Один ответ на многие вопросы: раннее и комплексное лечение ДЦП

19.12.2022
15:24
В структуре первичной детской инвалидности ведущие места по-прежнему занимают болезни нервной системы, и прежде всего — детский церебральный паралич (ДЦП). ДЦП — это группа стабильных, различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате поражения головного мозга в перинатальном периоде или вследствие аномалии его развития. Они характеризуются нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами.1,2

Клиническая картина нозологии разнообразна: нарушения двигательной функции, связанные с неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. К этому в течение жизни пациента присоединяются вторичные изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах. Картину нередко могут дополнять различные неврологические и психические расстройства, чья выраженность варьирует от легких отклонений в эмоциональной сфере до тяжелых интеллектуальных нарушений, эпилептических припадков. Иногда отмечаются патологические изменения со стороны органов зрения, слуха и внутренних органов, которые усугубляют степень задержки психомоторного развития.3,4

Специалисты говорят о непрогрессирующем течении ДЦП. Хотя с ростом ребенка и определенным изменением клинической картины у врача может создаваться впечатление развития процесса. Это связано с нарастанием декомпенсации — несоответствие возможностей нервной системы и требований окружающей среды к растущему организму.

Картина неврологических нарушений, наблюдаемая неврологом, который ведет пациента с ДЦП, выходит далеко за рамки термина «церебральный паралич», но другого обозначения у нас нет.

Как нет и четких представлений относительно этиологии церебрального паралича. Среди возможных причин развития называются:

  • преждевременные роды;
  • асфиксия плода во время родов (обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, попадание околоплодных вод в его дыхательные пути);
  • родовая травма и кровоизлияние в мозг;
  • интоксикация плода во время беременности (из-за болезней матери, нарушения питания, стрессовых состояний, вредных привычек, несовместимости матери и плода по резус-фактору крови);
  • низкая масса тела ребенка при рождении;
  • внутриутробная инфекция;
  • многоплодная беременность.

Однако среди множества факторов риска выделить один практически невозможно. Как правило, несколько неблагоприятных причин, как в периоде беременности, так и в родах, сочетаются.5

В последние десятилетия ученые и врачи всего мира серьезно исследуют это заболевание и ищут способы борьбы с ним. Казалось бы, при таких усилиях ДЦП должен утратить свою актуальность. Тем не менее, это не так. Заболеваемость имеет тенденцию не к снижению, а к росту. Не последнюю роль в этом играет предмет нашей гордости — совершенствование неонатальной помощи, позволившей увеличивать выживаемость детей с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС, недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении.6

Данные по распространенности ДЦП широко варьируют. Разные авторы называют цифры от 1,5 до более чем 4 на 1 тыс. новорожденных: в Австралии и Европе этот показатель составляет от 1,4 до 2,5 на 1 тыс. живорожденных; в Соединенных Штатах Америки, Тайване — более 3 на 1 тыс.5,7

И в нашей стране показатели распространенности заболевания не одинаковы в разных регионах (1,6—6 на 1 тыс. доношенных детей, 9—40 на 1 тыс. недоношенных2): наиболее неблагополучны — Республика Марий Эл, Кемеровская область, Республика Калмыкия.8 И прогнозы не утешительны, ожидается дальнейший рост ДЦП.9

Сегодня детский церебральный паралич—– заболевание неизлечимое. Но вовремя установленный диагноз определяет наибольшую эффективность в лечении и реабилитации/абилитации больных.

К сожалению, этот диагноз в рутинной практике устанавливается ребенку, когда он «не пошел» — после года. «К сожалению», поскольку эксперты считают, что начинать восстановительное лечение надо с трех месяцев — младенческий возраст уникальный временной интервал, мозг ребенка развивается интенсивно и ранняя реабилитация позволяет предупреждать возможность развития дегенеративных изменений в тканях и во многом обеспечивает более благоприятное течение заболевания.10,11

Реабилитационные/абилитационные мероприятия для детей с ДЦП:12

  • I этап — амбулаторное лечение на базе детской поликлиники с участием команды специалистов: педиатра, невролога, ортопеда, логопеда, дефектолога и психолога;
  • II этап — стационарная помощь, которая обеспечивается работой неврологических отделений или неврологических и психоневрологических клиник;
  • III этап — специализированные детские сады, школы-интернаты с комплексной лечебной, учебно-воспитательной и коррекционно-психологической праграммой. Для детей с тяжелыми формами — обучение на дому по обычной, вспомогательной или индивидуальной программам;
  • IV этап — трудовое воспитание.

Основные принципы реабилитации:3,13,14

  • раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;
  • комплексный мультидисциплинарный подход;
  • дифференцированный характер;
  • этапность и непрерывность;
  • индивидуализация подхода;
  • социальная направленность;
  • контроль эффективности.

Комплекс лечебных мероприятий должен включать:12,15

  • медикаментозное лечение (для нормализации мышечного тонуса, предупреждения рубцово-спаечных процессов, коррекции психоэмоциональных нарушений);
  • методы физической реабилитации (лечебная физкультура, массаж, механотерапия, физиотерапия);
  • ортезотерапия;
  • психолого-педагогическая и логопедическая коррекция;
  • психотерапия;
  • трудотерапия с элементами профориентации.

Церебральный паралич очень негативно влияет на качество жизни: от детства и юношества до зрелости и старости. Поэтому на каждом этапе такого пациента должна сопровождать активная реабилитационная поддержка. Тем более, что год от года возможности медицины расширяются и прогноз заболевания улучшается. Уже сегодня средняя продолжительность жизни 90% больных церебральным параличом не отличается от таковой в популяции в целом.16,17

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. Киев. Здоровье, 1988. 327 с.
2. Заболевания нервной системы у детей / Под ред. Ж. Айкарди. М., Бином. Т. 1, 2013, с. 221-259.
3. Немкова С.А. Детский церебральный паралич: современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств. М., Медпрактика‑М, 2013.
4. Glew G.M., Fan M.Y., Hagland S., Bjornson K. et al. Survey of the Use of Massage for Children with Cerebral Palsy. J. Ther. Massage Bodywork. 2010 (Dec. 16), 3 (4), p. 10-15. DOI: 10.3822/ijtmb.v3i4.47.
5. Stavsky М., Mor О., Mastrolia S.А. et al. Cerebral palsy – trends in epidemiology and recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Front Pediatr. 2017 (Feb. 13), 5, p. 21. DOI: 10.3389/fped.2017.00021.
6. Pacula A.T., van Naarden Braun K., Yeargin‑Allsop M. Cerebral palsy: classification and epidemiology. Phys Med Rehabil Clin N. Am. 2009 (Aug.), 20 (3), p. 425-452. DOI: 10.1016/j.pmr.2009.06.001.
7. Woolfenden S., Galea C., Smithers‑Sheedy H. et al. Impact of social disadvantage on cerebral palsy severity. Dev. Med. Child. Neurol. 2019 (May), 61 (5), p. 586-592. doi: 10.1111/dmcn.14026.
8. Батышева Т.Т., Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В. Совершенствование доступности и качества медицинской помощи и реабилитации детей с детским церебральным параличом. Педиатр. Т. 7, № 1, 2016, с. 65-72.
9. Детский церебральный паралич и эпилепсия. Современные подходы к лечению: методические рекомендации /под ред. Батышева Т.Т., Трепилец С.В., Трепилец В.М., Бадалян О.Л., Квасова О.В., Климов Ю.А. и др. М., 2016, 16 с.
10. Johnson A. Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe. Developmental med. child neurol. 2002, vol. 44 (9), p. 633-640.
11. Артеменкова Л.Ф. Реабилитационные мероприятия в системе работы с детьми раннего возраста с диагнозом ДЦП. Мир науки, культуры, образования. No 3 (58), 2016, с. 76-78.
12. Ткаченко Е.С., Голева О.П., Щербаков Д.В., Халикова А.Р. Детский церебральный паралич: состояние изученности проблемы. Мать и дитя в Кузбассе. № 2 (77), 2019, с. 4-9.
13. Кожевникова В.Т. Современные технологии физической реабилитации больных с последствиями перинатального поражения нервной системы и детским церебральным параличом. М., 2013. 567 с.
14. Детский церебральный паралич: эффективные способы борьбы с двигательными нарушениями / Под ред. Умнова В.В. СПб, 2013, 235 с.
15. Sorsdahl A.B., Moe‑Nilssen R., Kaale Н. et al. Сhange in basic motor abilities, quality of movement and everyday activities following intensive, goal‑directed, activity‑focused physiotherapy in a group setting for children with cerebral palsy. BMC Pediatrics. 2010 (April.), 10, p. 26. DOI: 10.1186/1471‑2431‑10‑26.
16. Nieuwenhuijsen C., Donkervoort M., Nieuwstraten W. et al. Transition Research Group South West Netherlands. Experienced problems of young adults with cerebral palsy: targets for rehabilitation care. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2009, vol. 90 (11), p. 1891-1897.
17. Donkervoort M., Roebroeck M., Wiegerink D. et al. The Transition Research Group South. Determinants of functioning of adolescents and young adults with cerebral palsy. Disability&Rehabilitation. 2007, vol. 29 (6), p. 453-463.

 

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.