Для остановки и предотвращения кровотечения врачи могут применять различные методы — комплексный компрессионный гемостаз, временную окклюзию, перевязку, эмболизацию или баллонирование сосудов, кровоснабжающих матку. Чтобы узнать, какие из этих способов чаще всего используются в операционной, ученые проанализировали клиническо-анамнестические данные и результаты оперативного родоразрешения 2297 пациенток с врастанием плаценты. Результаты исследования представлены в № 1 журнала «Акушерство и гинекология».

Оказалось, что чаще всего врачи прибегали к комплексному компрессионному гемостазу — в 1196 случаях (52,1%), реже — к временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий — 280 (12,2%), на другие методы приходится 589 случаев (25,6%). Для доступа в брюшную полости в 1954 случаях (85,1%) использовалась нижнесрединная лапаротомия, в 343 случаях (14,9%) проводили поперечное надлобковое чревосечение. Донный уретротомный разрез применяли у 1327 пациенток (57,7%). Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте выполнено у 685 женщин (29,9%) и корпоральное кесарево сечение — у 284 (12,4%).

Анализ был основан на данных об операциях, которые проводились в течение шести лет (с 2017 по 2023 год) в 33 российских регионах в стационарах третьего уровня, а также в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова и ГК «Мать и Дитя». Срок беременности на момент родоразрешения в среднем составил 35,3 ± 3,3 дня. У 342 пациенток (14,9%) была выполнена органоуносящая операция. Одно оперативное родоразрешение проведено в 18 недель из-за неразвивающейся беременности.

Изначально проведение операций планировалось на сроке беременности в 34—36 недель. Однако каждой четвертой женщине — 593/2297 (25,8%) — было проведено кесарево сечение в экстренном порядке. Чаще всего причиной было кровотечение — 353/593 (59,6%). В остальных случаях срочное внеплановое вмешательство было связано с подозрением на несостоятельность рубца на матке — 135/593 (22,7%) и началом регулярной родовой деятельности — 105/593 (17,7%).

Авторы отмечают, что это первое крупномасштабное российское исследование, посвященное врастанию плаценты: «для оценки факторов, влияющих на развитие ранних и отдаленных осложнений, возможности последующей реализации репродуктивной функции», необходимо проводить дальнейшие многоцентровые проспективные исследования.

Врастание плаценты — жизнеугрожающее осложнение беременности и причина массивного кровотечения, гистерэктомии, материнской заболеваемости и смертности. Специалисты отмечают, что число пациенток с этой патологией постоянно растет: с 1,7 до 577 на 10 000 родов за последние полвека. Частота органоуносящих операций при врастании плаценты в мире в среднем составляет 46,5% и колеблется от 13 до 100% в зависимости от хирургической техники, материальных возможностей и выработанных алгоритмов в конкретном лечебном учреждении.

С 1990-х годов гистерэктомия стала приоритетным методом лечения врастания плаценты. Основное и главное условие выполнения органосохраняющей операции — это адекватный гемостаз. Выбор оптимального подхода основывается на клинических и технических возможностях клиники.