Аргументы против злоупотребления антибиотиками от европейских аллергологов

По итогам нового обзора, опубликованного в журнале Allergy, EAACI вывела рекомендации по использованию антимикробных препаратов при аллергических болезнях. Остановимся на некоторых моментах из документа.

Для целей обзора EAACI сформулировала основные вопросы, на которых базировался поиск информации:

• Какова роль раннего назначения антибиотиков в развитии дисбиоза и возникновении аллергий?
• Каковы данные о назначениях антибиотиков при аллергических заболеваниях (астме и атопическом дерматите)?
• Существуют ли методы, не затрагивающие антибиотики, которые могут использоваться для предотвращения обострений аллергических заболеваний?

Роль микроорганизмов в аллергических заболеваниях

Эксперты приводят данные, согласно которым состав микробиоты в легких больных астмой отличается от здоровых людей, в связи с чем рекомендовано поддерживать многообразие микроорганизмов и как один из методов — ограничить использование антибиотиков. Аналогичным образом нарушается состав нормальной микрофлоры кожи при атопическом дерматите, при этом зачастую отмечается колонизация Staphylococcus aureus.

Использование антибиотиков рассматривается как один из факторов, влияющих на состав микробиоты легких и поддающихся коррекции. Среди прочих отмечены возраст, индекс массы тела (ИМТ), курение, применение глюкокортикостероидов (ГКС), питание.

В то же время у детей с пищевыми аллергиями обнаруживается определенный состав микробиоты кишечника. Некоторые исследования предполагают связь между использованием антибиотиков и развитием пищевых аллергий, нарушением функционирования микробиоты, в особенности в связи с применением препаратов широкого спектра.

Беременность и детский возраст

Использование антибиотиков в период беременности и раннего детского возраста может влиять на микробиом новорожденного, приводя к более высокому риску развития атопии, астмы и аллергии. После назначений антибиотиков в вышеуказанные периоды риски аллергических заболеваний увеличиваются в 1,20-2,10 раза, с самыми высокими рисками для астмы, разъясняют специалисты с опорой на данные исследований.

Применение антибиотиков широкого спектра (макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов и других), в особенности в последнем триместре беременности или раннем детстве, обнаруживает еще более высокие риски – до 3-х раз для астмы и аллергий. В некоторых странах практикуется рутинное назначение антибиотиков после кесарева сечения. Иные исследования указывают, что связь применения антибиотиков в младенческом возрасте и астмы дозозависимая.

Связь между ранним использованием антибиотиков и развитием аллергических болезней в более позднем возрасте может быть отчасти объяснена дисбиозом и последующим нарушением иммунного ответа в сторону провоспалительной активности. Последнее пока подтверждается лишь экспериментальными данными.

Необоснованные назначения

Как следует из публикации, у пациентов с аллергическими заболеваниями выше риск назначений антибиотиков по сравнению с остальной популяцией. Явных доказательств в пользу такого подхода нет.

Поскольку обострения астмы в основном имеют вирусную природу, антибиотикотерапию следует рассматривать как необязательную в большинстве случаев, утверждает EAACI. Применение антибиотиков в этой ситуации может потенциально наносить вред из-за возможной дестабилизации микробиома легких и развития резистентности. Приводятся данные из США: почти половина взрослых пациентов при обострениях астмы получают антибиотики.

При тяжелой неконтролируемой астме практикуется использование макролидов для предотвращения обострений. Действие этих препаратов, по современным данным, скорее связано с иммуномодулирующими свойствами, а не противомикробными. При этом макролиды сильно влияют на резистентность из-за продолжительного выведения из организма.

Среди госпитализированных детей с атопическим дерматитом в большинстве случаев также назначают системные антибиотики. В реальности эти препараты не несут пользы за исключением случаев, когда присутствует суперинфекция.

Слово о пробиотиках

Согласно обзору, пациенты с астмой, аллергическим ринитом и аллергией на коровье молоко могут выиграть от использования пробиотиков. Результаты исследований на этот счет неоднозначны и требуют дальнейших подтверждений. Объясняется это тем, что, несмотря на обилие испытаний в этой области, исследуемые штаммы микроорганизмов, дозы пробиотиков и участники значительно варьируют.

Долгосрочные данные об использовании пробиотиков для восстановления микробиоты после воздействия антибиотиков также ограничены. И хотя пробиотики могут помочь в преодолении краткосрочных побочных эффектов антибиотикотерапии, предпочтительнее рациональное использование антибиотиков. Применение пробиотиков в таких случаях может быть не лишено рисков.

Рекомендации для рационального использования антибиотиков

Суммируя вышеизложенные  факторы, EAACI дает следующие рекомендации:

• Ограничить антибиотикотерапию в период беременности и раннего детства. Такая стратегия должна внести вклад в снижение эпидемии аллергий у детей.
• Ограничить антибиотикотерапию при обострениях и длительном лечении аллергических заболеваний, в основном это касается астмы и атопического дерматита.
• Назначать антимикробные препараты с осторожностью и следуя текущим рекомендациям, при этом спектр действия и продолжительность применения должны быть по возможности ограничены

В будущем исследования должны быть направлены на внедрение разумного использования антибиотиков и лечение с опорой на биомаркеры, выявляющие пациентов, наиболее выигрывающих от антибиотикотерапии. Более того, EAACI указывает на срочную потребность в клинических рекомендациях, которые могли бы защитить пациентов от излишнего назначения антибиотиков и обеспечить их правильное использование при аллергических заболеваниях.