений.

Специалисты также рекомендуют:⁵

• не вводить в рацион ребенка новые блюда прикорма;
• не менять привычный режим жизни младенца;
• не делать профилактические прививки;
• матери больше держать ребенка на руках (это успокаивает его), отвлекать игрушками и чаще прикладывать к груди.

Препараты, применяемые при синдроме прорезывания. Если боль и дискомфорт, связанные с прорезыванием зубов, не удалось облегчить немедикаментозными методами, может понадобиться терапия лекарственными средствами – стоматологическими гелями, обладающими местноанальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим, легким антисептическим эффектом.¹

В клинической практике при прорезывании зубов применяются в основном препараты трех типов: гели с производными салициловой кислоты, гели с лидокаином, гомеопатические препараты.^{1, 5–7}

Гели рекомендуется наносить чистым пальцем на воспаленный участок десны. Делать это следует после кормления, предварительно протерев десну от излишков слюны, чтобы избежать проглатывания препарата.

---

1. Ковалев Д.В., Ковалева ИВ. Как облегчить синдром прорезывания молочных зубов у младенцев. Лечащий врач. 6 (24), 2021, с. 9-12. doi: 10.51793/OS.2021.24.6.002
2. Фищев С.Б., Климов А.Г., Севастьянов А.В., Павлова С.Г., Орлова И.В., Рожкова М.Г. Строение и развитие зубочелюстной системы у детей. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета. СПбГПМУ, 2019. С. 44. http://library.gpmu.org/edoc/pdf/2019/file000259.pdf.
3. Noor-Mohammed R., Basha S. Teething disturbances; prevalence of objective manifestations in children under age 4 months to 36 months. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012, 17, p. 491–494]
4. Захарова И.Н. с соавт. Может ли физиологический процесс прорезывания зубов у младенцев быть патологическим? Медицинский совет. 1, 2016, с. 30–35.
5. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н., Майкова И.Д. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 5 (II), 2018, с. 68–71.
6. McIntyre G.T., McIntyre G.M. Teething troubles? British Dental Journal. 2002, 192, p. 251–255.
7. Богданова Н.А., Зуева Т.Е. Как помочь ребенку при прорезывании зубов? Новый взгляд на старую проблему. Медицинский совет. 11, 2019, с. 50–55.