Что такое капсулярная контрактура и как ее избежать

На второй неделе после операции эндопротезирования молочных желез образуется соединительно-тканная капсула, которая стабилизирует имплант в правильном положении. При нормальном протекании реабилитационного периода и в дальнейшем она остается в изначальном виде ‒ толщиной, не превышающей 2‒3 мм. Однако так происходит не всегда.

Капсулярная контрактура ‒ это уплотнение капсулы вокруг введенного импланта из соединительной ткани, которая начинает зажимать имплантат, увеличиваясь в размерах. В зависимости от степени контрактуры принимается решение о необходимости проведения повторной операции, удалении капсулы и замене имплантов.

Тактика лечения при разных степенях контрактуры

Степень данной патологии определяется по плотности данного образования, по шкале от 1 до 4.

1 степень – наименее плотная капсула, это начинающаяся контрактура, и в данном случае за ней необходимо только наблюдение, никакого иного вмешательства не требуется.

2 степень контрактуры определяется объемом соединительной ткани капсулы при УЗИ молочных желез. Тактика направлена на консервативное лечение: назначение витаминов, в особенности витамина Е, противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур ‒ с целью остановки процесса формирования более плотной капсулы.

3 и 4 степени определяются, когда капсулярная контрактура начинает сжимать имплант. Это приводит к деформации импланта и молочной железы. Эндопротез становится более напряженным, ткани натягиваются. Грудь выглядит неестественно, деформируется, контуры импланта визуально заметны. При этом женщина отмечает болезненность тканей молочной железы. При капсулярной контрактуре 3 и 4 степеней необходимо проведение оперативного лечения с полным иссечением измененной рубцовой ткани, удалением старого импланта и заменой его на новый. Часто эстетическое восстановление груди сочетается с мастопексией.

Причины возникновения тяжелых форм капсулярной контрактуры остаются малоизвестными. Однако есть факторы, которые снижают ее образование. Меньшее число контрактур наблюдается при установке текстурированного импланта, однако это относится к первичному периоду. Через полтора года с момента операции количество патологий с использованием данного типа протеза практически сравнивается с показателями при установке импланта с гладкой поверхностью.

Важную роль играет вид установки эндопротеза. По статистике, чаще всего используется субмускулярый тип расположения импланта, под мышцей, при котором снижается риск возникновения контрактуры. В настоящее время хирурги во всем мире в 90% случаев проводят установку имплатата субмускулярно.

Факторы, вызывающие контрактуру

В постоперационном периоде происходит формирование ложа для введения импланта, и в это время может образоваться гематома – пусковой механизм развития контрактуры. При недостаточной величине кармана, не соответствующей размеру протеза, пациенту грозит данное осложнение уже на начальных этапах. Поэтому карман всегда должен быть больше самого импланта.

Инфицирование тканей также может стать причиной контрактуры. Подобные ситуации происходят редко, так как хирурги работают в стерильных условиях. Однако этот вопрос становится спорным на медицинских конференциях, где обсуждается, в каких условиях нужно обрабатывать имплантат перед установкой и стоит ли вообще его обрабатывать. Одни хирурги дезинфицируют эндопротез йодным раствором бетадина, другие орошают его антибиотиками, а саму полость обрабатывают раствором бетадина.

Во время операции, перед установкой импланта, обязательна замена перчаток, которые должны быть без талька, так как это вещество может инициировать образование контрактуры. И хотя единого мнения на данный счет нет, очень важно соблюдать все меры безопасности при установке импланта.

В числе причин развития контрактуры может быть материал импланта, его изготовление, вид, сама оболочка, наполнители. Это связано с тем фактом, что часть силикона может пропотевать через капсулу, вне зависимости от того, в какой он оболочке. В некоторых случаях он даже обнаруживается в лимфоузлах. На эту тему проводятся исследования, однако точного вывода по данному вопросу нет.

Склонность пациента к образованию гипертрофированных рубцов в организме тоже может быть причиной развития плотной капсулы в молочной железе. Развитие аутоиммунных реакций на имплант – инородное тело ‒ приводит к чрезмерному уплотнению соединительной ткани.

Образ жизни самого пациента оказывает влияние на процесс реабилитации. Наличие вредных привычек: употребление алкоголя, курение ‒ повышают риск постоперационных осложнений.