Оксана Гайнуллина: профосмотр – реальный шанс на здоровое будущее

– В 1978 году на международной конференции ВОЗ советская модель профилактической медицины была признана образцовой. Как вы оцениваете сегодняшнюю организацию этого направления в России? Есть к чему стремиться?

– Эта модель строилась не сразу. В начале ХХ века медицина была почти недоступна – на одного врача приходилось до 30 тыс. пациентов. Здоровье населения было на очень низком уровне, процветали болезни, вызванные тяжелым трудом и плохими санитарными условиями. Эпидемии были обычным делом. Детская смертность была высокой, а рахит, дистрофия и другие проблемы из-за неполноценного питания – частым явлением.

Систему нужно было кардинально менять. Эту задачу поручили в том числе Николаю Александровичу Семашко. Именно он создал образцовую модель, которую затем переняли многие страны. Ключевыми направлениями стали: обучение населения гигиене, распространение знаний о профилактике и развитие первичной медико-санитарной помощи.

В 1978 году ВОЗ приняла декларацию, которая призывала все страны создавать аналогичные государственные медицинские системы.

– Какое место в профилактической медицине занимают профосмотры у детей?

– Регулярные профилактические осмотры, неонатальный скрининг на врожденные и наследственные заболевания, лабораторные исследования, диагностические тесты, вакцинация, а также здоровое питание, физическая активность, реабилитационные мероприятия после перенесенных заболеваний – все это лишь малая часть того, что включает сегодня профилактическое направление в медицине.

Именно в детстве, пожалуй, мы видим его практическое исполнение во всей полноте, с четкими алгоритмами и абсолютно точными сроками. Это целый медицинский план обследований и мероприятий, который ребенок должен пройти на протяжении взросления. И этот план понятен и доступен. Он регламентирован законодательно и гарантирован любому маленькому пациенту.

К тому же медицинские мероприятия в системе совершенствуются, ведь инновационное обновление в отрасли происходит постоянно. К примеру, в 2023 году значительно расширился неонатальный скрининг новорожденных на наследственные и врожденные заболевания, теперь он включает проверку на 36 различных заболеваний.

Все эти действия направлены на раннее выявление или предотвращение возникновения болезни, не имеющей еще явных признаков. Система профилактики хороша, но всегда есть к чему стремиться.

– Насколько важны профилактические осмотры у детей разного возраста? Что они дают?

– Профилактика важна для здоровья в любом возрасте, но в педиатрии она приобретает особое значение. Профосмотры помогают не только выявить скрытые патологии, заболевания и факторы риска на ранних стадиях, но и разработать индивидуальные рекомендации для оздоровления.

Главная задача педиатрической профилактики – понять состояние ребенка с самого рождения, выявить возможную предрасположенность к болезням, поставить диагноз на начальных этапах развития патологии и определить группу здоровья. Это позволяет составить правильный план дальнейшего наблюдения и помощи, чтобы обеспечить гармоничный рост и полноценное развитие.

Детство – самый ранний и оптимальный период для того, чтобы заложить основу здоровья на всю жизнь.

– Какие возрастные периоды профосмотров установлены и с чем это связано?

– Для детей профилактические осмотры проводятся ежегодно. В определенные возрастные периоды они становятся углубленными и включают более широкий перечень специалистов, а также лабораторных и инструментальных исследований. Это связано с тем, что каждый возрастной этап характеризуется своими особенностями роста и развития.

Углубленные осмотры проводятся в следующие периоды:

• до года: время наиболее интенсивного роста и развития,
• 3 и 6 лет: осмотры приурочены к началу посещения детского сада и школы,
• 10, 14, 15, 16 и 17 лет: в этот период происходят значительные изменения в организме, связанные с половым созреванием и переходным возрастом.

Ежегодные осмотры позволяют врачам своевременно выявлять отклонения в развитии, определять группу здоровья и физкультурную группу, а также давать необходимые рекомендации. Таким образом, они служат реальным инструментом для контроля за состоянием здоровья ребенка.

– Какие осмотры и исследования предусмотрены для детей раннего возраста и какие специалисты в них задействованы?

– Объем профосмотров для каждого возраста регламентирован сегодня приказом Минздрава РФ № 211н от 14.04.2025. В рамках профосмотров детей осматривают следующие специалисты: невролог, ортопед-травматолог, детский хирург, офтальмолог, оториноларинголог, детский стоматолог, детский психиатр, детский эндокринолог, акушер-гинеколог (для девочек), детский уролог-андролог (для мальчиков).

Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования, включая УЗИ органов брюшной полости, почек, эхокардиографию, УЗИ тазобедренных суставов, нейросонографию.

В этом году в перечень исследований также добавлены:

• исследование вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) – для ранней диагностики нарушений слуха,
• офтальмоскопия в условиях мидриаза – для более тщательного осмотра глазного дна,
• скрининг на выявление группы риска психических нарушений – для своевременного выявления проблем в психическом развитии.

– Расскажите о порядке проведения профосмотров у детей раннего возраста.

– Профилактические осмотры проводятся ежегодно во всех медорганизациях, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним. Это касается как государственных, так и частных клиник.

Осмотры могут проходить в поликлиниках либо организовываться на базе детских садов и школ. План таких осмотров утверждается до начала календарного года.

Профосмотры в рамках программы госгарантий предоставляются бесплатно. При этом некоторые родители предпочитают проходить их в частных медучреждениях. Это личный выбор каждой семьи.

– Как вы оцениваете дисциплинированность родителей (опекунов) к выполнению графика профосмотров у детей?

– Она не всегда на высоте. На первом году жизни ребенка родители, как правило, очень ответственно относятся к регулярным осмотрам. Но уже со второго года частота посещений врача снижается, и обращения чаще всего происходят только по факту заболевания.

Конечно, нельзя обвинять всех родителей в недисциплинированности. Ситуации бывают разные, и каждый случай индивидуален. Но важно помнить, что профосмотр – это не просто формальность, а реальный шанс на здоровое будущее. Он дает ценную информацию о состоянии здоровья ребенка и врачам, и родителям.

У нас в клинике недавно был показательный случай. Трехлетний ребенок пришел на плановый осмотр для оформления карты в детский сад. В стандартном для этого возраста общем анализе мочи был случайно выявлен высокий уровень сахара. Врач-педиатр вовремя обратил на это внимание, и анализ крови подтвердил результат. Это позволило оперативно госпитализировать ребенка с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа» еще до появления серьезных симптомов и критического состояния. Ему было своевременно назначено лечение.

– Что можно сказать о зарубежном опыте в области организации системы профосмотров у детей? Есть чему учиться?

– Я работала детским врачом в Чехии и Германии почти семь лет и могу с уверенностью сказать: там в педиатрии стандарты лечения и наблюдения за детьми кардинально отличаются от российских. Например, в роддомах обследование новорожденных ограничено минимальным скринингом на наследственные заболевания, ежедневными осмотрами педиатра и УЗИ почек. Остальные исследования проводятся только по показаниям. После выписки ребенок переходит под наблюдение частнопрактикующего педиатра.

Первичное звено медицинской помощи как в Чехии, так и в Германии основано на работе частнопрактикующих педиатров. К такому врачу нужно прикрепиться, и именно он проводит все профилактические осмотры и прививки. До года визиты к педиатру ежемесячные. Основное внимание уделяется оценке роста и развития, в том числе двигательной активности, а также УЗИ тазобедренных суставов в первые месяцы жизни. Родители получают специальную карточку с графиком визитов, и его соблюдение в некоторых землях Германии обязательно.

Чтобы попасть на прием к узкому специалисту, необходимо получить направление от своего педиатра.

Думаю, нет смысла сравнивать эти системы и давать им оценку – просто это разные стандарты. Но многие наши бывшие соотечественники, живущие за границей, привозят своих детей в Россию, чтобы пройти полный профилактический осмотр. Они делают это, чтобы убедиться, что ребенок здоров, и пройти обследование так, как привыкли в детстве. Это говорит о высоком доверии к нашей системе профосмотров.

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Устинова Н.В., Антонова Е.В. Оценка качества проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 25 (1), 2017, с. 23–29. doi: 10.18821/0869-866X-2017-25-1-23-29