Ее патогенез, как и других злокачественных опухолей, сложен. Последствия воздействия ультрафиолета на человеческую кожу (УФО-А с длиной волны 320—400 нм и УФО-В – 290—320 нм вызывают фотохимические реакции, повреждение молекулы ДНК и мутации, иммунные нарушения) зависят от многого – дозы облучения, индивидуального ответа организма, генетической предрасположенности.

Исследователями хорошо изучены факторы, повышающие риск развития этого онкологического заболевания: загар (как солнечный, так и искусственный – в соляриях); наследственность; фенотип (светлые волосы и кожа – повышенная вероятность меланомы); солнечные ожоги (особенно перенесенные в детстве); образования на коже (невусы – родинки или родимые пятна) и др.

Растущие показатели распространенности и агрессивности объясняют важность меланомы как медико-социальной проблемы. Сегодня среди других онкологических заболеваний у нее 15-е место (в конце 2018 г. на учете находились 94 153 больных, или 64,1 случая на 100 тыс. населения).² И хотя меланома встречается в 7 раз реже, чем другие виды рака кожи, ежегодное число жизней, которые она уносит, выше в 2,5 раза.³ По росту смертности эта патология приближается к раку легкого⁴ (при наличии отдаленных метастазов – IV стадия – 5-летняя выживаемость составляет не более 7—10%).⁴

Лечение меланомы, как и любой опухоли, успешнее, если новообразование выявлено на ранней стадии. Но в клинической практике из-за отсутствия должной онконастороженности у врачей неонкологического профиля и их пациентов специалистам чаще приходится иметь дело с поздними стадиями, когда новообразование даже при небольшом размере начинает метастазировать.

Тактика лечения меланомы разрабатывается исходя из локализации и распространенности опухолевого процесса. Основной подход – хирургический, ее иссечение с захватом здоровых тканей вокруг опухоли. А применение методов лучевой терапии (в т.ч. радиохирургии и протонной терапии) при меланоме кожи и слизистых, по мнению ряда врачей, не демонстрирует должного эффекта. И в исследованиях in vitro клетки этого злокачественного новообразования показали невысокую радиочувствительность. Неудивительно, что больные с меланомой крайне редко оказываются пациентами отделений радиотерапии, исключение – сугубо паллиативные ситуации, когда речь идет об облучении метастазов в костях или головном мозге.

Однако мнение о радиорезистентности меланомы было правомерно до того, как современные методики высокоточного воздействия высокими дозами ионизирующего излучения стали доступны врачам.

О том, что в целом ряде ситуаций лучевая терапия при меланоме незаменима, участникам Первого Зимнего образовательного форума «МВ-2022» рассказал Денис Романов, к.м.н., врач-радиолог, радиотерапевт, онколог, в докладе «Меланома и лучевая терапия. То, что вы точно не ожидали увидеть».

Он обратил внимание слушателей на то, что авторы наших национальных Клинических рекомендаций «Меланома кожи и слизистых оболочек»⁵ учли ситуации, когда пациентам с этим онкозаболеванием необходима помощь специалиста-радиотерапевта. Так, если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки, а ререзекция невозможна, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на зону первичной опухоли (дистанционная лучевая терапия различными режимами: 60—64 Гр за 30—32 фракции в течение 6—7 недель; 48 Гр за 20 фракций в течение 4 недель). Или в ситуациях, когда из-за выраженных сопутствующих заболеваний нельзя прибегнуть к хирургическим способам (локальная лучевая терапия в режимах: 64–70 Гр за 32—35 фракций в течение 6—7 нед.; 50,0—57,5 Гр за 20—23 фракции в течение 4—5 недель). Аналогичные подходы рекомендуется использовать и в других клинических ситуациях: например, после удаления метастазов меланомы в лимфатических узлах. Однако стандартные подходы не всегда приводят к достижению желаемого результата, а клинические рекомендации не в полной мере учитывают современные возможности метода дистанционной лучевой терапии.

Спикер, имеющий большой клинический опыт, привел множество клинических случаев из собственной практики и навыков зарубежных и отечественных коллег, подтверждающих настоящую эффективность применения лучевой терапии при лечении меланомы в ряде клинических ситуаций, в которых потенциальная эффективность лучевой терапии была совсем неочевидной.

Учитывая огромный интерес к подходам и методам в лечении меланомы у ученых как в нашей стране, так и в целом в мире, можно с большой долей уверенности предполагать, что в ближайшие годы нас ждет много новых интересных данных, способных изменить отношение врачей к лучевой терапии этого онкозаболевания.

1. Молочков В.А., Демидов Л.В. и др. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. М. Литтера. 2012.
2. Потекаев Н.Н., Титов К.С., Маркин А.А., Кашурников А.Ю. Эпидемиология меланомы кожи в Российской Федерации и в городе Москве за 10 лет (2008-2018 гг.). Клиническая дерматология и венерология. 19 (6), 2020, с. 810-816.
3. Лечение меланомы: какое место в нем занимают методы лучевой терапии. https://radiosurgery.ldc.ru/stati/lechenie-melanomy-kakoe-mesto-v-nem-zanimayut-metody-luchevoj-terapii?ysclid=lb6fnlej0255049151.
4. Ламоткин И.А. Онкодерматология: атлас и учебное пособие. М. 2017.
5. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек». https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/06/melanoma-kozhi-i-slizistyh-obolochek.pdf?ysclid=lb6h2dtz1o862717146.