Пандемия по другому сценарию

Специалисты сегодня не только противостоят распространению новой коронавирусной инфекции, анализируют развитие эпидемиологической ситуации, но и пытаются заглянуть в то время, когда эпидемия пойдет на убыль. О том, какие задачи решают врачи, ученые, специалисты санэпидслужбы, «МВ» рассказал директор ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН Василий Акимкин.

– Василий Геннадьевич, скольких волн эпидемии коронавируса следует ожидать?

– Анализ ситуации в разных странах показывает, что развитие эпидемии COVID-19 имеет общие закономерности вне зависимости от страны: период гиперэкспоненциального роста, сменяющийся снижением темпов прироста с последующим выходом на плато. Различия между странами связаны с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями, их объемами и сроками начала реализации.

В Китае и Южной Корее отмечается уже значимое снижение темпов прироста заболеваемости, при этом в них не было зарегистрировано волнообразности течения эпидемии. Но ослабление проводимых противоэпидемических мероприятий может привести к повторному подъему заболеваемости. Значимо снизить эту вероятность поможет введение в широкую практику здравоохранения эффективной вакцинопрофилактики населения.

Всех нужных данных для анализа и прогноза мы не имеем. Но характер любой эпидемии зависит от влияния двух важнейших факторов – социального и природного. С учетом проводимых мероприятий по разобщению населения и самоизоляции и увеличения естественной инсоляции, среднесуточной температуры можно предполагать, что пик заболеваемости в России мы увидим после майских праздников. В дальнейшем пойдет снижение заболеваемости, которое станет более явным в июне–июле.

Вторую волну COVID-19 можно ожидать в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Однако эта волна ожидается меньшей интенсивности, с меньшим числом заболевших, поскольку часть населения уже будет иметь специфические антитела к коронавирусу.

Поэтому говорить о значительном количестве тяжелых случаев течения заболевания в данный период вряд ли придется, поскольку именно начало любой эпидемии всегда наиболее ярко выраженное и тяжелое. Объем тестирования населения будет увеличиваться, соответственно большее количество людей со стертыми формами, носительством будут выявляться и изолироваться, что существенно уменьшит циркуляцию вируса среди населения.

– По-вашему, ситуация будет развиваться по сценарию SARS (вспышка атипичной пневмонии длилась с ноября 2002-го по июнь 2003 года) или окажется более позитивной с появлением вакцины или действенного лечения?

– Пандемия COVID-19 уже развивается по другому сценарию, нежели те, которые мы наблюдали ранее (SARS, MERS). Например, 87% всех вероятных случаев атипичной пневмонии в 2002–2003 годах были зарегистрированы в Гонконге и Китае. Значительное число случаев было зарегистрировано у медицинских работников и относилось к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи: в Канаде – 43%, в Тайване – 20%, в Сингапуре – 41%.

COVID-19 поразил уже более 180 стран, ВОЗ объявила ее пандемией. Эпидемиологические особенности и закономерности распространения этой коронавирусной инфекции еще находятся на стадии изучения. Один из важных социальных факторов, существенно влияющий на развитие эпидемии COVID-19, – готовность современной медицины принять большое количество заболевших людей в клиники и обеспечить им адекватное лечение. Сегодня мы видим, по крайней мере в Москве, значительное увеличение количества инфекционных коек, достаточную оснащенность стационаров аппаратами ИВЛ, что наряду с первыми положительными эффектами режима самоизоляции позволяет говорить о позитивных прогнозах в отношении снижения уровня заболеваемости в ближайшее время.

Безусловно, наличие эффективной вакцинации позволит добиться существенного снижения уровня заболеваемости.

– Какова чувствительность тестов на COVID-19 в России и каковы их отличительные особенности?

– Аналитическая чувствительность имеющихся тест-систем составляет до 1000 геномных эквивалентов в одном миллилитре. Одна из значимых их характеристик – диагностическая специфичность: способность отличать коронавирусную инфекцию от других респираторных патогенов и сезонных коронавирусов. Специфичность большинства имеющихся в нашей стране диагностикумов близка к 100%. Это соответствует требованиям ВОЗ и современным подходам к разработке и производству тест-систем для ПЦР-диагностики инфекционных болезней. Поэтому можно говорить о достаточно высокой их чувствительности и высокой репрезентативности полученных результатов лабораторных исследований.

Первый тест был создан Научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора в рекордно короткие сроки. Всего же в России за очень небольшое время (до полутора месяцев) зарегистрировано уже больше десяти различных наборов реагентов для диагностики COVID-19. Тест-системы с заданными параметрами позволяют выявлять не только больных коронавирусной инфекцией, но и пациентов со стертыми клиническими проявлениями и носителей.

– Одобрена первая серологическая тест-система по выявлению поздних антител (IgG) к новому коронавирусу. Уже началась оценка иммунитета?

– Глава Роспотребнадзора (Анна Попова) неоднократно говорила в интервью, что важно понимать, каков уровень популяционного иммунитета, чтобы знать, какой удельный вес населения страны встречался с данным вирусом. 25 марта зарегистрирована первая тест-система для определения антител к SARS-CoV-2. Оценка популяционного иммунитета и исследования в группах риска (медицинские работники) началась. Однако многое в научном и практическом отношении по коронавирусу остается неизученным, и этим придется заняться мировому научному сообществу в ближайшие месяцы и годы.

– Как вы оцениваете перспективы появления вакцины против SARS-CoV-2?

– Генеральный директор ВОЗ (Тедрос Аданом Гебреисус) 15 апреля сообщил, что по трем вакцинам уже начаты клинические испытания, более 70 других находятся в стадии разработки, проводятся мероприятия по ускорению этого процесса, подготовка к производству и распространению вакцин.

В России на базе ГНЦ «Вектор» разработано несколько прототипов вакцин и начаты исследования на модельных животных. Поскольку за это сложное дело взялся известный в стране институт, у меня нет сомнений, что важная научная и государственная задача будет выполнена. Вопрос: когда?

Как правило, создание вакцины занимает не менее года–полутора. Это самый оптимистичный сценарий при очень быстрых темпах научных разработок. Поскольку «Вектор» начал работу с первых недель появления сведений о новой инфекции, я полагаю, что мы можем получить вакцину против COVID-19 к концу года.

– Китай и Корея периодически сообщают об отсутствии антител у переболевших и случаях повторного заражения. Какие данные есть о напряженности иммунитета и прогнозы?

– Вопрос находится в стадии изучения. Не всегда случаи повторного заражения являются таковыми, что было отмечено в ряде исследователей. Тем не менее в Китае впервые при COVID-19 было предложено использовать препараты крови, полученные от пациентов, перенесших инфекцию и выздоровевших. Методика, применяемая главным образом у тяжелых больных, показала положительные результаты и рассматривается во многих странах мирах как перспективная. При отсутствии антител в крови перенесших коронавирусную инфекцию применение данного метода не имело бы смысла.

Чтобы четко говорить об этом, надо понимать, какие тест-системы используют в названных странах, какова их чувствительность и специфичность, в какие периоды времени обследовали заболевших и какова у них была степень выраженности клинической симптоматики. То, что люди заболевали коронавирусной инфекцией дважды, вероятно, означает, что иммунитет к данному возбудителю вырабатывается не очень активно, что требует серьезных научных исследований для оценки как постинфекционного, так и поствакцинального иммунитета.

– Какие меры принимаются для того, чтобы обезопасить врачей в России и в мире? Насколько они эффективны в нашей стране?

– Значимыми по эффективности мерами профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, являются соблюдение противоэпидемического режима в медорганизациях и использование средств индивидуальной защиты. Все эти меры реализуются в нашей стране. Эффективность их применения в сравнении с другими странами можно будет оценить спустя время.

Все те меры, о которых говорит Роспотребнадзор, в значительной степени снижают риск инфицирования, поэтому необходима защита органов дыхания при непосредственном контакте с пациентом. Это должны быть респираторы с обратным клапаном дыхания с фильтрами со степенью очистки от биологических агентов не менее 95–99%. Необходимо применять антисептики для обеззараживания рук, проводить дезинфекцию любых поверхностей, с которыми приходится соприкасаться медицинским работникам.

В реализации данных мер крайне значима роль обеззараживания воздуха. И Россия обладает собственными уникальными технологиями для этого, применяемыми как в отсутствии, так и присутствии человека: импульсное ультрафиолетовое излучение, обеззараживание переменным электромагнитным полем и др.

Таким образом, кожные антисептики, дистанция в полтора–два метра, обеззараживание воздуха, регулярное проведение дезинфекции в стационарах – при правильном подходе эти меры существенным образом снижают заболеваемость медицинских работников, которые относятся к категории повышенного риска инфицирования и заболевания.

– На ваш взгляд, необходимы ли какие-то специальные дополнительные меры по борьбе с пандемией? В нашей стране, за рубежом?

– В России противоэпидемические мероприятия были начаты раньше, чем в других странах, что позволило выиграть время для проведения эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Их объем в полной мере соответствует текущей эпидемиологической ситуации. Важным аспектом остается соблюдение населением рекомендаций Роспотребнадзора.

Данная пандемия помогла населению осознать значимость санитарно-гигиенических мероприятий в профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. Граждане понимают значимость защиты органов дыхания, использования кожных антисептиков, соблюдения методов разобщения (самоизоляция, соблюдение дистанции 1,5–2 метра при общении).

В последующем важно обучать население соблюдению правил личной гигиены, объяснять, что тщательное мытье, обеззараживание рук – удел не только медработников.