Помимо собственно медицинских аспектов проблемы, есть еще один — невысокий уровень комплаентности пациентов. Спикер отметил, что врач может рекомендовать людям с катарактой во время оперативного вмешательства полностью либо частично решить проблему по стабилизации глаукоматозного процесса. Здесь ему на помощь приходят хирургические методы, которые относятся к микроинвазивной хирургии глаукомы, а точнее, эндоскопическая лазерная циклодеструкция.

Диод-лазерная циклодеструкция была предложена еще в 1991 году. Тогда эта методика считалась агрессивной и приемлемой лишь для использования у пациентов с терминальной глаукомой. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция признается всеми специалистами в качестве микроинвазивной хирургии и рассматривается как один из возможных вариантов лечения у пациентов не только при терминальной глаукоме, но и в первой, второй стадии заболевания. Метод хорошо сочетается с системой 3D-визуализации, что повышает зрительный контроль хирурга в момент операции.

Хотя методика успешно применяется многими специалистами, при анализе специальной литературы можно столкнуться с массой нераскрытых вопросов. Каковы конкретные показания для ее применения? Каким должен быть объем циклодеструкции: 180˚ или вся окружность, 360˚? Не описана и связь часто встречающихся нежелательных явлений (НЯ) и осложнений с эффективностью прцедуры. Нет данных о влиянии объема операции, уровня внутриглазного давления (ВГД), стадии глаукомы на конечный результат. Наконец, не всегда понятно, позволяет ли манипуляция стабилизировать глаукоматозный процесс и насколько.

Ученые из Петербурга оценили условия достижения максимальной эффективности и безопасности выполнения эндоскопической циклодеструкции. В анализ включили немного пациентов, но наблюдение стало длительным (пять лет).

В качестве ожидаемых предикторов достижения критериев безопасности и эффективности (на основании собственного опыта и данных литературы) исследователи предположили наличие или отсутствие «симптома щелчка» или так называемого попкорн-эффекта, который слышит врач и который говорит о том, что вместо коагуляция цилиарного тела происходит его механический разрыв (фибриноидная реакция), трактуемый специалистами как НЯ. Ученые также решили установить, могут ли влиять на результат лечения уровень исходного ВГД и стадия глаукоматозного процесса.

По данным литературы, частота регистрации случаев фибриноидной реакции доходит до 24%. У отечественных хирургов были примерно такие же данные. При этом при получении «попкорн-эффекта», фибриноидная реакция достоверно наблюдалась минимум в два раза чаще. Но при применении ОКТ-диагностики статистическая разница при безупречно выполненной комбинации факоэмульсификации с эндоциклодеструкцией, даже если она будет сопровождаться «попкорн-эффектом», НЯ не наблюдаются.

Реактивный подъем ВГД в первые дни после операции — общеизвестное НЯ этого метода. Но оно контролируемо. В исследовании всего 11% пациентов имели подъем ВГД более 5 мм рт.ст. в первые сутки после вмешательства, а через неделю их уже осталось меньше 3%, через месяц таких пациентов не было. Исследователи отметили статистически значимое различие количества случаев послеоперационной офтальмогипертензии в зависимости от уровня внутриглазного давления: у пациентов с относительно невысоким ВГД (менее 27 мм рт.ст.) на порядок чаще наблюдается реактивный подъем ВГД. Пциенты с ВГД в диапазоне 27—32 мм рт.ст. лучше переносят процедуру, реже сталкиваясь с транзиторным подъемом давления. Гипотензивный эффект в масштабах исследуемой группы на протяжении всего срока наблюдения был стабильным, статистически значимым.

Среди критериев эффективности антиглаукомных операций выделяют два основных: достижение уровня ВГД менее 21 мм рт.ст. ртутного столба, начиная с первого месяца; снижение ВГД на 20% от исходного с первого месяца. Исследователи достигли полного успеха в 52% случаев, а у пациентов с исходным давлением в диапазоне 27—32 мм рт.ст. — в 90% случаев.

Исследователи также показали, что связь выраженности гипотензивного эффекта с объемом выполненной циклодеструкции недостоверна и принципиальной разницы между выполнением процедуры по всему кругу (360˚) или по полуокружности (180˚) не получено.

К этим важным результатам наблюдения спикер добавил еще один: в масштабах исследуемой группы (в течение месяца) отмечено статистически значимое, устойчивое снижение количества применяемых препаратов (на 43%), что способствует повышению комплаентности пациентов.

Повышение остроты зрения в результате операции врачи объясняют не эффектом циклодеструкции, а действием факоэмульсификации, выполняемой в составе комбинации.

Таким образом, эндоскопическая циклодеструкция, проводимая специалистами из Санкт-Петербурга, по данным Алексея Куликова, практически не имеет противопоказаний.