Егор Корчагин: идеальная больница — куда пациент идет без тревоги

— Как начинался процесс цифровой трансформации?

— Одной из проблем больницы были очереди в консультативной поликлинике. Пациенты были вынуждены приезжать к нам только для того, чтобы взять талончик на прием к врачу. Стали думать, как можно улучшить этот бизнес-процесс. Внедрили дистанционную консультацию. В результате в некоторых случаях у пациента отпала необходимость приезжать в Красноярск, чтобы его ситуацию обсудили специалисты.

Когда мы прошли этот этап, стали смотреть, сколько раз пациент приезжает в больницу, прежде чем получит окончательное заключение по поводу состояния своего здоровья. Оказалось, что и тут есть что улучшить.

— Можете привести абсолютные цифры: было/стало?

— Что касается ожидания окончательного заключения пациентом, то в 2011 году на это требовался в среднем 21 день с момента первого визита. После внедрения технологий срок сократили до 7 дней. Это было реализовано за счет выстраивания маршрута пациента, то есть он приезжал уже к тому времени, когда мы готовы были его принять: все необходимое оборудование, специалисты были в наличии.

В 2019 году мы подключили робота-информатора, который обзванивал пациентов и спрашивал, планируют ли они приехать в назначенное время. Благодаря этому количество приемов, которые отменялись по вине пациентов, сократилось. В первый год внедрения сервиса удалось сэкономить 1 млн руб., потому что в освободившиеся «окошки» мы смогли принять пациентов, которых раньше нам было некуда записать. Еще 121,7 млн руб. сэкономили на том, что таким же образом смогли перераспределить потоки в стационаре (оборачиваемость койки повысилась).

В 2021 году за неполные 9 месяцев было проведено без малого 24 тыс. онлайн-консультаций. Экономический эффект для пациентов, которым не понадобилась приезжать в Красноярск, мы оцениваем в 119,8 млн руб., это только транспортные расходы.

В результате того, что 18,6 тыс. пациентов мы составили маршруты и уменьшили количество лишних поездок, за 9 месяцев 2021 года мы сэкономили им 92,8 млн руб.

За счет того, что для 5,3 тыс. пациентов провели заочные телемедицинские консультации, не онлайн, а без участия больного, по его документам, сохранили людям еще 26,9 млн руб.

В стационаре мы обратили внимание на то, что очередь на госпитализацию не всегда прозрачная и понятная, а люди, которые отвечают за нее, ведут списки кто в тетради, кто в Excel. Ввели систему электронного планирования госпитализации и смогли принять на 7% больше пациентов.

В 2018 году мы реализовали процедуру управления операционными столами, что позволило сократить количество отмененных операций в два раза.

Уровень удовлетворенности пациентов с 58% в 2012 году вырос до 94% в 2021 году.

— Какие инструменты анализа проблем вы использовали?

— Например, анализ потока создания ценностей, бизнес-процессов, рисков. Мы посмотрели все узкие места и придумали способ их расширить. Конечно, это можно было бы сделать вручную, но оказалось бы дольше и сложнее.

Мы наладили обмен информацией между поликлиникой по месту жительства и нами, внедрили СМС-информирование, онлайн-консультации пациентов – все это использовали для управления очередями.

В конце 2020 года освоили электронную систему поддержки принятия решения при назначении лекарственных препаратов. Здесь мы изучали риски для состояния здоровья пациента с точки зрения назначения ему несовместимых препаратов, в том числе без учета такого физиологического параметра, как скорость клубочковой фильтрации. Если раньше врачи могли допустить ошибку при назначении, то теперь система им подсказывает, что у конкретного пациента есть определенные ограничения. В результате число случаев неправильно применения ЛС уменьшилось примерно на 20%.

— Все ли сотрудники были вовлечены в улучшения?

— Я не знаю, насколько возможно добиться полного вовлечения сотрудников. Это из области фантастики. Все идеи генерировали конкретные люди. Например, если говорить об изменениях, которые были инициированы в поликлинике, то за ними стоит заместитель главного врача по поликлинической части Валентина Михайловна Симакова. Огромную роль сыграли сотрудники нашей IT-службы, которым было интересно менять мир. Это ключевая, наверное, фраза – менять мир. Они вникали в проблемы, которые предстояло решить, и я очень благодарен им за то, что они такие активные, ищущие, неравнодушные.

— За счет каких источников финансирования были проведены преобразования и цифровая трансформация больницы?

— Использовали все удобные и возможные механизмы финансирования: программы модернизации здравоохранения, построения цифрового контура. В 2019 году у нас был введен в эксплуатацию новый хирургический корпус, который был полностью оснащен информационной системой, оборудованием, программным обеспечением. Какие-то программные продукты, например для бухгалтерии, МИС, приобретаем, какие-то – пишем сами. У нас есть отдел разработчиков информационных систем, в котором работают десять человек и который занимается созданием решений, не предусмотренных коробочными продуктами. В частности, упомянутая мной система по отслеживанию очередей в поликлинике была полностью создана нашими разработчиками.

Также мы выделили отдельную группу специалистов для поддержки информационных систем – оперативного реагирования на запросы пользователей. Таким образом освободили более квалифицированных программистов от этой работы.

Мы полностью финансируемся за счет ОМС. Оплата труда IT-специалистов — за счет накладных расходов. Собственных доходов у нас не много.

— Как осуществлялся мониторинг исполнения задач и оценки результатов?

— Раз в год мы проводили стратегические сессии. По итогам ставилась задача, в частности службе IT, и дальше вся работа организовывалась по принципам agile (гибких методов разработки). Проектные команды собирались, ставили маленькие задачи, достигали маленьких результатов, сверяли текущее положение с планируемым и искали, что еще можно улучшить.

— Вы много говорите об экономии средств, но от руководителей ЛПУ часто приходится слышать, что модель финансирования МО в нашей стране не ориентирована на повышение эффективности расходов. Если ты потратишь меньше денег, то в следующем году тебе урезают финансирование ровно на эту сумму.

— Суровая правда в том, что экономия не имеет особого смысла. Сколько бы ты ни сэкономил, государственное задание одно и то же. Есть, наверное, два повода для того, чтобы продолжать заниматься этим. Первый – ты понимаешь, чего достиг, и гордишься этим. Второй – помимо экономии и количественных улучшений, мы получаем другое качество, которое рублями не измерить.

— Какие ключевые мероприятия, по вашему мнению, необходимо реализовать на федеральном уровне, чтобы процесс цифровизации медорганизаций двигался быстрее?

— Цифровизация – удовольствие дорогое, но даже вопросы обновления парка компьютерного оборудования до конца не решены. Эту статью расходов должен финансировать собственник, а его ресурсы ограничены. Нет ни одного нормативного документа, в котором бы говорилось, что ежегодно собственник должен выделять на восполнение оборудования 10% от его стоимости. Поэтому, конечно, государство выделяет столько, сколько есть. Сегодня это 50 млн, а завтра – 5.

Сегодня появились клиники, которые далеко продвинулись во внедрении технологий, обеспечивающих качество и безопасность медицинской помощи, прошли сертификацию Росздравнадзора, JCI (Joint Commission International). И они рассчитывают на какие-то дополнительные бонусы, гранты на развитие этой деятельности.

Думаю, подобно тому, как сейчас внедряется система управления качеством и безопасностью медицинской деятельности по требованию Росздравнадзора, наверное, необходимы документы и инициативы со стороны Минздрава, которые позволили бы сформировать требования к развитию информационных систем именно в медорганизациях, а не в системе здравоохранения. Ну, или можно использовать международные стандарты. Это бы стимулировало развитие.

К сожалению, зачастую руководители на местах инертны – чтобы они начали что-то делать, нужна команда большого начальника. А успех дела во многом зависит от того, насколько мотивирован руководитель, насколько его поддерживает его руководство.

Чтобы повысить эффективность системы здравоохранения России, прежде всего нужно наладить работу на уровне региона и больницы. Насколько мне известно, в этом году Минздрав планирует завершить внедрение основных информационных подсистем (центрального архива медицинских изображений, лабораторных исследований), а также начать создание подсистем экспертного уровня. Используя большие объемы обезличенных данных о диагностике и лечении пациентов, можно более качественно прогнозировать развитие заболеваний. Это существенно облегчит принятие решения специалистам разного профиля. Важно позаботиться о преемственности медицинских данных, чтобы обеспечить их своевременное и безопасное предоставление тем врачам, которые оказывают в данный момент помощь пациенту.

— Ваши планы на 2022 год.

— В декабре мы успешно прошли ресертификацию по требованиям Росздравнадзора и ISO 9001: 2015. Наши планы связаны с тем, что мы считаем пока нерешенными проблемами. Это внедрение клинических рекомендаций в деятельность больницы, вовлечение врачей в процесс улучшения качества и повышения безопасности медицинской помощи – в прошлые годы мы больше опирались в этом вопросе на средний медперсонал. В частности, хотим внедрить системы, помогающие планировать оперативные вмешательства (3D-моделирование, VR). Полагаем, что есть необходимость использовать интеллектуальные системы видеонаблюдения за тяжелыми больными, чтобы предотвращать риски внезапного падения, ошибки медперсонала. Особенно это актуально для «ковидного» госпиталя. Будем работать над задачами, связанными с идентификацией лекарственных средств непосредственно у постели пациента. Чтобы он не получал горстью все препараты сразу: те, что надо принять до еды, получал до приема пищи, а те, что требуют медленного введения, – медленно.

— Идеальная клиника будущего — какая она?

— Идеальная больница – та, куда пациент идет без тревоги и где получает помощь в соответствии с современными требованиями, а персонал получает удовольствие от работы. Она может быть разной по уровню оснащенности, но безусловно: чем более развита инфраструктура (передовая техника, технологии, простор, свет), тем удобнее и приятнее находиться в клинике.