— Насколько менингококковая инфекция распространена в мире? Как оценивается ущерб, который она вызывает?

— Чрезвычайная распространенность менингококковой инфекции и гнойных менингитов на глобальном уровне стала особенно очевидной после проведения масштабных исследований в 2019 году под эгидой Всемирной организации здравоохранения. В мире только за один год было зарегистрировано 2,5 млн случаев заболевания. Среди заболевших половина (51%) – дети до пяти лет. Это огромная доля.

Специалисты отмечают неравномерность распространения заболевания. Есть страны, где заболеваемость особенно велика – государства Африканского континента (так называемый Африканский «менингитный пояс») и Юго-Восточной Азии (Индия, Бангладеш, Шри-Ланка). Это самые уязвимые территории по бактериальным менингитам и заболеваемость здесь достигает более 300 на 100 тыс. населения. Чтобы показать актуальность менингококковой инфекции и гнойных менингитов, следует сказать о масштабе летальных случаев. В рамках исследований 2019 года было зарегистрировано 236 тыс. смертей от менингита. И также огромная доля – почти половина (47%) случаев – приходилась на детей до 5 лет. Там, где выше заболеваемость, соответственно, больше смертей. В России заболеваемость менингококковой инфекцией спорадическая, то есть возникают отдельные, не связанные друг с другом случаи заболевания.

— В каких регионах РФ инфекция наиболее распространена и с чем это связано?

— Территория страны у нас большая. Несмотря на разные климатические зоны, инфекция распространяется спорадически, но почти равномерно. Более высокий уровень заболеваемости за 10-летний период наблюдений выявлен в Центральном федеральном округе (ЦФО), где наибольшая плотность населения и большие миграционные потоки.

— Можно ли говорить о сезонности менингококковой инфекции?

— Да. Это важный момент в эпидемиологии. Заболеваемость повышается в осенний период – после летних отпусков, каникул люди возвращаются в коллективы. В эпидемиологии менингококковой инфекции важную роль играет распространенное повсеместно носительство менингококка. Уровень носительства (как правило, бессимптомного) составляет около 10%.

Второй сезонный подъем этой инфекции – весенний: март-апрель. На фоне ослабления организма после зимнего периода и сезонных вирусных инфекций, за счет того же повсеместного носительства могут возникать генерализованные формы менингококковой инфекции.

— Самая уязвимая группа – дети? С чем это связано?

— Дети в возрасте до пяти лет. Прежде всего это связано с несовершенством иммунной системы у детей младшего возраста. У младенцев от 6 месяцев до 1 года активный специфический иммунитет находится в стадии формирования, а пассивный иммунитет новорожденного, переданный от матери, ослабевает. Поэтому в основном все программы иммунизации направлены, в первую очередь, на детей младшего возраста– чтобы несовершенный пока специфический иммунитет, в ответ на те или иные инфекции, восполнить вакцинами. Но пока вакцинация маленьких детей от менингококковой инфекции в нашей стране не входит в Национальный календарь профилактических прививок и масштабы вакцинации находятся на низком уровне.

— Человек на протяжении жизни неоднократно сталкивается с разными инфекциями, в том числе и с менингококковой. Формируется ли с возрастом иммунитет?

— В целом, да. Но есть нюансы. Пример – еще одна возрастная группа риска – подростки. В ней мы наблюдаем еще один возрастной пик заболеваемости менингококковой инфекцией. Это связано с высокой социальной активностью тинейджеров. А организм не всегда готов к встрече с инфекцией.

— Заболевание у детей протекает тяжелее?

— Менингококковая инфекция протекает чрезвычайно тяжело, непредсказуемо и стремительно как у детей, так и у взрослых. Такова природа заболевания. Есть такая клиническая форма менингита, как гипертоксическая или фульминантная. При ней трагический исход даже при своевременно поставленном диагнозе может наступить в течение суток. Как показывают исследования, стремительное развитие болезни с летальным исходом в течении суток наблюдается в 91-92% случаев у детей в возрасте до 5 лет. То есть менингококковая инфекция представляет серьезную угрозу для детей первых лет жизни. Но это заболевание не щадит и взрослых. По данным исследований, у пациентов 45-64 лет показатель летальности составляет 30%, т.е. из 100 заболевших менингококковой инфекцией — 30 случаев заканчивается летальным исходом. Поэтому только своевременная постановка правильного диагноза, госпитализация в профильный стационар и незамедлительное начало лечения могут решить вопрос жизни пациента. Но и здесь есть проблема: быстро поставить точный диагноз при первых симптомах сложно, так как заболевание начинается как обычное ОРЗ: повышение температуры (уже на первых этапах резко поднимается до 39-40^оС), слабость, рвота. Важны нюансы клинической картины заболевания, которые специалисты, особенно врачи скорой помощи, приемного покоя стационара должны хорошо знать и уметь незамедлительно, и правильно оказывать помощь пациенту, особенно при стремительном развитии клинической симптоматики.

— А какие меры применяются для того, чтобы не допускать распространение инфекции?

— Есть федеральные нормативно-методические документы, регламентирующие меры, которые необходимо срочно применять к находящимся в контакте с заболевшим генерализованной формой менингококковой инфекции. После срочной госпитализации пациента в стационар в очаге менингококковой инфекции проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия, а именно экстренная химиопрофилактика среди близкоконтактных лиц антибактериальными препаратами. Кроме того, в обязательном порядке проводится расширенная вакцинация всех, кто контактировал с больным или мог контактировать (в школе, на предприятии, в подъезде и т.д.). За контактными в течение 10 дней ведется наблюдение. При наличии симптоматики заболевания, человека изолируют в специализированное учреждение. Эти меры призваны не допускать распространение инфекции как в семейном очаге, так и в любом другом организованном или неорганизованном коллективе. Могу сказать: применяемые меры эффективны и повторных случаев в очагах менингококковой инфекции практически не бывает.

— Какие препараты используют при лечении пациентов с менингококковой инфекцией. Есть ли устойчивость у возбудителей этого заболевания к ним?

— Отрадно то, что менингококк остается высоко чувствительным к большому спектру антибактериальных препаратов. В том числе к главному антибиотику, препарату выбора – цефтриаксону, (цефалоспорину III поколения широкого спектра действия). К препаратам пенициллинового ряда обнаружено 5% штаммов менингококка со сниженной чувствительностью к пенициллину.

— Насколько часта инвалидизация после перенесенной менингококковой инфекции?

— Я бы ответила так: исход менингококковой инфекции непредсказуем. Благоприятный исход (выздоровление) наблюдается в 50-60% случаев, летальные случаи возникают в 10-15% (в старшем возрасте несколько чаще – до 30%), осложнения (последствия), часто приводящие к инвалидизации, наблюдаются в 20-30% случаев. Данные научных исследований свидетельствуют о широком спектре физических и неврологических последствий, которые возникают после болезни: ампутация конечностей, кожные рубцы, нарушения двигательных функций, потеря слуха и др. У детей, переживших менингококковую инфекцию, помимо широко известных физических и неврологических последствий, могут возникать долгосрочные эмоциональные и поведенческие расстройства, а также трудности с обучением. Сам факт заражения менингококковой инфекцией и последующие дни болезни оказывает неблагоприятное влияние на качество дальнейшей жизни, причем не только у пациентов, но и у членов их семей. Следует отметить, что даже среди детей, переживших менингит без последствий, болезнь оказывает отрицательное влияние на качество жизни, сказавшись на самооценке, физическом, психическом и психосоциальном здоровье.

— Вы руководите лабораторией эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных менингитов ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, которая занимается разработкой научных подходов к конструированию конъюгированных и белковых вакцин против менингококковой инфекции. Какие вакцины сегодня используются на территории России? В чем их достоинства и недостатки?

— Уточню: мы не принимаем участия в конструировании вакцин. Но участвуем в некоторых этапах их разработки: характеризуем штаммы, в некоторых случаях делимся штаммами со специалистами, которые непосредственно занимаются конструированием.

Что касается вакцин, которые используются в нашей стране, то их две. Одна – полисахаридная моновакцина, защищающая от менингококка серогруппы А (применяется у детей с 1,5 лет и у взрослых). Вторая – конъюгированная вакцина, с более сложным строением, поликомпонентная, защищающая от 4 серогрупп менингококка – A, C, W, Y (рекомендована для применения у детей с 9 месяцев). На введение конъюгированных вакцин быстро вырабатывается иммунитет к возбудителю инфекционного заболевания у лиц разного возраста, включая младенцев. Конъюгированная вакцина обладает высокой иммуногенностью, защищает от четырех серогрупп менингококка и эффективна у маленьких детей.

— Значит применение поливалентной вакцины целесообразнее во всех возрастных группах?

— Конечно, это наиболее приемлемая вакцина для использования. Но надо рассматривать возможности государства. В странах, где вакцинация активно применяется, используют именно многокомпонентные конъюгированные вакцины во всех возрастных группах. Пока я говорю об этом с осторожностью, но есть перспектива, что в ближайшее время такие возможности будут и у нас.

— Проверяется ли напряженность иммунитета против менингококка перед вакцинацией?

— Нет. Исследования специфического противоменингококкового иммунитета перед вакцинацией и после нее в рутинной практике не проводятся и даже методик таких нет. В исследованиях новых вакцин для определения иммуногенности или напряженности иммунитета у вакцинированных есть единственный метод – определение бактерицидных антител. Однако он чрезвычайно сложен и применяется только в научно-исследовательской практике. Такие исследования проводятся при конструировании вакцин. Результаты, насколько та или иная вакцина активна в плане выработки специфических антител, можно посмотреть в инструкции к ней, в характеристике препарата. Но врачам должно быть известно: у менингококка 12 серогрупп, 6 из которых основные. Единого для всех этих серогрупп вакцинного препарата не существует. Иммунитет, который вырабатывается к вакцине строго группоспецифичный. Таким образом, существующие вакцины могут защитить только от серогрупп менингококка, входящих в вакцину.

— Есть ли ограничения по вакцинации от менингококковой инфекции? Нужны ли какие-либо обследования?

— Перед вакцинацией, как и при любой другой прививке необходим обязательный осмотр врача для исключения острой фазы какого-либо заболевания и аллергической реакции на введение лекарств и биопрепаратов. Противопоказания к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами – гиперчувствительность к любому компоненту вакцины; острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса.

— По какой схеме лучше проводить вакцинацию и в каком возрасте? Есть ли верхнее ограничение по возрасту?

— Сегодня у нас есть доступ для детей к 4-хкомпонентной конъюгированной вакцине: 1-я прививка в 9 месяцев; 2-я – в 12 месяцев. Если вакцинация проводится позже, то достаточно одной дозы. В инструкции к вакцине, которая используется в нашей стране (4-компонентная) указан предельный возраст – это 55 лет. У полисахаридной монокомпонентной вакцины таких возрастных ограничений нет.

— В 2020 году ВОЗ опубликовала глобальную «дорожную карту» «Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 года». Как меры по борьбе с этой инфекцией в России согласуются с этой программой?

— Это важная и очень нужная программа. Она была принята на основании того глобального бремени, которое накладывает менингококковая инфекция на общественное здравоохранение стран и континентов. «Дорожная карта» предусматривает достижение важнейших целей: ликвидация эпидемий бактериального менингита, сокращение количества случаев заболевания (на 50%), смертности (на 70%), сокращение показателей инвалидности, повышение качества жизни после перенесенной болезни.

ВОЗ сформулировала серьезные цели и определила пути, которые помогут их достичь. Это профилактика и борьба с эпидемиями, эпидемиологический контроль, оказание помощи пострадавшим, диагностика и лечение, информационно-просветительская работа. В рамках этого документа ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам увеличить охват населения вакцинацией. Это магистральный путь к победе над этим тяжелым, нередко смертельным заболеванием. Задачи, которые наш Центр ежедневно выполняет, как раз и направлены на достижение этих целей, на борьбу с менингококковой инфекцией и гнойными менингитами. У нас в Центре, при поддержке Роспотребнадзора, налажена система эпидемиологического надзора, как это рекомендовано ВОЗ. В рамках санитарных правил рекомендуется вакцинация в группах риска, проводятся профилактические мероприятия в очагах инфекции, внедрена упреждающая вакцинопрофилактика в рамках региональных календарей профилактических прививок. И очень серьезно совершенствуется лабораторная диагностика и это для того, чтобы проводить качественный эпидемиологический надзор и разрабатывать рекомендации, необходимые для обоснования необходимости проведения масштабной вакцинопрофилактики менингококковой инфекции. Вакцинация пока у нас проводится ограничено. Но планы введения вакцинации против менингококковой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок в 2025 году уже существуют и есть такое распоряжение правительства. Таким образом, наша деятельность в области борьбы с менингококковой инфекцией соответствует основным целям «дорожной карты» ВОЗ по победе над менингитом к 2030 году.