Лечение хронического простатита и патоспермии

12.03.2018
2247

Любой уролог в своей практической деятельности регулярно сталкивается с больными хроническим простатитом. Несмотря на то, что это заболевание не представляет опасности для пациента, оно может в значительной степени ухудшать качество его жизни. Сложность лечения простатитов связана с тем, что на практике мы, по-видимому, имеем дело с группой заболеваний, которые объединены под одним термином. В широко применяемой на протяжении четверти века классификации простатитов, по сути, представлено пять его видов [1].

Наибольшие трудности возникают при выборе метода лечения синдрома хронической тазовой боли (хронический небактериальный простатит, категория III В по классификации NIH). Составление индивидуального плана лечения для пациента с простатитом в последние годы облегчилось в связи с появлением его фенотипической классификации UPOINTS. В ней основное внимание уделено клиническим проявлениям заболевания. К категории «U» (urinary) относятся симптомы нижних мочевыводящих путей (накопления, опорожнения и постмиктурические). Категория «P» (phsychosocial) предложена для обозначения неблагоприятного влияния простатита на психическое состояние пациента (например, возникновения у него симптомов депрессии). Категория «О» (organ specific) охватывает органоспецифические проявления простатита: болезненность предстательной железы, изменения ее секрета (повышение количества лейкоцитов, гематоспермия), кальцификаты в железе. Категория «I» (infection) предназначена для обозначения наличия патогенных микроорганизмов в простате. К категории «N» (neurologic/systemic) относятся внетазовая боль, синдром раздраженного кишечника, миалгия, синдром хронической усталости. Категория «T» (tenderness) предназначена для учета наличия спазма мышц тазового дна и болевых точек в этой области. К последней категории, «S» (sexual dysfunction), авторы классификации отнесли эректильную дисфукцию, а также расстройства эякуляции [2].

Эта классификация уже оценена отечественными урологами и стала применяться в повседневной практике [3].

В крупном мета-анализе 27 исследований, в которые было включено более 3 тыс. пациентов, продемонстрировано, что при хроническом простатите снижается концентрация и подвижность сперматозоидов, число их нормальных форм, а также концентрация цинка, повышается уровень антиспермальных антител [4]. Патоспермия при хроническом простатите обусловлена нарушениями секреторной функции предстательной железы: изменением рН ее секрета, снижением концентрации в нем цинка и белков, повышением уровня провоспалительных цитокинов и свободных радикалов [5, 6, 7].

Принимая во внимание результаты этого мета-анализа, нам представляется целесообразным включить в классификацию UPOINTS патоспермию (она может быть отражена в категориях «О» или «S»).

Более того, наличие данных о неблагоприятном влиянии хронического простатита на качество спермы, а следовательно, возможное ухудшение фертильности требует от уролога включения в состав программы лечения препаратов, направленных на коррекцию патоспермии, особенно у пациентов репродуктивного возраста.

Один из таких препаратов – Простатилен АЦ.

Он представляет собой комбинацию регуляторных пептидов, глицина, аргинина и цинка.

Препарат обладает противовоспалительным эффектом [8], снижает индекс фрагментации ДНК сперматозоидов [9, 10, 11] и уровень антиспермальных антител [12, 13]. Он может быть использован с целью коррекции патоспермии у пациентов с хроническим простатитом, в том числе при подготовке к использованию вспомогательных репродуктивных технологий [13].

Результаты проведенных исследований позволяют рассматривать данный лекарственный препарат как перспективный для коррекции нарушений спермы у пациентов с хроническим простатитом [10]. Будущие проспективные и многоцентровые исследования, в которых будет оценен процент наступления беременностей в парах, позволят определить место этого препарата в лечении хронического простатита, осложненного патоспермией.  

Литература.

  1. Krieger J.N., Nyberg Jr.L., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis // JAMA. – 1999. – Vol. 282. – P. 236–237.
  2. Magistro G., Wagenlehner F.M.E., Grabe M., Weidner W., Stief C.G., Nickel J.C. Contemporary management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome // European Urology. – 2016. – Vol. 69. – P. 286–297.
  3. Кадыров З.А., Крячко А.А., Алиев З.О., Фаниев М.В. Информативность классификации UPOINT у больных хроническим рецидивирующим простатитом // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов», Москва, 8–10 ноября 2017 г. – М., 2017. – С. 267–268.
  4. Condorelli R.A., Russo G.I., Calogero A.E., Morgia G., La Vignera S. Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis // J Endocrinol Invest. 2017, May 9. doi: 10.1007/s40618-017-0684-0
  5. Marconi M., Pilatz A., Wagenlehner F., Diemer T., Weidner W. Impact of infection on the secretory capacity of the male accessory glands // International Braz J Urol. Vol. 35 (3): 299-309, May – June, 2009.
  6. Михайличенко В.В., Пупкова Л.С., Козлов А.В. Электрофоретическое исследование белков секрета предстательной железы при хроническом простатите и патоспермии // Лабораторное дело. – 1989. – № 4. – C. 8–11.
  7. Castiglione R., Salemi M., Vicari L.O., Vicari E. Relationship of semen hyperviscosity with IL-6, TNF-α, IL-10 and ROS production in seminal plasma of infertile patients with prostatitis and prostato-vesiculitis // Andrologia. – 2014. – Vol. 46. – № 10. – P.1148–1155.
  8. Саватеева-Любимова Т.Н., Сивак К.В., Малинин В.В. Влияние суппозиториев простатилен АЦ на течение экспериментального простатита // Урология. – 2012. № 4. – С. 60–62.
  9. Аль-Шукри С.Х., Петленко С.В., Боровец С.Ю., Рыбалов М.А., Сорока И.В., Стукань Н.И. Влияние препаратов Простатилен АЦ и Простатилен на уровень антиспермальных антител в эякуляте при лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом и сопутствующими нарушениями репродуктивной функции // Андрология и генитальная хирургия. – 2016. – Т. 17. – № 1. – С. 40–43.
  10. Боровец С.Ю., Горбачев А.Г., Аль-Шукри С.Х., Рыбалов М.А. Влияние простатилена и простатилена АЦ на фрагментацию ДНК сперматозоидов // Материалы XVII конгресса Российского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов», 8–10 ноября 2017 г., Москва. – М., 2017. – С. 402–403.
  11. Боровец С.Ю. Влияние простатилена АЦ на фертильность и фрагментацию ДНК сперматозоидов больных хроническим абактериальным простатитом // XIII конгресс «Мужское здоровье», 26–28 апреля 2017 г., Кисловодск.
  12. Боровец С.Ю., Аль-Шукри С.Х., Осетник В.К. Зависит ли степень фрагментации ДНК сперматозоидов от показателей спермограммы и MAR-теста? // Сборник тезисов конгресса ПААР 2017 г.
  13. Жуков О.Б., Евдокимов В.В., Брагина Е.Е. Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству // Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – Т. 18. – № 1. – С. 3–9.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Партнеры

Яндекс.Метрика