Как помочь детям пережить начало учебного года

Осень… Вот и закончилась вольная жизнь, закончилась свобода, и начались регламентированные будни. Зачастую дети ждут начало учебного года, с удовольствием встречают своих одноклассников, школьных друзей и новичков, делятся новостями, накопленными за лето, приступают к изучению нового материала.

Тем не менее, в первый месяц учебы существенно меняется режим жизни. Сокращается свободное время, перестраиваются режим питания и весь дневной распорядок. В течение первого месяца учебы постепенно накапливается усталость и то, что в первые дни дарило радость, превращается в каждодневную работу с возрастающим объемом нагрузки. Чем может быть чревато для ребенка такое напряжение? В первую очередь проблемами со здоровьем, и задача грамотного педиатра их избежать или минимизировать.

Процесс приспособления ребенка к школе, к новым условиям существования, новому коллективу, новому виду деятельности и новым нагрузкам называется адаптацией (лат. adapto — приспособляю). Способность приспосабливаться к меняющейся обстановке является одним из самых замечательных свойств живого организма. Отсутствие способности к адаптации сделало бы невозможным само существование индивидуума и привело бы к быстрой его гибели. Однако неверно рассматривать процессы адаптации как абсолютно безопасные, так как нередко адаптация к измененным условиям существования приобретается ценой значительных морфологических и функциональных сдвигов, приводящих организм к болезни.

Формирование устойчивой адаптации, по своей сути, является реакцией стресса для организма и связано со значительным напряжением всех органов и систем¹. Это процесс довольно длительный, занимающий обычно не менее 5–6 недель, а иногда затягивающийся до полугода. Длительность и безопасность адаптационного периода зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка, уровня сложности школьной программы и степени подготовленности ребенка, особенностей коллектива².

Выделяют три фазы адаптации:

1. острая фаза — длится 2–4 недели и является острой стрессовой реакцией, сопровождающейся максимальным напряжением всех систем организма, особенно нервной и иммунной. В этот период отмечаются нарушения сна, повышенная тревожность, плаксивость, снижается аппетит, дети худеют и становятся более восприимчивыми к инфекциям. В особо тяжелых случаях ребенок начинает болеть длительно и тяжело, одно заболевание перетекает в другое, развиваются логоневроз, энурез и депрессия;

2. подострая фаза — длится 3–6 месяцев и характеризуется постепенным уменьшением всех сдвигов, ребенок постепенно успокаивается, втягивается в учебный процесс, однако, может сохраняться некоторая неуверенность и нервозность;

3. фаза компенсации — крайне вариабельна  по  длительности и характеризуется полным восстановлением всех психических и физиологических функций, нормализацией взаимоотношений в коллективе и хорошими результатами в учебе.

В случае воздействия чрезмерного по силе или длительности неблагоприятного фактора происходит нарушение процесса приспособления к новым условиям жизни и возникает дезадаптация, являющаяся, по своей сути, затянувшимся, хроническим стрессом³. В развитии хронической стрессовой реакции можно выделить две стадии: начальную — эрготропную и последующую — трофотропную. Относительная целесообразность эрготропной стадии заключается в энергетическом обеспечении механизмов адаптации за счет усиления катаболических процессов, а целесообразность трофотропной стадии — в накоплении энергии за счет усиления анаболических процессов. Клиническими маркерами эрготропной стадии являются снижение аппетита и уменьшение массы тела, повышенная тревожность, головные боли, нарушения сна, логоневрозы, тахикардия и кардиалгии, сниженная сопротивляемость инфекциям. Клиническими маркерами трофотропной стадии являются различные аллергические заболевания, усиление аппетита вплоть до булимии, увеличение массы тела, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь).

Причин школьной дезадаптации много⁴:

• невозможность построить отношения с коллективом и (или) учителем;
• недостаточная подготовка к школе и, как следствие, невозможность справиться с программой обучения;
• физиологические особенности (медлительные по природе дети), обусловливающие несоответствие моторики ребенка темпу обучения;
• особенности здоровья, не дающие ребенку возможность высидеть спокойно целый урок.

 В зависимости от проявлений выделяют несколько уровней дезадаптации:

• поведенческий — проявляется неадекватным или измененным поведением от заторможенности до вандализма и открытой агрессии⁵;
• эмоциональный — проявляется в негативном отношении к учебе вообще, школе, коллективу. Обычно ребенок отказывается идти на занятия, не может (не хочет) заводить друзей⁶;
• познавательный — оборачивается невозможностью усвоить школьную программу;
• физиологический — выливается в различные заболевания. Одни жалуются на постоянные головные боли, повышенную утомляемость, боли в животе и понос, нарушение сна и тики, немотивированные подъемы температуры и частые инфекционные заболевания.

При нарушении процесса адаптации  необходимо  индивидуально и комплексно подходить к решению проблемы⁷. В первую очередь не- обходима поддержка семьи. Родители должны быть чутки и внимательны  к ребенку, не ругать его за неуспеваемость и плохое поведение, вместе пытаться преодолевать сложности. Сохранив дружеские отношения между родителем и ребенком, можно добиться бóльших результатов. Также рекомендуется обеспечить детям дополнительный выходной день, отвлекающие занятия для коррекции эмоционального состояния (рисование, пение в хоре, лечебная физкультура). В особо трудных ситуациях рекомендуются индивидуальные занятия с психологом.

Медикаментозная коррекция включает в себя назначение растительных адаптогенов, комплексов витаминов и микроэлементов, в ряде случаев седативные препараты.

В соответствии с указанными принципами рацион активно растущего школьника должен содержать максимально широкий и разнообразный ассортимент мяса и мясных изделий, рыбы, продуктов моря, круп, овощей, фруктов, зелени, соков, молочных продуктов и яиц. В меню обязательно должны присутствовать натуральные соки и витаминизированные продукты. Также рекомендуется в условиях стрессовой реакции увеличить дотацию белка, витаминов и микроэлементов в рационе школьников, так как именно в них возрастает потребность в условиях острого и хронического стресса. Чрезвычайно важно соблюдать строгий режим питания с включением горячих блюд. Рекомендуется обязательное четырех-, а иногда и пятиразовое питание (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин) с интервалами между приемами пищи в 3–4 часа. Если интервал между приемами пищи более четырех часов, у детей возрастает риск транзиторной гипогликемии, сопровождающейся ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Чрезмерно частый же прием пищи чреват ухудшением аппетита и снижением усвоения пищевых веществ. Завтрак должен состоять из закуски, горячего блюда и горячего напитка. Обед должен включать закуску, первое, основное горячее блюдо и сладкое. В качестве закуски следует использовать салат, порционные овощи. Полдник обычно состоит из молочных или кисломолочных продуктов, фруктов и сладостей. Ужин обязательно должен включать горячее блюдо, закуску и напиток. 

В периоде адаптации, а тем более дезадаптации, аппетит ребенка существенно меняется в сторону снижения вплоть до полного отказа принимать пищу и развития анорексии или резко выраженной избирательности с употреблением большого количества сладких продуктов и фастфуда. Неправильное питание ребенка, находящегося в стрессовой ситуации, способствует формированию алиментарного дефицита, ведет к риску развития инфекционных осложнений и обострению хронической патологии, замедляет процессы репарации тканей. В этих условиях обеспечить полноценное и сбалансированное питание становится крайне трудно и на помощь приходят продукты лечебно-профилактического питания. Основными показаниями для применения лечебных смесей являются такие серьезные медицинские показания, как снижение аппетита, дефицит массы тела и истощение, все виды пищевой непереносимости, пред- и послеоперационный период, травмы, ожоги, тяжелые инфекции (острый и восстановительный период), острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, заболевания эндокринной системы, анорексия, заболевания нервной системы и т. д. Однако ныне лечебно-профилактические смеси — не только неотъемлемая часть терапии различных заболеваний, но и эффективный метод коррекции питания в периоды повышенных физических, умственных и психоэмоциональных нагрузок.

Современные лечебно-профилактические смеси должны отвечать следующим требованиям:

• полностью усваиваться;
• не усиливать перистальтику ЖКТ;
• минимально стимулировать секрецию желез ЖКТ;
• иметь низкую осмолярность;
• быть сбалансированными, то есть иметь оптимальный состав и наличие всех необходимых нутриентов;
• содержать полный комплекс витаминов и микроэлементов;
• не содержать грубой клетчатки, лактозы и глютена.

В настоящее время в России зарегистрированы и применяются несколько десятков современных питательных смесей для лечебно-профилактического питания. Примером такого питания является смесь Клинутрен Юниор для детей от 1 до 10 лет, а для детей более старшего возраста — Ресурс Оптимум. Смеси полностью сбалансированы, содержат полный комплект витаминов, минералов, про- и пребиотиков, а так- же омега-3 и омега-6 жирных кислот, стимулирующих нормальную работу головного мозга. Кроме того, смеси отличаются высокой калорийностью (табл.), что позволяет обеспечить необходимую нутритивную поддержку меньшим объемом.

Белковый компонент представлен смесью казеинов и сывороточных белков (50 : 50), которые легко расщепляются и всасываются в ЖКТ, что обеспечивает необходимый уровень эссенциальных аминокислот. Сывороточный протеин богат цистеином, способствующим синтезу глутатиона, важнейшего антиоксиданта организма. Сывороточный белок способствует восстановлению моторики  ЖКТ,  полностью  усваивается в кишечнике, является источником лактоферина, обладающего иммуномодулирующим эффектом за счет антимикробного и антитоксического действий. Жировой компонент смесей содержит среднецепочечные триглицериды, что повышает усвояемость смесей и быстро восполняет энергетический запас организма. Углеводный компонент представлен смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает низкую осмолярность (300 мОсм/л) и хорошие  органолептические  свойства продукта. Помимо полного набора необходимых питательных веществ, уникальностью данных смесей является наличие в составе L-карнитина, обеспечивающего транспорт жирных кислот в митохондрии клеток и абсолютно незаменимого при истощениях любого происхождения. Помимо сбалансированного состава, Клинутрен Юниор и Ресурс Оптимум отличаются приятными органолептическими свойствами, что становится особенно важным при снижении аппетита.

Таблица. Состав смесей Клинутрен (на 100 г приготовленного коктейля)

Применение современных сбалансированных лечебно-профилактических смесей позволяет адекватно обеспечить организм ребенка белками, углеводами, жирами, энергией, необходимыми для поддержания базового энергетического уровня, физической активности, роста и коррекции нутритивной недостаточности.

Таким образом, комплексный подход к проблеме, грамотно выстроенная программа питания помогут преодолеть все трудности и начать наслаждаться процессом познания нового!

Статья была опубликована впервые в журнале Медицинский алфавит № 21 / 2017, том № 2, Больница — все для ЛПУ.

Список литературы

1. Гадельшина Т. Г. Структурно-уровневая концепция психической адаптации // Вестн. Томского гос. пед. ун-та (Tomsk State Pedagogical University Bulletin). 2011. Вып. 6 (108). С. 161–164.
2. Макарова М. В., Потупчик Т. В., Прахин Е. И., эверт Л.С., Бакшеева С. С. Прогнозирование типа адаптации детей в условиях интенсификации учебного процесса. Сибирский медицинский журнал. 2012; 2: 46–8.
3. Вострокнутов Н. В. Школьная дезадаптация: Основные понятия, пути и средства комплексного сопровождения детей с проблемами развития и поведения.— М.: НОТА, 2000.— 264 с
4. Вострокнутов Н. В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995, с. 8–11.
5. Гончарова Г. А. Особенности нервно-психических нарушений у младших школьников в динамике обучения. Российский педиатрический журнал. 2009; 2: 23–7.
6. Зорина И. Г. Особенности психоэмоционального состояния школьников в течение учебного года. Российский педиатрический журнал. 2013; 2: 47–50.
7. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.