— В 2023 году вы возглавили Институт анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии Центра им. Кулакова. Какими вы видите направления его работы, какие задачи решает институт?

— В первую очередь, конечно, организация лечебного процесса — оказание высококвалифицированной помощи пациентам. Другое важное направление — методическая, образовательная работа в регионах. Мы проводим как выездные, так и мероприятия в дистанционном формате. К этому можно добавить обучение ординаторов у нас на кафедре. И третье направление — научные изыскания сотрудников института.  

— Имея большую практику врача анестезиолога-реаниматолога и опыт организатораторской работы (заведующий отделением анестезиологии-реанимации; заместитель главного врача по анестезиологии-реанимации ГКБ № 15 им. О.М. Филатова), заняв должность директора института, столкнулись ли вы с какими-то трудностями?

— Работая заведующим отделением с 1996 года, я приобрел достаточный опыт организационной работы, и придя на пост директора института, особых трудностей не испытал. Хотя в НМИЦ есть своя специфика. Прежде всего, это его специализация — акушерство со всеми вытекающими нюансами. Кроме того, это большой коллектив сотрудников и серьезная клиническая, включающая критические акушерские состояния, методическая, научная нагрузка на врачей, требующая оптимизации.

— Вы отметили специфику работы анестезиолога-реаниматолога в области акушерства, гинекологии и перинатологии. Расскажите о ней.

— Мне довелось работать и с урологами, и с челюстно-лицевыми хирургами, и со стоматологами. Работал я и в многопрофильном стационаре не только как организатор, но и как доктор. В каждой области — своя специфика, связанная с характером нозологии.

Особенности акушерской анестезиологии в том, что в ряде случаев имеет место достаточно быстрое развитие критического акушерского состояния, в частности, послеродовое кровотечение или интраоперационное кровотечение. Это требует активных, быстрых и правильных действий. В связи с тем, что потенциальный риск развития критического, крайне тяжелого состояния пациентки в акушерстве велик, далеко не многие анестезиологи готовы работать в этой области.

Говоря о специфике, надо отметить еще один важный момент — мы имеем дело не только с тяжелым состоянием, но и с определенной социальной значимостью пациенток. В подавляющем большинстве они — здоровые женщины, которые призваны рожать. Проблема в том, что нередко на фоне благополучного состояния здоровья, на фоне беременности развивается нечто, что приводит к критическому состоянию. Это всегда требует от врача адекватных действий в плане и диагностики, и лечения.

— Какие методики анестезии применяются сегодня в Центре при оперативном родоразрешении, гинекологических операциях?

— Что касается анестезиологического обеспечения, здесь все достаточно консервативно. Речь идет об отработке существующих методик. Так, при самопроизвольных родах — это обезболивание, причем не только медикаментозное, но и с применением регионарной анестезии, эпидуральной аналгезии, паравертебральных блокад. При оперативном родоразрешении совершенствуются варианты регионарной анестезии — спинальной, эпидуральной или спинально-эпидуральной. При определенных условиях, по показаниям, речь идет и о применении общей анестезии.

Выбирая тот или иной метод, специалист всегда учитывает особенности организма беременной, объем кровопотери. Что касается гинекологических пациенток, то и здесь вопрос всегда решается персонифицировано: при операциях на органах малого таза приоритет за регионарной анестезией, или спинальной, или эпидуральной, или их сочетании. При больших травматичных операциях, лапароскопических, робот-ассистированных операциях основным методом выступает общая анестезия, опять же, в сочетании с регионарным обезболиванием. Это очень благоприятно в послеоперационном периоде — мы избегаем применения наркотических анальгетиков или снижаем дозу ненаркотических анальгетиков.

— Пациентке предоставляется право выбора вида анестезии?

— При выборе вида анестезии — в приоритете интересы пациента. Важно, чтобы доктор разъяснил пациентке (на доступном для нее языке) все нюансы того или иного метода. И она сама выбирает свой вид анестезии. Если же пациентка не может сделать выбор (находится без сознания), проводится мультидисциплинарный консилиум, и решение о том или ином виде обезболивания или лечения принимается решением консилиума, без согласия пациентки.

— Есть мнение, что при самопроизвольных родах лучше не использовать анестезию, так как испытывать болезненные ощущения в родах — это нормально, и такие пациентки могут быстрее восстанавливаться в послеродовом периоде. Каково ваше мнение?

— Обезболивание никоим образом не влияет на функции и на механизм родов. Убедительных данных о том, что роды без обезболивания протекают более естественно и без осложнений, нет. А вот боль бывает разная. Иногда чрезмерная, вплоть до нестерпимой. Обезболевание просто облегчает ее, создает оптимальные условия и делает процесс родов более комфортным.

— Другое важное направление деятельности сотрудников института — образовательное и методическое. Как выстраивается эта работа?

— Это очень большой и разнообразный пласт нашей работы. Один из ее вариантов — обучение клинических ординаторов по специальности «Анестезиология и реанимация».

Далее — работа с врачами в регионах, непосредственно на местах. Наши сотрудники вместе с акушерами-гинекологами, неонатологами проводят многочисленные выездные образовательные и консультативные мероприятия. В том числе по организации экстренной медицинской помощи для специалистов анестезиологов и реаниматологов, работающих в медорганизациях родовспоможения.

Для повышения квалификации в НМИЦ на базе отделения реанимации также налажены стажировки для коллег. В течение 1—2 недель они знакомятся с оптимальной организацией процессов, внедренных у нас. Это помогает им на местах строить службу по правильному вектору. Чтобы повысить квалификацию, к нам может обратиться любой врач по согласованию со своей администрацией, через СИМ-центр. Все контакты есть на нашем сайте.

Сравнительно новая форма работы — дистанционная — телемедицинские консультации. Специалисты НМИЦ им. Кулакова не только дают рекомендации, но и помогают разобраться со сложными клиническими ситуациями.

Не остались без нашего внимания и региональные координаторы по акушерству и гинекологии. Для них мы проводим учебные и методические занятия. К методическому направлению нашей работы относится также проведение аудита службы анестезиологии и реанимации в регионах.

— Какая научно-исследовательская работа ведется в стенах института?

— Научные разработки — важная часть нашей работы. Акушерство стремительно развивается, но остается еще много вопросов, требующих дальнейшего изучения и окончательного решения. Допустим, лечение преэклампсии вызывает множество споров, как и вопросы оптимального действия врача при массивном акушерском кровотечении.

Наши специалисты работают сегодня над  оптимальными методами анестезии — при оперативном родоразрешении; аналгезии — при самопроизвольных родах. Гинекологические и обширные онкологические вмешательства требуют более тонких изысканий в плане оценки волемического статуса пациентов в периоперационном периоде, на этапах анестезиологического обеспечения. Сотрудники института участвуют в совершенствовании экстракорпоральных методов, в том числе у акушерских пациентов, при возникновении септического состояния, при тяжелом течении преэклампсии. Есть и ряд других разработок.

— Какими вы видите перспективы развития вашего института? Какой вклад планируете внести в работу Центра?

— НМИЦ им. Кулакова — это головное учреждение, а значительная часть нашей отрасли представлена региональными перинатальными центрами (ПЦ), которые по уровню оснащения, по задачам и компетенциям заметно уступают не только федеральным, но и региональным многопрофильным учреждениям.

К примеру, некоторых методов экстракорпоральной детоксикации нет в штатном оснащении региональных перинатальных центров. В лучшем случае там доступно лишь проведение плазмафереза, плазмообмена. А пациенткам при том же септическом состоянии по показаниям должна проводиться и другая экстракорпоральная гемокоррекция, допустим, вено-венозная гемодиафильтрация. Не применяются в региональных ПЦ и селективная сорбция липополисахаридов, цитокиновая сорбция. Поэтому пациенты, нуждающиеся в современных методах экстракорпоральной детоксикации, маршрутизируются либо в многопрофильные стационары региона, либо к нам, в головное учреждение — по ситуации.

Получается, что работа в региональном перинатальном центре для анестезиолога, чья сфера профессиональных интересов концентрируется в проведении анестезиологического обеспечения, диагностики и стартовой терапии критических состояний, в ряде случаев не соответствует уровню компетенции анестезиологов многопрофильного стационара.

И, на мой взгляд, в этом контексте перед нами стоят две задачи. С одной стороны, мы должны участвовать в повышении уровня компетенции перинатальных центров, расширении их возможностей, тех же самых экстракорпоральных методов. А с другой — активно взаимодействовать с анестезиологами-реаниматологами многопрофильных стационаров, чтобы донести до них особенности ведения акушерских пациенток, обеспечить преемственность лечения.

Поэтому в планах института — расширение общения с врачами из регионов. Это не только повышение их квалификации проведением лекций, но и обмен опытом, увеличение количества тренингов на нашей базе. Без лишней скромности скажу: в нашем институте применяются все современные анестезиологические методики, а не только стандартные. У нас большой реанимационный кластер с возможностью применения заместительной почечной терапии, селективной сорбции полисахаридов и др.

Часть тяжелых, наиболее сложных пациентов мы забираем на себя для дальнейшего активного лечения. Мы — не обособленное учреждение, а та структура, которая помогает организовать работу, отладить маршрутизацию и оптимизировать лечебно-диагностический процесс на региональном уровне. Структура, специалисты которой всегда готовы помочь коллегам в лечении сложных пациентов.