Всего десятилетие назад и врач, и его пациент были совершенно беспомощны перед метастатическим уротелиальным раком, если химиотерапия, являвшаяся основным вариантом лечения, не помогала или ее проведение было противопоказано.

Ситуацию кардинально изменило появление иммунотерапии (которая также значительно улучшила результаты лечения больных с метастатическим раком почек, предстательной железы, пр.), позволившей переводить пациентов в фазу длительной ремиссии. Эту революцию произвели новые препараты, нацеленные на блокирование взаимодействия между поверхностным белком Т-лимфоцитов PD-1 и его лигандами PD-L1 и PD-L2, в результате чего происходит активация иммунного ответа организма (антитело против PD-1 – пембролизумаб; антитела, нацеленные на PD-L1, – атезолизумаб, дурвалумаб, авелумаб).

Несмотря на это, клиническое внедрение биомаркеров для выбора пациентов, которые могут иметь максимум преимуществ от назначения препаратов этой группы, а также для определения оптимальной последовательности терапии остаются, по мнению выступающего, крайне важными и требующими дальнейшего изучения вопросами.

Эта тема вызвала большой интерес у участников научно-практического мероприятия. И спикер подробно ответил на их вопросы.

Так, для коллег он уточнил, что в настоящее время всем пациентам с неоперабельным местнораспространенным и диссеминированным раком мочевого пузыря (РМП) в первой линии терапии, которые имеют противопоказания к назначению цисплатина, рекомендуется выполнять иммуногистохимическое исследование ткани опухоли на экспрессию PD-L1.

При этом при планировании терапии пембролизумабом (препарат не зарегистрирован в РФ по данному показанию) оценка экспрессии PD-L1 должна производиться по шкале CPS с использованием клона 22С3, а при планировании терапии атезолизумабом – по шкале IC с использованием клона SP 142.

Таким образом, использование ресурсов собственной иммунной системы пациента в борьбе с опухолью стало многообещающей терапевтической стратегией и может значительно увеличить продолжительность жизни при сохранении ее качества у пациентов с неоперабельным местнораспространенным и диссеминированным РМП. Опция химиотерапии на основе карбоплатина может быть использована в качестве 2-й линии для пациентов, у которых развилось прогрессирование заболевания.