– Где в повседневной жизни ребенок может встретиться с Clostridium tetani, возбудителем столбняка? Что это за заболевание?

– Столбнячная инфекция – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний. Его источник – токсин микроорганизма Clostridium tetani, который вызывает мышечное напряжение и судороги. Исход, как правило, летальный.

Возбудитель столбняка относится к роду Clostridium, который включает до 209 разных видов анаэробных сапрофитных грамположительных бактерий. Наиболее изученные из них – Clostridium tetani (возбудитель столбняка); Clostridium perfringens (возбудитель гангрены); Clostridium difficile (возбудитель псевдомембранозного колита, тяжелой инфекции толстой кишки); Clostridium botulinum (возбудитель ботулизма).

Clostridium tetani широко распространен в природе, но его вегетативная форма может существовать только там, где нет доступа кислорода, а вот споры столбнячной палочки очень устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в почве, навозе, пищеварительном тракте животных и даже человека. Находясь в кишечнике, Clostridium tetani не причиняет никакого вреда хозяину, поскольку не всасывается через желудочно-кишечный тракт.

Заражение происходит очень просто. Вот классическая ситуация: ребенок на даче ходил босиком, на что-то наступил и поранил ногу, в рану попали споры возбудителя, которые находились в почве. Если рана или ссадина глубокая, рваная, колотая с возможностью создания в ней анаэробных условий, спора превращается в активную вегетативную форму, которая начинает выделять токсин. Ожоговая поверхность также может быть входными воротами для столбнячной инфекции из-за возможного контакта с почвой обожженного участка. Еще отдельно стоит упомянуть про неонатальный столбняк: заражение происходит через пуповину, чаще всего если роды происходят в антисанитарных условиях.

– Насколько опасна столбнячная инфекция?

– В анаэробных условиях в ране клостридия начинает выделять сильнейший нейротоксин – тетаноспазмин. Он проникает в нервно-мышечные синапсы в месте заражения, а с током лимфы и крови распространяется дальше по организму и попадает в нервные клетки, где нарушает передачу импульса к тормозным нейронам и процессы торможения в мышцах. В результате возникает постоянное тоническое напряжение в них, или судороги. Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся – 80%. Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика. Поэтому так важна вакцинация.

– Какие группы пациентов наиболее подвержены риску заражения столбнячной инфекцией?

– В первую очередь невакцинированные. Столбняком могут заразиться люди всех возрастов. Больной человек не заразен для окружающих: столбнячная палочка попадает в организм только из внешней среды в виде спор. Для оценки риска смерти заболевшего ребенка пользуются специальной шкалой, и общий прогноз формируют на основании суммы баллов (1 фактор риска = 1 балл): инкубационный период меньше 7 суток; начальный период болезни меньше 48 часов; заболевание развилось на фоне: ожогов, переломов, хирургических вмешательств, внутримышечных инъекций; неонатальный столбняк; генерализованный столбняк; повышение температуры тела более 40°C; ЧСС более 150 ударов в минуту у новорожденных.

– Профилактика заболевания – только вакцинация?

– Да, вакцинация – единственный эффективный способ профилактики столбняка. В России, согласно Национальному календарю профилактических прививок, всем детям с возраста трех месяцев троекратно, с интервалом в 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки вводят столбнячный анатоксин, который входит в состав комбинированных вакцин. Это АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет. Важно помнить, что послепрививочный иммунитет сохраняется не больше 10 лет и ревакцинацию рекомендуется проводить, в том числе и взрослым. При травмах и ранениях с загрязнением почвой вне зависимости от того, был ли ребенок ранее привит, проводится экстренная профилактика столбнячным анатоксином (АС).

– Если возможности провести экстренную вакцинопрофилактику нет, существуют ли еще какие-либо методы профилактики?

– К сожалению, нет. Остается только надеяться на иммунитет после плановой вакцинации и проводить неспецифическую профилактику – лечение и обработку раневой поверхности.

– Как заподозрить у ребенка после получения травмы наличие столбнячной инфекции? Будут ли внешние признаки инфицирования раны? Какой инкубационный период заболевания?

– По внешнему виду раны заподозрить наличие столбнячной инфекции нельзя: там не будет каких-то специфических изменений. Инкубационный период заболевания составляет в среднем 3–21 день: к этому моменту рана, которая стала входными воротами для инфекции, может уже зажить полностью.

Как показывает практика, чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание. Первыми признаками болезни будут судороги, чаще всего тризм жевательной мускулатуры. Пациент с трудом открывает рот или совершенно не может его открыть, из-за сокращения мимических мышц лицо приобретает характерное выражение – «сардоническая улыбка». Впоследствии напряжение распространяется на мышцы всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей. Самое красочное описание больного с столбняком принадлежит российскому хирургу Николаю Березнеговскому: «Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка». Поэтому не забываем о вакцинации.