– В новогодние каникулы многие родители вместе с детьми отправляются в отпуск в жаркие страны. Насколько легко жителям северных широт адаптироваться к такой смене условий — географических, климатических, эпидемиологических, гастрономических?

– Действительно, у нас немало любителей сменить российские мороз и снег на тропическое солнце и море в окружении пальм — в странах Юго-Восточной Азии, островных государствах бассейна Индийского океана и др. в это время начинается сухой сезон. Но резкие климатические перепады серьезно бьют по иммунной системе человека — организм просто не успевает адаптироваться к новым условиям.

Если путешественник прибывает в тропики на долгий срок (месяца на три), он может избежать неприятностей резкого перехода из глубокой осени или зимы в лето. Надо дать организму в течение пары недель адаптироваться и уже после этого переходить к солнечным, воздушным, морским ваннам. Но когда речь идет о краткосрочной поездке на одну-две недели, об адаптации говорить не приходится. Турист хочет получить все и сразу. Нередко, не оценив прелести такого отпуска, организм дает сбой.

Причем этот сбой может проявиться не только тогда, когда человек оказался в лете, но и когда вернется в зиму. Поэтому подавляющее число туристов, вернувшись из путешествий домой, подвержены различным простудным заболеваниям или у них обостряются хронические соматические болезни. Это объясняется повторным срывом адаптационных возможностей организма. Во избежание этого, человеку желательно постепенно готовить себя — не сразу появляться на улице в холодную погоду.

Если такие перемены не выдерживает взрослый организм, то организм ребенка — тем более. Иммунная система у детей очень уязвима, к совершенству она приблизится где-то к 14 годам (и то не вполне, так как гормональный фон пубертатного возраста тоже влияет на иммунитет). На взгляд специалистов, лучше не рисковать, путешествуя из зимы в лето. К своему организму надо относиться бережно, не подвергать его излишним стрессам.

Я всегда удивляюсь родителям, которые вывозят своих малышей до года зимой в жаркие страны. Для ребенка это постоянный иммунный стресс (он то мерзнет под кондиционером, то потеет на солнышке, у него снижается выработка интерферона, уровень которого в этом возрасте невысок), после такого путешествия ребенок часто болеет.

Я бы вообще рекомендовала ребенка до двух лет, а лучше до пяти, никуда не вывозить. А если и вывозить, то в соответствующий сезон: из лета в лето; из зимы в зиму. Кстати, неблагоприятны не только путешествия из зимы в лето, но и наоборот. У меня есть пример, когда молодые студенты-медики летом поехали в зиму, в Исландию, полюбоваться ледниками. Вернувшись в жаркую Москву, они заболели тяжелой пневмонией.

– Как планировать поездку в тропики? Нужна ли перед этим консультация врача, какие-либо обследования?

– Проконсультироваться у врача в любом случае будет не лишним. Специалист даст оценку риска с учетом наличия хронических заболеваний (онко, сахарный диабет и др.), аллергоанамнеза, состояния психического здоровья, необходимости назначения (коррекции) терапии, в зависимости от условий пребывания (жаркий, холодный климат, высокогорье и др.). Даст рекомендации по длительности пребывания в данном климатическом регионе; необходимости проведения химиопрофилактики малярии, диареи путешественников и других заболеваний; по формированию индивидуальной аптечки.

В зависимости от страны выезда, врач для профилактики может рекомендовать сделать прививки — по специальной литературе он определяет распространенность характерных для конкретной местности инфекций.

Для ряда стран следует сделать прививку от гепатита (до этого провериться на антитела); для других, к примеру, ряда африканских государств, рекомендована вакцинация против менингококковой инфекции. Если человек в возрасте и имеет патологию дыхательной системы, не лишним будет вакцинироваться от пневмококковой инфекции.

Для ряда тропических стран есть такая проблема, как малярия. Не хочу пугать, но она — ведущая причина смертности среди инфекционных заболеваний у путешественников. От 15 тыс. до 30 тыс. людей из развитых государств при путешествии в развивающиеся, тропические страны (эндемичные регионы мира) ежегодно заболевают малярией.

Не очень ответственные туроператоры не предупреждают клиентов об этой опасности. Вакцины от малярии нет, но есть определенные профилактические мероприятия — химиопрофилактика, то есть прием противомалярийных препаратов. Ее следует начинать за неделю до начала поездки, продолжать все время пребывания в стране и еще месяц после возвращения. Желательно, чтобы рекомендации по выбору препарата и схеме приема дал врач.

– К какому специалисту надо обращаться за этими рекомендациями?

– Рекомендации может дать врач-инфекционист. Он есть в каждой поликлинике. Можно обратиться к терапевту, который занимается медициной путешествий. Центр медицины путешествий есть в инфекционнной клинической больнице № 1 в Москве. Некоторые частные медицинские центры предлагают консультации по путешествиям.

– В какие сроки следует проводить вакцинацию?

– Минимум за две, а лучше за три недели до поездки, чтобы иммунитет успел сформироваться.

– Какие еще опасности могут ожидать туристов в экзотических странах? О чем надо помнить при подготовке к путешествию?

– Опасность могут представлять местные насекомые. Турист может комара принять за безобидную мошку. Но комары бывают очень разные: у нас они крупные, настоящие «мессершмитты», которые долго гудят, заходя на посадку. А в ряде тропических стран — совсем мелкие и очень быстрые. Многие туристы даже не замечают этих укусов. А через какое-то время появляются симптомы лихорадки денге или малярии и подтвержденный диагноз. Поэтому не стоит полагаться на «авось», надо быть готовым к подобным опасностям.

Врач может порекомендовать и, возможно, выписать рецепт на антибиотики. Это не значит, что их следует принимать профилактически. Но при определенных симптомах может возникнуть необходимость в приеме антибактериальных препаратов либо противовирусных, опять же по рекомендации врача при дистанционной связи с ним.

В поездке может настигнуть не только экзотическая лихорадка, но и банальные ангина или грипп — сказываются стресс длительного перелета, период адаптации и т.д. То есть запас лекарств должен быть, но конкретные антибактериальные, противовирусные препараты рекомендует врач. Планируя перелет из зимней России в теплые страны, следует сделать прививку от гриппа.

И хотя тропические болезни требуют более обстоятельного разговора, не могу не сказать о диарее путешественников. Это самая распространенная проблема со здоровьем приблизительно у 70% туристов, особенно при посещении развивающихся стран (Ближнего Востока, Южной и Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, Африки). Она может быть связана с инфекцией, а может — с употреблением воды, необычной для приезжего по электролитному составу. Спровоцировать диарею могут также особенности местной кухни, непривычные продукты питания. Обычно риск развития заболевания при поездках на курорты с проживанием в отелях с включенным питанием значительно ниже, чем при покупке продуктов у уличных торговцев или питании в уличных заведениях.

– О чем еще надо помнить, чтобы не испортить поездку?

– Необходимо употреблять только кипяченую или бутилированную воду (ею же следует мыть фрукты и овощи). Чаще мыть руки с мылом, употреблять хорошо термически обработанную еду. Купаться только в специально отведенных для этого местах. На пляжах использовать лежаки — не садиться на песок и не ходить по нему босиком, так как в нем могут находиться личинки паразитов.

– Какую аптечку следует подготовить, чтобы обезопасить себя в путешествии? Ведь за границей многие лекарства продаются только по рецепту.

– Как показывают исследования, у путешественников возникают четыре основные проблемы со здоровьем: диарея или неполадки с кишечником, респираторные заболевания, раны и болевой синдром. В аптечке должны быть средства хотя бы для их лечения.

В отношении антибактериальных и противовирусных препаратов нужна консультация с доктором. Что касается других лекарств, которые можно использовать без похода к врачу, прежде всего это сорбенты. Они могут пригодиться в случае возникновения диареи неинфекционного характера. Можно взять с собой ферменты поджелудочной железы, спазмолитики.

Не лишними будут в аптечке путешественника жаропонижающие препараты, антисептики — может возникнуть необходимость обработать руки или полость носа, горло. Йод, раствор бриллиантовой зелени для местного применения при незначительных повреждениях. Лейкопластыри также необходимы в любом путешествии.

Для людей, склонных к аллергии, естественно, необходимо взять стандартные противоаллергические препараты. Препараты с гормональным компонентом следует обсудить с лечащим врачом, если у человека есть хронические заболевания — препараты для их лечения и профилактики. Очень важно не забыть о репеллентах и других средствах защиты от насекомых.

– Если по возвращении из поездки турист почувствовал недомогание, какие-то специфические симптомы, куда ему следует обращаться?

– При появлении внезапной лихорадки, головной боли, боли в мышцах и суставах, в животе, диареи, тошноты и др. следует обращаться к инфекционисту. Важно, чтобы пациент обязательно сообщил врачу о недавней поездке. Доктор оценит состояние пациента, риски, связанные с его пребыванием дома, проведет обследование, поставит диагноз и назначит необходимое лечение, возможно, сразу направит в инфекционную больницу.