Гигантская опухоль надпочечников с поражением печени и опухолевый тромб в предсердии

17.05.2018
1872
Алексей Владимирович Чжао, гепатобиллиарный хирург, д.м.н.; Александр Анатольевич Грицкевич, онкоуролог, к.м.н.; Дмитрий Феликсович Белоярцев сосудистый хирург, д.м.н.
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского

Очень мало клиник, где выполняются операции при столь запущенной форме рака, а в таком объёме их вообще никто нигде не делает. Обычно  пациентам просто отказывают в хирургическом лечении, потому что очень большой риск кровопотери во время операции и других опасных для жизни осложнений –комментирует заместитель директора НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского, руководитель Центра абдоминальной хирургии, доктор медицинских наук, профессор Алексей Владимирович Чжао.

Мужчина в возрасте 43-х лет поступил в НМИЦХ им. Вишневского с диагнозом «злокачественная опухоль правого надпочечника». Особенность этого клинического случая в том, что злокачественное новообразование проросло в правую долю печени и нижнюю полую вену, при этом из нижней полой вены исходил опухолевый тромб длиной более 10 см, который заполнил собой всю правую печеночную вену и уже был близок к предсердию. Наличие тромба в непосредственной близости к сердцу повышало риск внезапной смерти пациента, так как верхушка тромба была подвижной, и фрагменты опухолевой ткани могли в любой момент оторваться и мгновенно перекрыть сосуды сердца. 

Первым этапом необходимо было выполнить тотальную сосудистую изоляцию печени, то есть полностью прекратить кровоснабжение этого органа, наложив турникеты на крупные сосуды (печеночная артерия, верхняя и нижняя полая вена, воротная вена). Затем хирурги приступили к этапу удаления опухоли, объем которой был больше 20 см3 и масса свыше 2,5 кг. Новообразование не просто закрыло собой весь правый надпочечник и проросло в печень, оно заняло уже все забрюшинное пространство выше правой почки, плотно соприкасаясь с крупными кровеносными сосудами. 

После этого хирурги восстановили кровоснабжение печени. Необходимо отметить, что, пока специалисты выполняли сложнейший этап операции, печень оставалась «сухой». Счет шел на минуты, ведь предельно допустимое время тепловой ишемии печени – один час, дальше могут произойти необратимые изменения, почечная недостаточность, некроз. Поэтому каждые пять минут анестезиологи говорили хирургам, сколько времени у них осталось. 

Следующим этапом выполнили протезирование той части нижней полой вены, которая была поражена опухолью и удалена. Нижняя полая вена – один из важнейших кровеносных сосудов в организме, и, как подчеркивают специалисты Центра хирургии им. А.В. Вишневского, ее реконструкция с помощью протеза всегда лучше, чем полное удаление, даже если вена затромбирована на большом протяжении. 

Операция длилась двенадцать часов. Кровопотеря составила 16 л, то есть три циркулирующих объема крови. Однако это виртуальная кровопотеря, потому что с самого начала была задействована система для непрерывной аутотрансфузии крови, то есть вся кровь собиралась, «отмывалась» и возвращалась в организм. Благодаря использованию данной технологии при больших кровопотерях 70% объема удается возмещать собственной кровью пациента, минимизируя применение компонентов донорской крови. 

В первые же часы после операции пациент был в ясном сознании, что говорит о хорошей функции печени. Ультразвуковое исследование показало восстановление кровотока в печени и нижней полой вене, отсутствие ишемических повреждений почек. У пациента нормальный диурез, неплохие показатели гемодинамики, достаточный уровень гемоглобина крови. Сегодня можно с уверенностью говорить, что операция прошла успешно, прогноз благоприятный.   

– Операция была большая, сложная, многокомпонентная. Нас спрашивают, оправданны ли такие усилия? Безусловно, да. Удаление конгломератной местно-распространенной опухоли надпочечника с последующим проведением современной химиотерапии позволяет обеспечить длительную ремиссию заболевания, а нередко и полное излечение. А без операции вероятность выжить у больного близка к нулю. Поэтому такой тяжелый и длительный коллективный труд хирургов, онкологов, анестезиологов и реаниматологов полностью оправдан, когда есть возможность существенно повлиять на продолжительность жизни пациента, – говорит старший научный сотрудник отделения урологии, кандидат медицинских наук Александр Анатольевич Грицкевич

Нет комментариев

Комментариев: 3

Эдуард Иванович
Интересно, какой вид опухоли. По виду, фиброма.
Татьяна Васильевна
Потрясающий хирург от Бога ,мой спаситель Алексей Владимирович Джао!
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Партнеры

Яндекс.Метрика