Выгорание — судьба российского врача?

Тяжелое эмоциональное выгорание похоже на легкое депрессивное расстройство. Выгоревший человек еще ходит на работу, но у него снижается работоспособность, а следовательно и качество оказываемых им услуг. Защитной реакцией для многих становится цинизм. Объективно оценить наличие выгорания помогает опросник Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI), используемый во всем мире.

От усталости выгорание отличается системностью, длительностью и отсутствием эффекта от отдыха в выходные или даже в отпуске. Три физиологических критерия — это нарушение сна, аппетита или либидо. Проблемы со сном и аппетитом особенно опасны, поскольку напрямую могут привести к профессиональным ошибкам из-за ухудшения когнитивных функций и фактора питания. Способность заснуть в любой момент — это не признак здорового сна, а его тяжелое нарушение.

Тех, кто работает с тяжелой патологией, при этом не только телесной, но и психической. Работающих в хирургии и анестезиологии, включая средний медперсонал. Этот факт установлен в исследованиях, в том числе анализе распространенности завершенных суицидов. Выгорание и риск самоубийства сильно ассоциированы.

Педантизм — еще один фактор риска. Это хорошая черта, но в начале профессионального пути она может заставить врача слишком сильно сопереживать пациенту. Не всех учат выходить из состояния сопереживания, что может пагубно влиять на состояние молодого врача, когда он не умеет управлять внутренним эмоциональным стрессом.

Жизнь в крупном или небольшом городе влияет мало, важнее организация работы в конкретной больнице.

Кадровый дефицит в системе здравоохранения и связанные с ним ночные смены повышают риск суицида и развития химических зависимостей, в том числе алкоголизма. Нет никаких оснований заставлять человека работать 24 часа, это не физиологично. Суточные графики дежурств получили распространение в разных странах только на фоне дефицита врачей. В идеале смены должны быть 8-часовыми.

Нереалистичные целевые показатели могут привести к сокращению длительности врачебного приема и повышению потока пациентов. Следствием этого становится выгорание медработников.

После 24 февраля 2022 года в российских больницах сократилось количество зарубежных расходников. Врачи могут переживать в этой ситуации даже больше пациентов.

Врачу наличие достойной зарплаты дает возможность работать хотя бы на полутора ставках, а не на двух-трех. Это хороший, даже гарантированный способ предотвратить выгорание. В 2022 году мы увидели, что государство при необходимости может платить большие деньги IT-специалистам, а, значит, и врачам.

Повышение престижа профессии тоже помогло бы, но ждать его нет поводов. Президентом РФ подписан закон о наставничестве, который фактически обязывает любого выпускника медицинского вуза и колледжа отработать в каком-то объеме в системе ОМС. Это может привести к новой волне выгорания.

Жизнь почти любого ординатора — бесправное существование. Обязанность отрабатывать ухудшит ситуацию, а ведь на этоот период приходится самый ранний этап становления врача, когда у него еще горят глаза.

На уровне медорганизации или отделения возможно ввести балинтовские группы. Это доказанный способ профилактики синдрома эмоционального выгорания у медработников. Чаще его практикуют психотерапевты, клинические психологи и психиатры, но метод подходит врачам всех специальностей. Он заключается в том, что один-два раза в неделю коллеги собираются для обсуждения сложных случаев из практики. Такие встречи — не консилиумы, нет задачи поставить правильный диагноз, нужно только выгрузить эмоциональное переживание. При этом важна регулярность и опытный ведущий групп. В отделениях, где начинают практиковать балинтовские группы, резко снижается частота увольнений. Кроме времени сотрудников других затрат нет.

Модули по качеству контакта между пациентом и врачом, курсы по стресс-менеджменту среди персонала — тоже важная вещь. Но если врач работает три смены, то предлагать ему думать о выстраивании контакта с пьяным дебоширом из приемного покоя будет смешно. Поэтому радикально распространенность выгорания не изменить без снижения нагрузки, устранения кадрового голода, повышения зарплат и обеспечения системы всеми нужными лекарственными средствами, инструментарием и расходными материалами.

Самый простой ответ — начать отдыхать. Но для этого надо сначала заметить выгорание. Важно отслеживать, приходите вы на работу с желанием жить или желанием уволиться, можете ли вы с утра очнуться хотя бы после кружки кофе.

Надо отрефлексировать, из-за чего сформировалось выгорание и избегать этих факторов. Например, если состояние связано с плохим отношением коллег, то возвращаться на работу к ним — плохая идея. Если врач выгорел из-за большого количества смен, надо пытаться сократить их или рассмотреть возможность сменить место работы. Это не самое простое решение, но обычно оно помогает.

Обязательно высыпаться и соблюдать гигиенические паузы во время работы: банально вовремя ходить в туалет и не терпеть, делать перерывы на отдых.

Чувство вины может сопровождать отдых, поддерживая эмоциональное выгорание. Психотерапевт может помочь и с этим, и с остальными аспектами. В том числе понять, как давно началось выгорание. Это никогда не происходит за одну неделю: проблемы копятся месяцами и годами.