Атопический дерматит в практике детского дерматолога

В последние десятилетия в мире наблюдается рост заболеваемости атопическим дерматитом (АтД) – хроническим системным воспалительным заболеванием кожи, которое характеризуется появлением высыпаний, зудом, сухостью и потрескиванием кожи.¹ Сегодня, согласно официальным данным, распространенность заболевания среди детского населения составляет до 20%, а исследование, проводимое в Москве и Томске среди детей в возрасте 15-18 лет, указало на наличие симптомов у 33,35% подростков.²

Несмотря на то, что атопический дерматит является аутоиммунным заболеванием и не передается контактным путем, подростки сталкиваются с проблемами, которые не только влияют на их обучение, социализацию и развитие, но и на психологическое здоровье. Исследование о влиянии АтД на поведение подростков утверждает, что 39% подвергаются буллингу (англ. Bullying – травля) или шуткам со стороны сверстников, 47% испытывают апатию, а 35% раздражены из-за своего внешнего вида.^3-4

Для того чтобы поддержать подростка с АтД, помочь ему в борьбе с симптомами, а, самое главное, начать лечение, которое направлено на предотвращение неприятных симптомов, необходимо знать о трех важных факторах атопического дерматита:

• Атопический дерматит не заразен и может быть связан с другими заболеваниями.
• Атопический дерматит – мультифакторное заболевание с генетической предрасположенностью, оно развивается у 80% детей, если оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель.² Заразиться от другого человека атопическим дерматитом невозможно.
• При атопическом дерматите организм аномально реагирует на аллергены окружающей среды и на процессы, происходящие внутри организма. Частыми триггерами заболевания, по словам пациентов, являются стресс, контакт кожи с водой и моющими средствами, пищевые продукты, контакт с животными и повышенное потоотделение.⁵ Среди пациентов с АтД также может наблюдаться постепенное вовлечение в патологический процесс нескольких органов и систем, которое называют «атопическим маршем». Данное явление характеризуется возможным появлением у пациента других связанных с АтД заболеваний: бронхиальной астмы и аллергического ринита.^6-7
• Ранее из-за схожести симптомов было принято считать атопический дерматит проявлением аллергии, сейчас же специалисты советуют не заниматься самостоятельными поисками аллергенов, а сразу консультироваться с врачом.⁸
• Атопический дерматит может способствовать возникновению депрессии.

Помимо влияния на общее самочувствие, атопический дерматит также связан с нарушением психического здоровья у подростков.⁸ У них могут появиться проблемы со сном и учебой, неуверенность в себе, раздражительность, тревога, страх и даже депрессия.⁹ Подростки являются самой уязвимой группой, — переходя из детского возраста в юный, ребенок учится воспринимать себя в обществе, развивает критическое мышление и социальные навыки.¹⁰ Все эти процессы взросления, связанные с психологическими и социальными изменениями, делают подростка более чувствительным и восприимчивым.

Стресс является одним из главных провокаторов обострения, что приводит к «замкнутому кругу». Насмешки со стороны сверстников могут оставить след на психике подростка: 51% пациентов с АтД сообщают, что всегда или часто находятся в депрессии, 37% испытывают состояние подавленности, а 27% чувствуют себя беззащитными во время вспышек заболевания.³

АтД может оказывать влияние и на близких пациентов: по статистике от 66 до 87% родственников пропускают по крайней мере 1 рабочий день в месяц по причине болезни ребенка, 36% родственников детей с атопическим дерматитом заявили о наличии тревоги и/или депрессии, 60% членов семьи пациентов АтД обращают особое внимание на проблемы со сном.^11-13

Исследования утверждают, что частота и интенсивность зуда зависят от начального психологического статуса пациента: депрессии, уровня самооценки и тревожности. Поэтому при диагнозе АтД важно не только проконсультироваться с аллергологом и дерматологом, но и обратиться к психологу, который поможет пациенту научиться техникам релаксации и снятию стресса, а также при необходимости посетить психотерапевта, если требуется дополнительное психотерапевтическое лечение.²

• Атопический дерматит необходимо и возможно лечить.

На сегодня не существует методов лечения, способных навсегда избавить от атопического дерматита, однако с современной терапией возможно достигнуть ремиссии. Чаще в лечении АтД используются различные увлажняющие средства, в том числе эмоленты, но более адресно лечить АтД можно только после консультации с врачами и в зависимости от тяжести заболевания.

Важно помнить, что лечение АтД – это комплексный процесс, включающий элиминационные мероприятия (исключение контакта пациента с аллергеном), диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Этот процесс направлен на уменьшение клинических проявлений АтД, снижение частоты обострений и предотвращение инфекционных осложнений.²

Симптомы атопического дерматита не всегда очевидны, однако даже периодическая чрезмерная сухость кожи и зуд являются поводами проконсультироваться с врачом. В подростковом возрасте проявления АтД могут серьезно сказаться на психологическом и общем состоянии пациента.

Родителям и окружающим важно знать об особенностях заболевания и трудностях, с которыми сталкиваются пациенты, а, главное, о том, что при помощи комплексного лечения и современной инновационной терапии заболевания возможно достигнуть ремиссии, при которой значимо повысится качество жизни пациента.

Источники:

1. Мачарадзе Д.Ш., Тарасова С.В. Динамика распространенности симптомов аллергических заболеваний по данным ISAAC (1997—2000гг., Москва). // Аллергология и иммунология. — 2002. №3 — С. 300—302.
2. Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Кубанова А. А., Ильина Н. И., Курбачёва О. М., Вишнёва Е. А., Новик Г. А., Петровский Ф. И., Макарова С. Г., Мурашкин Н. Н., Алексеева А. А., Селимзянова Л. Р., Левина Ю. Г., Эфендиева К. Е., Вознесенская Н. И. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (3): 279–294. doi: 10.15690/vsp.v15i3.1566)
3. Zauberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Patient perspectives on the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol.2006: 118 (1): 226-232 {Неофициальный перевод: Заубербир Т., Орлов С.Дж., Паллер А.С. и др. Перспективы пациентов в управлении атопическим дерматитом, Журнал аллергии и клинической иммунологии 2006: 118 (1): 226-232}
4. Anderson RT, Rajagopalan R. Effects of allergic dermatosis on health-related quality of life. Curr Allergy Asthma Rep 2001;1:309–315. {Неофициальный перевод: Андерсон Р.Т, Раджагопалан Р. Влияние аллергического дерматоза на качество жизни, связанное с состоянием здоровья. Журнал Current Allergy and Asthma Reports 2001;1:309-315}
5. Камашева, Г.Р. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения / Г.Р. Камашева, Р.А. Надеева, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.52—57.
6. Aw M., Penn J., Gauvreau GM., Lima H., Sehmi R. Atopic March: Collegium Internationale Allergologicum Update 2020. Int Arch Allergy Immunol. 2020;181(1):1-10. doi: 10.1159/000502958 {Неофициальный перевод: Ау М., Пенн Дж., Гавро Г.М, Лима Х, Семи Р. Атопический марш: Обновление Международной аллергологический коллегии 2020. Международные архивы аллергии и иммунологии 2020;181(1):1-10. ИЦО: 10.1159/000502958 }
7. Spergel J.M. Epidemiology of atopic dermatitis and atopic march in children. Immunol Allergy Clin N Am. 2010; 30: 269–280. {Неофициальный перевод: }
8. Торопова Н.П., Сорокина К.Н., Лепешкова Т.С. Атопический дерматит детей и подростков – эволюция взглядов на патогенез и подходы к терапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014 (6);50-59
9. Weidinger S, Novak N. Lancet. 2016;387:1109-1122. {Неофициальный перевод: Вейдингер С., Новак Н., Ланцет. 2016;387:1109-1122}
10. Yaghmaie P, Koudelka CW, Simpson EL. Mental health comorbidity in patients with AD. J Allergy Clin Immunol 2013; 131(2):428-433. {Неофициальный перевод: Ягхмаие П., Коуделка С.В, Симпсон Е.Л. Психическое здоровье – коморбидность у пациентов с АтД. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2013; 131(2):428-433}
11. Barbarot, et al. The family impact of atopic dermatitis in adolescents: a cross-sectional study in the United States and Europe. Presented at EADV 2019, Madrid, Spain; October 9, 2019. Poster 1463. {Неофициальный перевод: Барбарот и др. Влияние атопического дерматита у подростков на семью: перекрестное исследование в США и Европе. Представлено на Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии 2019, Мадрид, Испания; 9 октября 2019 г.}
12. Manzoni AP, Weber MB, Nagatomi AR, Pereira RL, Townsend RZ, Cestari TF. Assessing depression and anxiety in the caregivers of pediatric patients with chronic skin disorders. An Bras Dermatol. 2013;88(6):894-899. {Неофициальный перевод: Манзони А.П. Вебер М.Б, Нагатоми А.Р., Перейра Р.Л., Таунсенд Р.З., Честари Т.Ф. Оценка депрессии и тревоги у лиц, осуществляющих уход за детьми с хроническими кожными заболеваниями. Бразильские анналы дерматологии. 2013;88(6):894-899}
13. Long CC, Funnell CM, Collard R, et al. What do members of the National Eczema Society really want? Clin Exp Dermatol 1993;18:516–522. {Неофициальный перевод: Лонг С.С., Фуннелл С.М, Коллард Р. и др. Чего действительно хотят члены Национального общества экземы? Клиническая и экспериментальная дерматология 1993;18:516-522}