В России за последние годы (2010—2022 гг.) отмечается двукратное снижение показателей младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений — с 18,2 до 9,4 на 10 000 родившихся живыми. Тем не менее у отечественных врачей есть еще достаточно серьезных задач, требующих решения. К примеру, аномалии сердечно-сосудистой системы, остающиеся одной из основных причин неонатальной гибели.

Помимо обусловленных самим пороком нарушений гемодинамики, драматичный вклад в состояние новорожденных с кардиальной патологией вносят и другие факторы развития перинатальной гипоксии, к наиболее значимым из которых относят аномалии плаценты и пуповины. Именно этой проблеме была посвящена совместная работа российских специалистов в области кардиологии, акушерства и патоморфологии.

Целью их многоцентрового ретроспективного исследования стало определение патологических особенностей строения пуповины, ассоциированных с рождением живого малого к сроку гестации и недоношенного ребенка с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца (ВПС).

Ученые провели ретроспективный анализ результатов макроскопического исследования пупочных канатиков в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на две подгруппы.

Критерием включения в 1-ю подгруппу (n = 15) являлись случаи рождения недоношенного (гестационный срок <37 недель) и/или малого к сроку гестации (масса при рождении < 10 процентиля) ребенка с пренатально диагностированным ВПС. Во 2-ю группу (n = 100) были включены случаи рождения доношенного ребенка с пренатально диагностированным ВПС и массой не менее 10 процентиля к сроку гестации.

В ходе изучения исследователями было установлено, что наиболее часто в общей когорте встречались: короткая (58,2% случаев) и тощая (43,4% случаев) пуповина, аномальное прикрепление к плаценте (35,6% случаев), гипо- и гиперизвитость (4,3 и 19,1% наблюдений соответственно). Отдельные патологические варианты и их сочетания в одной пуповине обнаружены в 74 и 34% случаев.

По полученным данным, отличия между подгруппами определялись в частоте встречаемости гиперизвитой, тощей пуповины и ее сочетанной патологии, составляющей 46,6% против 15%, 73,3% против 39%, 60% против 30% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно (р < 0,05). При этом отношение шансов рождения недоношенного и/или малого к сроку гестации плода с ВПС составляло 4,96 (95% ДИ 1,56—15,7), 4,3 (95% ДИ 1,28—14,45) и 3,5 (95% ДИ 1,14—10,8) соответственно.

Таким образом, постнатальное исследование выявило патологию пуповины в 74% случаев рождения ребенка с ВПС. Гиперизвитость, малый диаметр и сочетание аномальных характеристик пуповины имели значимую ассоциацию с преждевременными родами и малой к сроку гестации массой новорожденного. Авторы этой работы уверены в необходимости расширения протокола ультразвуковой оценки пуповины в случаях кардиальной патологии плода.