— С какими сосудистыми патологиями, врожденными и приобретенными, чаще всего приходится иметь дело педиатру? Насколько велика их распространенность у детей?

— На первом месте среди сосудистых патологий в педиатрической практике — младенческие гемангиомы, которые проявляются у пациента в первые недели жизни. Их встречаемость — один случай на 100 новорожденных, а в некоторых регионах — даже один на 70—80. Патология распространена по всей России и затрагивает все этнические группы.

На втором месте сосудистые пороки, такие как капиллярные мальформации (винные пятна). Их частота — один случай на 1000 новорожденных. Важно вовремя диагностировать эти состояния, чтобы исключить сопутствующие врожденные изменения, которые могут повлиять на качество жизни ребенка.

— С какими сложностями сталкивается врач при диагностике и лечении сосудистых пороков? В чем различия работы со взрослыми и детьми?

— Основная проблема — отсутствие четких алгоритмов действий специалистов, занимающихся этими патологиями. Детских сосудистых хирургов мало, а диагностика этих состояний осложнена тем, что не все врачи умеют дифференцировать сосудистые образования.

Сложностей в работе педиатрического специалиста добавляют и особенности детских сосудистых патологий. У детей эти пороки динамичны: ребенок растет, патология может прогрессировать, расти, причем расти асинхронно быстро по отношению к росту организма. Поэтому важно своевременно выбрать тактику, которая минимизирует травматичное вмешательство и позволит органам развиваться правильно. У взрослых пороки уже сформированы, и лечение часто сводится к радикальным методам, которые не подходят для детей.

— Распространенность среди сосудистых опухолей младенческой гемангиомы ставит ее на особое место. В чем ее особенности?

— Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые образования, которые, как правило, проявляются в первые две недели жизни (более 85%), иногда при глубокой форме опухоль выявляется в возрасте одного-двух месяцев. У девочек гемангиомы встречаются в три раза чаще, чем у мальчиков.

Особенность младенческих гемангиом в том, что они могут иметь разную локализацию, форму и объем. Около 80% случаев приходится на область головы и шеи. Редко гемангиомы локализуются на внутренних органах (диффузный неонатальный гемангиоматоз) — на печени или гортани. Наличие более четырех-пяти младенческих гемангиом на коже при отсутствии очагов во внутренних органах определяется как «доброкачественный неонатальный гемангиоматоз». Младенческие гемангиомы не имеют инвазивного роста — не прорастают в близлежащие органы и ткани. Их размеры варьируются в широких пределах — от 1 мм до обширных (сегментарных) опухолей.

Надо понимать: гемангиомы создают проблемы не только косметического, но и функционального характера. Они могут влиять на зрение, дыхание, подвижность суставов.

Так, опухоли, располагающиеся в зонах сложной анатомической локализации, при быстром росте могут нарушить работу близлежащего органа. Назальная опухоль может представлять угрозу повреждения и деформации нижележащих хрящевых структур, нарушать носовое дыхание. Гемангиома в параорбитальной области — приводить к снижению остроты зрения, появлению амблиопии, косоглазию, птозу века. Опухоль в области слизистой губ и языка — нарушать процесс пищеварения. А обширные младенческие гемангиомы и большой артериовенозный сброс могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Список осложнений можно долго продолжать, а возглавляют его наиболее частые — склонность гемангиом к спонтанному изъязвлению (и возможное вторичное инфицирование) с выраженным болевым синдромом. Порой этот процесс сложно остановить, так как раны глубокие и вяло гранулирующие. При изъязвлении могут быть разрушены хрящи носа, ушей, деформированы губы. Еще одно осложнение — кровотечение из гемангиомы, возникающее из-за травмирования или на фоне изъязвления. Оно бывает обильным и трудно останавливаемым.

Младенческая гемангиома (МГ) — доброкачественное сосудистое новообразование, в основе которой лежит аномальная пролиферация эндотелиальных клеток с нарушенной архитектоникой кровеносных сосудов.¹

— Насколько распространена эта патология у детей? Есть ли сложности с ее диагностикой?

— За последние 20 лет распространенность гемангиом увеличилась: если раньше они встречались у одного из 1000 новорожденных, то сейчас — у одного из 100. Это актуальная проблема как в России, так и за рубежом.

Сложности ведения пациента с гемангиомой связаны не столько с распознаванием опухоли (достаточно грамотного осмотра и ультразвукового исследования), сколько с пониманием их динамики и выбором тактики лечения. Чтобы помочь врачам, мы выпустили книгу «Гемангиома», где подробно описали клинические случаи, алгоритмы действий и ответы на вопросы родителей.

— Ряд специалистов рекомендуют «ждать», основываясь на представлении, что гемангиомы должны инволюционировать и со временем пройти. Оправдано ли это ожидание, если исход не ясен?

— Тактика ожидания оправдана только для небольших поверхностных гемангиом на конечностях. Они действительно могут регрессировать со скоростью около 10% в год. Но если образование крупное, глубокое или расположено в критической зоне (например, на лице), ждать опасно.

Гемангиома активно растет до шести месяцев, затем стабилизируется, но полный регресс может затянуться на годы. За это время у ребенка могут возникнуть психологические комплексы, особенно когда он начинает осознавать свой внешний вид. Кроме того, некоторые гемангиомы оставляют после себя рубцы или атрофию кожи. Поэтому мы разработали таблицу критериев, которая помогает определить, нужно ли начинать лечение сразу или можно наблюдать.

— Какие подходы к лечению гемангиомы существуют сегодня? У вас и ваших коллег есть патенты в области лечения младенческих гемангиом. Расскажите об этих подходах.

— «Золотой стандарт» — медикаментозная терапия бета-блокаторами, такими как пропранолол и атенолол. Мы имеем самый большой в мире опыт применения атенолола — он эффективен, требует меньших доз и реже вызывает побочные эффекты. Наш патент на его использование подтверждает это.

Для поверхностных форм хорошо работает местное лечение тимололом в виде примочек — оно безопасно и позволяет добиться результата за два-три месяца.

Также активно применяются сосудистые лазеры. Современные системы позволяют удалять гемангиомы без рубцов за несколько сеансов. Это особенно важно для детей, которые идут в детский сад или школу, чтобы избежать социальной дезадаптации.

Главное в лечении гемангиом — индивидуальный подход. Мы стремимся сделать терапию доступной в регионах. Для этого проводим обучающие конференции, публикуем методички и внедряем инновационные методы. Наша цель — каждый ребенок должен своевременно получить необходимую и эффективную помощь.

— Какие еще сосудистые опухоли встречаются у детей?

— Помимо гемангиом могут встречаться саркомы и другие онкологические сосудистые опухоли, но это редкость. Такие случаи — прерогатива онкологов. Наша задача — вовремя распознать патологию и направить пациента к нужному специалисту.

— Как часто встречаются комбинированные сосудистые синдромы и артериовенозные мальформации? Насколько они сложны в диагностике и лечении?

— Это редкие патологии, например, синдромальные пациенты встречаются с частотой один случай на 50—100 тыс. новорожденных. Многие врачи никогда не сталкиваются с такими случаями, поэтому ключевое значение имеет маршрутизация пациентов в специализированные центры.

Диагностика сложна из-за недостаточной осведомленности врачей и необходимости применения современных методов, таких как МРТ, которые дают полную картину без риска и вреда здоровью ребенка.

— Какое место занимают хирургические и малоинвазивные методы в лечении сосудистых патологий?

— Сегодня приоритет отдается малоинвазивным методикам — склерозированию, лазерным технологиям. Они менее травматичны, не оставляют рубцов и позволяют добиться хороших функциональных и косметических результатов.

Хирургическое вмешательство требуется в сложных случаях, например, при синдроме Паркса, где необходимо перевязывать патологические шунты. Но в большинстве ситуаций малоинвазивные методы эффективны и безопасны.

— Какие инновационные методы лечения внедрены в вашем центре?

— Мы первыми в России начали использовать препарат «Гемоблок» для лечения лимфатических мальформаций. Он не только останавливает кровотечения, но и способствует восстановлению тканей. Также мы внедрили склерозирование препаратом «Блеомицин» для лечения венозных мальформаций, включая сложные случаи в области половых органов, области орбиты.

Еще одно направление, активно развиваемое в нашем центре, — современные лазерные системы, которые позволяют проводить трансдермальные вмешательства без повреждения кожи. За последние семь лет мы провели тысячи таких процедур, и теперь эти методики применяются в медицинских центрах не только других регионов, но стран.

— Как обстоят дела с оснащением медцентров, занимающихся сосудистой патологией?

— Основная сложность — дороговизна оборудования. Например, лазерные системы для сосудистой патологии часто относятся к косметологическим, и их сложно приобрести государственным клиникам.

В нашем центре самые современные сосудистые лазеры, а также другое хирургическое и косметологическое оборудование, что позволяет полностью закрывать потребности пациентов. Но для внедрения инноваций нужен не только бюджет, но и поток пациентов, а также поддержка администрации.

— Что еще предстоит сделать для улучшения помощи маленьким пациентам с сосудистыми патологиями?

— За последние годы мы совершили значительный прорыв в лечении сосудистых патологий у детей. Малоинвазивные методы, новые препараты и технологии позволяют добиваться отличных результатов. Для дальнейшего развития важно укреплять специализированные центры и обеспечивать их современным оборудованием и профессиональными кадрами.

1. Клинические рекомендации. Гемангиома инфантильная. Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России», Национальное общество детских гематологов, онкологов, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». 2023. ID:769_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/769_1  (дата обращения — 16.05.2025).