Как сделать сексологическую помощь в стране профессиональнее и доступнее

Дефицит сексологов

Тема сексуальных расстройств нежелательна в обществе. Люди привыкли обсуждать свои интимные проблемы только с близким окружением или в интернете, обращаясь к контенту блогеров-сексологов, психологов, коучей и других «гуру», обучающих правильным с их точки зрения сексуальным отношениям между мужчиной и женщиной. Суть этого явления в том числе в низкой доступности профессиональной сексологической помощи в стране.

Возникает она по ряду причин, ключевая из которых — дефицит кадров. Врачей-сексологов, собирающих комплексный анамнез, который не исключает наличие физиологических причин появления сексуального нарушения, в стране очень мало. Прийти к такому выводу заставляет ряд косвенных признаков.

Во-первых, на сайте Росстата нет данных по количеству врачей-сексологов. Есть другие специальности, другие профили, но сексологии нет. В некоторых исследованиях сексология «объединена» с психиатрами, как в статистике лаборатории аналитической эпидемиологии ГНЦ им. В.П. Сербского от 2011 года, где абсолютное число психиатров в России достигало 14 178 человек. Но эта информация неактуальная и не помогает определить точное количество психиатров-сексологов.

Во-вторых, нет официальных реестров врачей-сексологов. Если искать «своего» специалиста, то только среди психиатров, урологов и других врачей, которые, вероятно, прошли повышение квалификации по сексологии, но не получили полноценного образования. Практикующих врачей-сексологов, по данным профессионального объединения этих специалистов, всего около 200 по всей России. Официально подтвердить эту информацию не представляется возможным — специальность «Сексолог», возможно, скоро не будет существовать в принципе.

«Исчезновение» врачей-сексологов, как отдельных специалистов, начиналось постепенно. В 2022 году сексологию исключили из перечня видов медицинской деятельности, для которых требуется получение лицензии. Летом 2023 года вышел приказ Минздрава РФ № 206н, в котором специальность «Сексолог» была исключена с 01.09.2023 года. При этом специализация врача-сексолога в разделе «Психиатрия» сохранялась: психиатр, пройдя соответствующую подготовку, как правило, повышение квалификации по сексологии, мог работать врачом-сексологом. С апреля 2024 года сексология вновь появилась в перечне специальностей, но до 01.09.2025 года. Можно предположить, что это связано с обучением ординаторов и необходимостью наличия специальности для их дальнейшей работы, хотя это не проясняет дальнейшую судьбу врачей-сексологов в стране.

За помощью — в ПНД

Еще одна причина низкой доступности сексологической помощи в том, что получить ее бесплатно от государства можно только в психоневрологическом диспансере, куда не каждый отправится добровольно. Поэтому сексологи в основном концентрируются в частной медицине и в интернете под разными наименованиями и с разным позиционированием:

• психологи-сексологи, секс-коучи, секс-терапевты — психологи, прошедшие специализацию по сексологии и проводящие сексологическое консультирование;
• продавцы/консультанты секс-шопов и интим-магазинов — в большинстве не имеют определенной подготовки, особенно медицинского образования, но причисляют себя к сексологам;
• психотерапевты — врач-психиатр с медобразованием, который получил специализацию по психотерапии и, возможно, по сексологии;
• психиатр — может владеть соответствующей специализацией и назначать лекарственные препараты;
• соматические врачи (гинекологи, урологи) — опосредованно участвуют в решении сексологических нарушений и достаточно часто именуют себя сексологами, не имея профильного образования;
• врачи-сексологи — классические врачи с базовым образованием по психиатрии.

Примерно 8 из 10 специалистов предлагают «вылечить» сексуальное расстройство с точки зрения психологии, забывая, что оно, как и любое другое заболевание, может возникнуть из-за физиологических изменений в организме. Такой подход считается уместным: в Международной классификации болезней (МКБ-10) большинство сексуальных проблем имеют психогенную природу, что автоматически относит сексологию в раздел психиатрии. Однако в той же МКБ-10 часто встречающаяся диспареуния (болевые ощущения во время полового акта у женщин) делится на психогенную и вызванную органическими причинами. Если первые лечатся у сексолога/психиатра/психотерапевта/психолога, то решение вторых — задача соматических врачей: гинекологов, урологов, неврологов.

И не только диспареуния такова. Например, сексуальные расстройства раздела F52 «Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями», в числе которых проблемы с влечением, эрекцией, оргазмом, с ощущениями и т.д., могут быть вызваны как физиологическими, так и психологическими причинами. Мужчины с такими проблемами в основном обращаются к урологам. Женщины в первую очередь при большинстве сексуальных проблем обращаются к психологам и психиатрам. Если причина в физиологии, то остается практически один вариант — обратиться к гинекологу. Но такие специалисты в основном не имеют подготовки по сексологии, поэтому не могут оказать квалифицированную сексологическую помощь. В итоге женщина, как иногда и мужчина, не получает достаточного и эффективного лечения, если психотерапия не помогает.

Оптимальную терапию разрабатывает врач-сексолог, способный выявить как психогенную, так и соматическую природу сексуального расстройства.

Разнообразие, предлагаемое рынком, с одной стороны, радует, но с другой — порождает проблему поиска компетентного специалиста без обращения в государственный ПНД. Сегодня стать сексологом может каждый — в интернете много программ обучения специализации, предлагающих подготовку с нуля или на базе психологического образования. Но наличие диплома не всегда подтверждает профессионализм специалиста — он должен понимать границы своей компетенции. И если в ПНД работают врачи-сексологи с медицинским образованием, которые имеют достаточный опыт лечения, то в частных клиниках такое встречается не всегда.

Психологи — неплохо

При поиске специалиста в голове составляется идеальный образ врача с образованием по психиатрии и подготовкой, переподготовкой, первичной практикой, пройденной двухгодичной ординатурой по сексологии — того, кто выполнил требования законодательства РФ. Такой специалист привлекателен, но не всегда эффективен, так как образование — не предопределяющий фактор даже в этом случае. Важно другое — опыт. Если врач-сексолог активно и продуктивно работает в этой сфере хотя бы пять лет, его можно считать профессионалом.

Медицинское образование — это хорошо и обнадеживает, но наличие психологической подготовки не делает специалиста плохим. Необязательно избегать всех сексологов-психологов и секс-коучей. Есть те, кто осознает ответственность перед клиентом и при необходимости направляет его к квалифицированным врачам.

К сожалению, так делают немногие. Большинство все же боится потерять «своего пациента». Также они могут просто не знать о физиологической природе проблемы, считая, что достаточно изученной базы в виде практических методик, использующихся в психологии. Все это, на самом деле, большая проблема. Специалист должен помогать и делать это совместно с профессионалами из медицины, а не просто собирать клиентскую базу.

Что поможет

Сбалансировать «перекос» специалистов на рынке в сторону профессионалов, знающих физиологические и психологические аспекты появления сексуального расстройства и справиться с дефицитом кадров, следовательно, сделать сексологическую помощь доступнее поможет обучение врачей сексологии. Речь идет не только о психиатрах, а о гинекологах, урологах и частично неврологах, эндокринологах.

Почему именно врачи, а не психологи? Потому что сексуальная проблема часто совмещает психогенную и органическую природу. И если психотерапевты и психологи еще способны помочь разрешить кризис в отношениях, побороть внутренние страхи и примириться с самим собой, то физиологические проблемы, такие как гормональный дисбаланс, нарушение кровообращения, иннервации, тонуса мышц и т.д., остаются нерешенными. Это способен выявить только врач, который знает физиологию и ориентируется в сексологии, с помощью правильно составленного анамнеза, назначения обследования при необходимости (аппаратное, анализы, пальпация).

Дело не только в грамотной диагностике. Врачи реально оценивают уровень своей компетентности, используют инструменты медикаментозной и специальной терапии, понимают принцип «Не навреди!» и всегда сотрудничают с другими медицинскими специалистами. Гинекологи, урологи, неврологи и эндокринологи есть в каждом небольшом городе. И если они будут владеть методами терапии сексуальных расстройств, то смогут помочь большому количеству пациентов самостоятельно или направив его к сексологу, психотерапевту, психологу. Командный подход эффективен в решении сексуальных проблем, которые влияют на отношения между мужчиной и женщиной.

К тому же многие россияне не считают психологов специалистами, а мысль о походе в ПНД приводит их в ужас. Высокое доверие только к гинекологам и урологам — пациентам проще рассказать о наличии проблемы, зная, что они обязательно получат терапию. Поэтому обучение врачей даст огромный толчок к тому, чтобы в стране стало больше счастливых пар, сексуально активных мужчин и женщин, нацеленных на качественные сексуальные отношения и не боящихся осознавать свои проблемы. А это, в свою очередь, — качественная база для рождения детей.