Но уже первые исследования поставили вопрос о целесообразности назначения этих препаратов всем заболевшим, показав, что доля пациентов с COVID-19 и бактериальной коинфекцией незначительная. И что необоснованное назначение антибиотиков при COVID-19 потенцирует возникновение побочных эффектов и связано с высоким риском роста устойчивости бактерий к ним.

Оценить частоту назначения антимикробных препаратов и результаты микробиологических исследований у беременных, родильниц с COVID-19 на основании данных электронных карт и проведенных телемедицинских консультаций (ТМК) пациенткам из различных регионов России взялась группа ученых из Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова и Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Результаты их ретроспективного анализа опубликованы в № 4 журнала «Акушерство и гинекология».

Основой этого анализа стали сведения о 2500 беременных и родильниц (январь—март 2021 года) из базы данных Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики, лечения COVID-19 и пневмонии, созданного в НМИЦ АГП им. акад В.И. Кулакова. Включенные в исследование женщины были преимущественно в III триместре беременности (53,4%); во II триместре — 29,3%; в I триместре — 7,2%; в послеродовом периоде — 10,1%.

Исследователи изучали такие показатели пациенток, как возраст, срок гестации, анамнестические данные (наличие гестационного сахарного диабета, преэклампсии, сахарного диабета 2-го типа и ожирения; объем поражения легких по данным КТ органов грудной клетки; проведение респираторной поддержки (с ИВЛ и без ИВЛ); лабораторные показатели системного воспалительного ответа; проведение микробиологических исследований; назначения АБП, противогрибковых препаратов, глюкокортикостероидов (ГКС).

Анализируя полученные данные, они выяснили, что, несмотря на важность микробиологических исследований, их проводили лишь в 4% случаев. При этом в 78,8% случаев беременным и родильницам с COVID-19 назначались АБП (чаще всего цефалоспорины III—IV поколения — в 50,7%; аминопенициллины и макролиды — в 37 и 36,5% соответственно); противогрибковые препараты — в 49,6% и ГКС — в 55,8%.

Наиболее часто выделяемыми при проведении микробиологического исследования микроорганизмами были грибы Candida albicans — в 30,4% случаев. Среди грамположительных микроорганизмов чаще выявлялись Staphylococcus spp. (в 18,8%) и Streptococcus spp. (в 15,9%), а из грамотрицательных — Acinetobacter spp. (в 14,5%). На долю Acinetobacter baumannii приходилось 10,1%, а Klebsiella pneumoniae — 11,6%.

Таким образом, использование антибиотиков во время пандемии новой коронавирусной инфекции достигало катастрофических масштабов — их назначали в 90% случаев, при том что нуждались в них не более 10% пациентов. О широком назначении беременным и родильницам при COVID-19 АБП широкого спектра действия и резерва, противогрибковых препаратов и ГКС говорят и результаты данного ретроспективного анализа. Назначения пациенткам делались сразу же при поступлении в стационар, при этом микробиологические исследования и подтверждение наличия бактериальной или грибковой инфекции чаще всего не проводились, а изменения схем лечения антибактериальными препаратами проходили эмпирически. Отсюда в выводах, сделанных авторами анализа, отмечена острая необходимость разработки и внедрения четких критериев назначения АБП при COVID-19, а также актуализация методических рекомендаций.