Как применить международный опыт по лечению ОРВИ и гриппа в России

Что нового

Ранее в российских рекомендациях значительное внимание уделялось этиотропной терапии и иммуномодулирующим препаратам^1,2. А такие группы препаратов, как индукторы интерферона и гомеопатические средства, даже не заслужили упоминания¹. Данные о противовирусных средствах относили к противоречивым, поэтому не рекомендовали их к применению¹. Такие значительные расхождения могли создать неопределенность для современного читающего специалиста.

В 2019 году позиции российских и зарубежных экспертов в значительной мере сблизились. Это нашло отражение в консенсусе РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей»¹:

• иммуномодуляторы объявлены неэффективными после манифестации симптомов;
• основным блоком терапии ОРВИ и гриппа, особенно на амбулаторном этапе, признано симптоматическое лечение.

Иногда это сложно донести до пациента и получить нужный терапевтический эффект.

Подбор терапии

Симптомы на протяжении болезни могут меняться, а назначение нескольких препаратов с разными способами введения может значительно снижать приверженность лечению. Поэтому РНМОТ обращает внимание на рациональные фиксированные комбинации на основе парацетамола¹.

За счет сочетанного жаропонижающего и анальгезирующего эффекта парацетамол становится незаменимым помощником не только при лихорадке, но и при субфебрильной температуре. По сравнению с НПВС он имеет видимые преимущества: не влияет на агрегацию тромбоцитов, может использоваться у пациентов с бронхиальной астмой и язвенной болезнью³.

Многие врачи задаются вопросом о гепатотоксичности парацетамола. Но стоит отметить, что риск гепатотоксичности повышается при приеме высоких доз парацетамола у пациентов с факторами риска (хроническое злоупотребление алкоголем, пожилой возраст, доброкачественная гипербилирубинемия, хронические заболевания печени, особенно алкогольного генеза, прием индукторов микросомальных ферментов печени, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, изониазида, длительное голодание, хроническое недоедание и др.)³. Неблагоприятной для печени можно считать дозу 10 000 мг/сут, а максимальная разрешенная терапевтическая доза составляет 4000 мг/сут⁴. Даже в педиатрической практике парацетамол является монопрепаратом первой линии с 1-го месяца для купирования боли и лихорадки⁵.

Для подбора оптимальной разовой дозы парацетамола в составе комбинированных препаратов РНМОТ разработало схему с учетом массы тела и температуры:

Узнать больше

Указанная разовая доза может быть скорректирована при наличии факторов, влияющих на функцию печени (алкоголизм, гепатиты, голодание, пожилой возраст)¹.

Оптимальным комбинированным средством для лечения ОРВИ и гриппа можно считать линейку препаратов ТераФлю^6-9. Вместе с парацетамолом они обладают синергетическим эффектом¹. Таким образом они повышают приверженность назначенной терапии и удовлетворенность от лечения.

Литература:

1. Мартынов А.И., Малявин А.Г., Журавлева М.В. и др. Консенсус экспертного совета РНМОТ «Улучшение результатов лечения инфекций дыхательных путей». Профилактическая медицина. 2019;22(4).
2. Fashner, J., Ericson, K., Werner, S., Joseph, S. & Medicine, F. Treatment of the Common Cold in Children and Adults. 153 159 (2012).
3. Yoon E, Babar A, Choudhary M et al. Acetaminophen-induced hepatotoxicity: A comprehensive update. J Clin Transl Hepatol. 2016;4(2):131-42. Available at: https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0030/147666/qh-gdl-415.pdf (accessed: 10.12.2020).
4. Рождественский Д.А. Клиническая фармакология анальгетиков-антипиретиков: ибупрофен и его место среди современных безрецептурных препаратов. Лечебное дело. 2016;3(49):16-30.
5. Дроздов В.Н., Багдасарян А.А., Сереброва С.Ю. и др. Оптимальный выбор анальгетического и жаропонижающего препарата в педиатрической практике. Медицинский совет. 2019;2:106-12.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата ТераФлю от гриппа и простуды: РУ ПN012063/01 от 31.05.2011
7. Инструкция по медицинскому применению препарата ТераФлю Экстра: РУ ЛСР-007823/10 от 10.08.2010
8. Инструкция по медицинскому применению препарата ТераФлю ЭкстраТаб: РУ ПN015589/01 от 29.05.2009
9. Инструкция по медицинскому применению препарата ТераФлю Макс: РУ ЛСР-006670/09 от 20.08.2009

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер».
РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6.
Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний «ГлаксоСмитКляйн».
PM-RU-THRFL-20-00097

Материал партнера: «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»