
От пользы ультрафиолета до фотодерматозов и лекарственной фотосенсибилизации
Автор: Валентина Хабарова
Даже умеренное пребывание на солнце необходимо для здоровья ребенка, но превышение безопасной дозы ультрафиолета может приводить к повреждению кожи и запуску патологических процессов. Детский возраст делает эти риски более значимыми из-за особенностей кожи и органов зрения.
Солнце — мощнейший реактор энергии, спектр электромагнитного излучения этой звезды чрезвычайно широк — от радиоволн до гамма-лучей. В верхние слои атмосферы Земли поступает 174 ПВт (петаватт — кратная единица измерения мощности, равная 1 × 10¹⁵ ватт) солнечного излучения.1 Частично эту инсоляцию отражает или поглощает атмосфера планеты.
Первые исследователи солнечного излучения пришли к соглашению о единстве трех различных частей спектра: окислительного или теплового –— инфракрасного компонента; осветительного — видимого света; восстановительного — ультрафиолетового компонента. Именно ультрафиолетовое излучение (УФИ), обладающее малой длиной волны и при этом самым большим энергетическим потенциалом, привлекает внимание многих представителей медицинского сообщества.
От всего электромагнитного диапазона, излучаемого солнцем, который достигает поверхности земли, УФИ составляет около 5%.2
В соответствии с длиной волны и ее биологическими эффектами УФИ подразделяется на три диапазона:2-3
Количество ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности Земли, зависит от:2
Значение солнечного излучения для Земли переоценить невозможно. Фотосинтез растений с образованием кислорода, циркадные ритмы обеспечиваются видимым светом. Не менее важен для живых организмов и ультрафиолетовый диапазон, чье значение не ограничивается только участием в образовании витамина D, при недостатке которого развивается рахит.1
Ультрафиолет обладает широким биологическим действием и особенно важен для роста и развития детского организма.2 УФ-излучение обладает малой длиной волны, при этом имеет самый большой энергетический потенциал. Хотя ультрафиолет может проникать в кожные покровы не более чем на 1 мм, его воздействие на организм серьезное и распространяется не только на кожу, подлежащие ткани за счет теплового эффекта. УФИ оказывает стимулирующее воздействие на работу различных органов и эндокринно-обменные сдвиги.3
Под влиянием УФИ происходит фотолиз (молекулы химических соединений разлагаются под действием фотонов), в результате которого кожа формирует большой объем особых, активированных молекул и веществ (гистамин, серотонин и др.), переносимых плазмой и формирующих многоступенчатое действие на органы организма. Ультрафиолет может влиять и на структуры ДНК в клетках.3
Таким образом, УФИ улучшает обменные и трофические процессы, ускоряет рост и регенерацию тканей организма, повышает сопротивляемость инфекции, кроме того, улучшает кроветворение, физическую и умственную работоспособность. Важное свойство ультрафиолетовых лучей — бактерицидное действие, они снижают вероятность проявления ряда кожных заболеваний.2
Эффекты инсоляции могут быть либо положительными, либо отрицательными, как со стороны кожных покровов, так и общего состояния организма. Прогулки в солнечную погоду полезны для детского организма, обеспечивая профилактику рахита, укрепление иммунитета. Но все полезно в меру.
Для получения нормы витамина D летом достаточно всего 30 минут находиться на прямом солнечном свете с открытыми руками и лицом. Длительное и интенсивное ультрафиолетовое облучение может оказать неблагоприятное влияние на детский организм и вызвать патологические изменения.1
Избыточный солнечный свет способен вызывать ожоги, провоцировать старение кожи, развитие фотодерматозов и канцерогенез.2 Солнечный ожог — наиболее распространенная островоспалительная реакция кожи в ответ на чрезмерное воздействие солнечного или искусственного УФИ.3-4 Худший вариант чрезмерного пребывания на солнце — риск развития рака кожи.
Одно из каждых трех раковых заболеваний, диагностируемых в мире, — рак кожи.5 Меланома кожи (самая опасная разновидность рака кожи), вызванная переоблучением ультрафиолетом, по данным ВОЗ, становится причиной более 60 тыс. смертей ежегодно.6 Показатели заболеваемости и смертности от меланомы кожи в России, по данным специалистов Минздрава РФ, выросли за последние 10 лет на 40,3 и 13,4% соответственно.7
По мнению экспертов, 4 из 5 случаев рака кожи можно было бы предотвратить, защитив кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей.8
Дети особенно уязвимы перед вредным воздействием УФ-излучения. Детская кожа к нему более чувствительна, она содержит меньше пигмента, чем кожа взрослого. Чрезмерное пребывание на солнце в детстве может привести к развитию рака кожи во взрослом возрасте.1 Отрицательные последствия УФ-излучения имеют свойство накапливаться.1
Помимо кожи к воздействию ультрафиолета чувствительны глаза детей. Чем меньше возраст ребенка, тем менее защищены его хрусталик и сетчатка. Уязвимость детского органа зрения объясняется тем, что зрачки у ребенка шире, хрусталик — прозрачнее. Времени на открытом воздухе дети проводят больше, чем взрослые, и лишь около 3% из них регулярно носят солнцезащитные очки.1
Экспертами ВОЗ составлен список заболеваний, ассоциированный с избыточным воздействием ультрафиолета, в который входят:1,9
Из-за разрушения озонового слоя Земли увеличивается количество ультрафиолетового излучения (УФИ) спектра А и В, достигающих ее поверхности. Это может негативно влиять на здоровье людей, приводя к развитию ряда заболеваний — раку кожи, катаракте, нарушениям иммунной системы.1
Учитывая эти изменения, на конференции Организации Объединенных Наций (ООН) по окружающей среде и развитию (ЮНСЕД) в 1992 году было объявлено о необходимости проведения мероприятий по изучению воздействия ультрафиолетового излучения.2 Предлагалось, в частности, срочно провести исследование влияния на здоровье человека растущего уровня ультрафиолетового излучения и на основании полученных результатов рассмотреть возможность принятия мер по смягчению таких последствий.
Глобальный проект по УФ-излучению — программа INTERSUN — разработан ВОЗ с целью предоставления информации о защите от солнечного излучения. Проводимые в его рамках исследования позволили экспертам с 2009 года отнести УФ-излучение к 1 классу канцерогенной опасности, то есть была достоверно доказана связь между избыточным УФИ (будь то Солнце или солярий) и раком. К 2012 году после анализа 48 баз данных о заболеваемости меланомой из 39 стран прибавилось 200 тыс. новых случаев меланомы, которые привели к 46 тыс. смертей по сравнению с предыдущими обобщенными данными 2008 года.3
Также впервые было выявлено, что случаи болезни стали наблюдаться у более молодого населения. Это сейчас объясняется следствием поломок в генетическом аппарате «переоблученных» ультрафиолетом родителей, передающих детям склонность к заболеванию меланомой при меньшей суммарной дозе облучения.3
Была обоснована необходимость предупредительных программ справочно-просветительского и информационного характера для просвещения детей и их родителей.
В рамках программы INTERSUN был разработан глобальный индекс УФ-излучения Солнца (UV-индекс). В нем представлена информация об УФИ, его воздействии на здоровье человека; отдельно рассмотрены вопросы защиты детей от солнечного излучения, установок для искусственного загара, УФИ на рабочем месте и др.1
UV-индекс — это дневной максимум биологически активной облученности или экспозиции. Чем выше его значения, тем больше вероятность повреждения кожи и глаз и тем меньше времени требуется для возникновения негативных последствий.1,2

Рисунок. Цветные коды уровня УФ-излучения1
Уровень ультрафиолетового излучения и, соответственно, значения индекса меняются в течение дня. При составлении отчета об UV-индексе указывается максимальный суточный уровень, который наблюдается в течение четырехчасового периода около солнечного полудня. Во многих странах УФ-индекс публикуется вместе с прогнозом погоды в СМИ и мобильных приложениях.1
|
UV-индекс |
Действия |
|
от 0 до 2 |
Можно спокойно гулять на свежем воздухе |
|
от 3 до 7 |
Лучше находиться в тени. Закрытая одежда, шляпа, солнцезащитные очки и крем желательны. |
|
8 и выше |
Не следует выходить на улицу в полдень. Важно находиться в тени. Обязательные атрибуты: одежда, закрывающая тело, шляпа, солнцезащитные очки и крем. |
Таблица. Рекомендации по защите от солнца с учетом UV-индекса1
Физические (свет) и химические соединения, воздействующие на кожу, относятся к важным этиологическим или ускоряющим факторам в развитии светозависимых изменений.1 Чувствительность к солнечному свету — нередкая проблема в практике педиатра, дерматолога, аллерголога.
Фоточувствительность — патологическая кожная реакция на УФ-излучение солнечного или искусственного света. Постоянное ежедневное воздействие солнечных лучей само по себе может стать основным фактором развития кожных изменений — веснушек, телеангиэктазий, морщинистости, кератоза, атрофии, гипер- и гипомеланозных пятен, карцином на открытых участках тела. Из этих осложнений к наиболее опасным следует отнести фотоканцерогенез.2
Ряд химических и лекарственных веществ, безопасных при обычных условиях, могут становиться агентами, вызывающими нежелательные реакции со стороны кожи (фотосенсибилизация).2-3 Повысить чувствительность кожи к солнечным лучам способны принимаемые медикаменты, в том числе сульфаниламиды (бисептол), антибиотики тетрациклинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и т. п.). Фотосенсибилизаторы в сочетании с определенной длиной волны света (обычно УФ-А) вызывают нарушения кожи, которые часто классифицируются как фототоксические или фотоаллергические реакции.4
Фотоаллергические реакции возникают сравнительно у небольшого процента людей, подвергшихся воздействию фотосенсибилизаторов и света, и для сенсибилизации требуется время. В дальнейшем дерматит развивается в течение 24 часов после повторного воздействия фотосенсибилизатора и света. У детей разная восприимчивость к УФ-излучению, в зависимости от типа кожи (т. е. от количества пигмента).4
Фотодерматозы (фотодерматиты) — кожные заболевания, обостряющиеся или проявляющиеся под действием ультрафиолетового излучения (УФИ). Это очень большая группа самых разнообразных заболеваний, часто подразделяемых на: истинные или аллергические (врожденные: пигментная ксеродерма, световая оспа, порфирия); приобретенные (солнечная почесуха, солнечная экзема, солнечный хейлит, солнечная крапивница, солнечная стойкая эритема, др.); относительные фотодерматозы (токсико-инфекционные, медикаментозные, др.).5
Порфирии.1-3 Приобретенные или врожденные заболевания. Некоторые формы характеризуются фоточувствительностью в детстве. Длины волн света, которые в основном вызывают кожные реакции при порфирии, находятся в диапазоне 400 нм (УФ-А). Симптомы постоянны на протяжении всей жизни. Кожные порфирии не увеличивают риск ЗНО кожи.
Коллоидный милиум.1,4-5 Редкое заболевание. Проявления: обильные, мелкие, плотные, сгруппированные папулы. Локализуются на лице (нос, верхняя губа и верхняя часть щек) и могут распространяться на тыльную сторону кистей и шею. Заболевание может манифестировать после острого солнечного ожога или длительного пребывания на солнце. Часто максимальная степень тяжести достигается в течение трех лет и после этого не изменяется, хотя возможна спонтанная ремиссия после полового созревания.
Световая оспа (hydroa vacciniforme).1-2,6-7 Везикуло-буллезное заболевание с неясной этиологией. Начинается в раннем детстве и может достигнуть ремиссии в период полового созревания, с пиком заболеваемости весной и летом. В течение нескольких часов после пребывания на солнце появляются симметричные эритематозные зудящие пятна на коже ушей, носа, на губах, щеках и тыльной поверхности кистей и предплечий. Пятна прогрессируют до жгучих болезненных папул, геморрагических пузырьков и булл, напоминающих ветряную оспу. Заживают с образованием втянутых рубцов (оспенновидных) и телеангиэктазий. Сопутствующие симптомы (редко): лихорадка, недомогание, конъюнктивит и другие глазные симптомы.
Солнечная крапивница.1-2,8 Редкое заболевание, вызванное УФИ или видимой частью солнечного спектра. На коже после воздействия УФИ в течение 5-10 минут появляются классические уртикарные высыпания в виде эритематозных зудящих волдырей, которые исчезают в течение 24 часов. Тяжелые реакции с поражением больших участков кожи могут привести к развитию системных симптомов или анафилаксии.
Актиническая почесуха (Actinic prurigo).1-2,9 Хронический семейный фотодерматит. Большинство пациентов — девочки и женщины, чувствительные к излучению УФ-А. Первый эпизод обычно возникает в раннем детстве, через несколько часов после пребывания на интенсивном солнечном свете. Высыпания: папулы и узлы, сильно зудящие, эритематозные и покрытые коркой, с локализацией на лице, дистальных частях конечностей и в тяжелых случаях — на ягодицах. Заболевание часто становится хроническим, без периодов полного очищения кожи.
Полиморфный фотодерматоз.1,10-11 Распространенная реакция фоточувствительности, чаще развивается у женщин. Начальные высыпания появляются весной после первого эпизода продолжительного пребывания на солнце. Сыпь развивается спустя несколько часов или дней после воздействия УФИ, индивидуальна для каждого пациента. Высыпания имеют различную морфологию, но чаще всего это зудящие, сгруппированные, эритематозные папулы или папуловезикулы размером 2-5 мм или отечные бляшки диаметром >5 см. После заживания рубцов не остается. Вариант полиморфного фотодерматоза, известный как ювенильная весенняя сыпь, характеризуется поражением кожи ушей у мальчиков каждую весну.
Синдром Коккейна (синдром Нил-Дингуолл).1,12-13 Редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Дебютирует в возрасте 1 года и характеризуется эритемой лица в виде «бабочки» после пребывания на солнце с последующей потерей жировой ткани и истончением, атрофией, гиперпигментацией кожи, особенно на лице. Сопутствующие признаки: задержка роста, карликовость; микроцефалия; умственная отсталость; прогрессирующая деменция и др.
С прошлого века, несмотря на протесты дерматологов, в обществе стойко закрепилось мнение, что насыщенный загар — это полезно и красиво. Судя по заполненности пляжей, особенно в южных широтах, знания о негативном влиянии длительного ИФ-излучения (УФИ) на здоровье (сбои в работе иммунной системы, провокация различных онкологических заболеваний, среди которых меланома — одна из агрессивных форм рака) не получили широкого распространения.1-2
Особенно уязвимы перед вредным воздействием УФ-излучения дети и подростки. Механизмы этого явления остаются неясными, но, возможно, именно в детстве кожа более чувствительна к вредному воздействию ультрафиолета. Такие повреждения, как фотостарение, разрушение коллагена и эластина необратимы, важно беречь кожу ребенка от солнца с первых дней его появления на свет.
Прямые солнечные лучи детям до одного года противопоказаны.1
Хотя Россия — не южная страна, по данным специалистов, в летние солнечные дни на широте Москвы UV-индекс составляет 6-7 единиц. Наивысшей интенсивности солнечное УФИ достигает с 11 часов утра до 14 часов дня, этот промежуток времени требует наибольшей защищенности от излучения. УФ-радиация выше при ясном небе, но и при облачном небе она может быть довольно высокой. ВОЗ рекомендует применять средства защиты при UV-индексе равном 3 и выше.1,3
При воздействии УФИ имеет значение тип кожи человека:1
Для защиты от воздействия солнечного УФ-излучения рекомендуется:1-4