АПФ2 – один из ключевых компонентов ренин-ангиотензиновой системы (РАС), которая регулирует в организме человека кровяное давление, баланс жидкости и электролитов, системное сосудистое сопротивление. Однако АПФ2 играет важную роль и в репродуктивных процессах у женщин, в связи с этим изменение активности АПФ2 может привести к нарушению фолликулогенеза, овуляции, функции желтого тела и др.

В последние 2 года в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции научный интерес к АПФ2 возрос еще больше, так как было установлено, что АПФ2 служит основным рецептором, необходимым для проникновения вируса SARS-CoV-2 в клетки человека, и чем выше его экспрессия, тем сильнее инфицируются клетки.¹

Связывание вируса с АПФ2 снижает содержание последнего на поверхности клеток, смещая баланс РАС в сторону провоспалительной оси, приводя к развитию воспаления, фиброза и прогрессированию тяжести инфекционного заболевания. Наличие аутоантител к АПФ2 может способствовать усилению провоспалительных эффектов РАС и рассматривается как возможный фактор риска развития тяжелых форм заболевания.

Учитывая, что АПФ2 широко экспрессируется в организме, не только на пневмоцитах, клетках эндотелия и миокарда и др., но также в тканях репродуктивных органов (в яичниках, матке), плаценты, клетках пуповины и эмбриона, особый научный интерес представляет исследование клинического значения антител к АПФ2 при нарушениях репродуктивной функции.

В связи с этим цель нового исследования — изучить распространенность и уровни аутоантител к АПФ2 у пациенток с бесплодием, перенесших СOVID-19, и у фертильных женщин.

В это исследование были включены 200 женщин, проходивших обследование по поводу бесплодия в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. В группу 1 (n = 121) вошли пациентки, перенесшие COVID-19 в легкой и среднетяжелой формах в среднем за 153 дня до проведения исследования; в группу 2 (n = 79) – пациентки, не болевшие коронавирусной инфекцией. Группу сравнения (группа 3, n = 80) составили относительно здоровые фертильные женщины репродуктивного возраста, не болевшие ранее COVID-19.

Анализ клинико-анамнестических данных показал, что у пациенток групп 1 и 2 наблюдалась более высокая частота воспалительных гинекологических заболеваний, операций на органах малого таза, самопроизвольных выкидышей и патологии щитовидной железы по сравнению с группой 3. В ходе исследования установлено, что у пациенток с бесплодием антитела к АПФ2 выявлялись чаще (у 40,5 и 38,8%), чем у фертильных женщин (у 20%), а их уровень был выше. Вероятность обнаружения анти-АПФ2 IgG-антител была выше у женщин, перенесших COVID-19. Антитела к АПФ2 выраженно коррелировали с антителами к ФСГ.

Таким образом, у пациенток с бесплодием, независимо от COVID-19 в анамнезе, отмечаются более высокие распространенность и уровни антител к АПФ2, чем у фертильных женщин. Антитела к АПФ2 ассоциируются с первичным и вторичным бесплодием и могут вовлекаться в патофизиологию бесплодия.

1. Beyerstedt S., Casaro E.B., Rangel E.B. COVID-19: angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) expression and tissue susceptibility to SARS-CoV-2 infection. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2021, 40 (5), p. 905—919, doi: 10.1007/s10096-020-04138-6.